loader
Ieteicams

Galvenais

Fibroma

Adeno cistiskā karcinoma

Vairumā gadījumu adeno cistisko karcinomu izsaka mutes dobuma mazo siekalu dziedzeru bojājums. Sākotnējā izaugsmes stadijā, kad onkoloģija ir lokalizēta lielajos siekalu dziedzeros, aplūkojamā slimība ir ļoti līdzīga pleomorfiskai adenomai, tādēļ kļūst samērā problemātiska, lai diagnosticētu patoloģiju.

Galvenais adenocystic carcinoma simptoms ir audzēja stīvuma izpausme. Tā pazīme ir metastāze citām orgāniem.

Profesors A.I. Paces apgalvo, ka hepatogēnās metastāzes pacientiem ar adenoidālo cistisko karcinomu konstatēja 40-45%. Tomēr lielākā daļa ārstu lymphogenous metastāzes atspēko.

Mucoepidermoid vēzis

Slimības gaitai var būt atšķirīgi simptomi:
-nejutīgums
-ādas infiltrācija
-sāpes palpināšanas laikā.

Ir nepieciešams kontrolēt fistulu veidošanos, izdalot biezu šķidrumu. Audzēja raksturojums ir limfmezglu metastāze.

Parasti šo sāpju izpaužas kā sēklinieku dziedzera bojājumu un to raksturo īss onkoloģijas noteikšanas laiks. Audzējs ir blīvs, daudzos gadījumos ir ādas hiperēmija un zemādas audu infiltrācija. Visbiežāk sastopamais simptoms ir paralizēta sejas muskuļi. Saskaņā ar A. And Pacha teikto, aplūkojamās onkoloģijas metastāzes izpaužas 48-50% līmenī,

Slimības diagnoze Adeno cistiskā karcinoma

Diezgan efektīvs diagnostikas paņēmiens slimības gadījumā Adenocystic karcinoma ir kontrasta sialogrāfija, kas ļauj veikt diferenciālas analīzes par audzēja veidu. Sialogrāfiju veido lielu zarnu dziedzeru kanālu izpēte, piepildot tos ar jodu saturošiem produktiem. Tajā pašā laikā neaizstājams nosacījums ir operatīvas histoloģiskās izmeklēšanas veikšana, kas ļaus noteikt audzēju veidu.

Ja tiek atklāts labdabīgs audzējs, cauruļvadu sastāvs nav modificēts, audzējs tos noliek malā. Pacienti, kas cieš no adenoidas cistiskās karcinomas, savācot dziedzera audus, var konstatēt kanāla uzpildes bojājumus. N.G. Korotkikh izstrādātais dubultkontrastēšanas paņēmiens dod iespēju iegūt diezgan patiesu informāciju par pat mazu izmēru audzēja lokalizāciju un izplatīšanos.

Slimību terapijas metode

Parotidu siekalu dziedzeru rezekcija ir saistīta ar sejas nerva bojājuma risku, procedūra prasa rūpīgu novērošanu. Kā postoperatīvas komplikācijas tika atklāts sejas paralīze, kā arī asiņošanas fistulas veidošanās.

Adeniskajā cistiskā karcinoma bieži tiek parakstīta kompleksā terapija, tajā ietilpst staru terapija ar turpmāku operatīvu terapiju asinsvada dziedzeru izgriešanas vai rezekcijas veidā ar limfadenektomiju un dzemdes kakla audu fascinējošo seju. Kā liecina prakse, ķīmijterapiju sliktas kvalitātes siekalu dziedzera audzējiem lieto reti, jo tas nav izrādījies efektīvs līdzeklis terapijai.

Optimālu ārstēšanas metožu izvēle

Terapijas izvēle ir atkarīga no procesa ļaundabības, onkoloģijas morfoloģijas, pacienta vecuma un jebkuru citu patoloģiju klātbūtnes. Visbiežāk ir šāda programma: telegamma terapija ar kopējo fokālās devu aptuveni 40-45 Gy kombinācijā ar operāciju. Pēc ekspertu domām, ir atļauts palielināt starojuma devu - 60 Gy.

Metastāžu klātbūtnē tiek apstaroti reģionālās limfodrenāžas reģioni. Operācija tiek veikta pēc staru terapijas pēc pāris nedēļām. Īpaši piemērota siekalu dziedzeru audzējiem ir pierādījusi sevi kā LAK terapijas metodi.

Atkārtošanās izcelsme pēc operācijas

Tas tika konstatēts 2-2,5% gadījumu, kas lielā mērā ir saistīts ar audzēja augšanas multifokālo raksturu. Attiecībā uz adenolimfomas prognostiskajiem faktoriem jāatzīmē, ka adenolimfomas ļaundabīgums attīstās tikai 1% pētījumu. Dažiem pacientiem ir radiācijas efekts.

Profesora A.I. ieteikumi Paccia

Sākotnējās onkoloģijas stadijās, kad nav metastāžu uz kakla, parotidektomija jāveic, neaizskarot sejas nervu kopējā blokā ar limfātisko aparātu.

Trešajā pakāpē, kombinējot ar metastāžu daudzveidīgu izplatīšanos dzemdes kakla mugurkaulā, ir nepieciešams izdalīt skarto dziedzeru ar sejas nervu un Krjl operāciju. Kad tā konstatē onkoloģijas izplatīšanos žokļa zonā, audu bloks, kas jālikvidē, tiek papildināts ar atbilstošu žokļa fragmentu. Turklāt pirms operācijas ir jāņem vērā pārējās žokļa imobilizācijas metode.

Prognoze

Galvenie prognostiskie faktori ir morfoloģiskie kritēriji (audzēja malignitātes histoloģiskais raksturs un stadija), etioloģija, lokalizācija, onkoloģijas izplatība, terapeitiskās iedarbības metodes.

Objektīvu indikatoru pētījums, lai novērtētu terapijas efektivitāti, ļauj prognozēt slimības iznākumu. Vissvarīgākais kritērijs ir recidīvu un metastāžu biežums. Atsevišķu audzēju bioloģisko iezīmi izraisa nosliece uz recidīvu un ļaundabīgu audzēju parādīšanos. Tādējādi vēdera dobuma onkoloģiskā bazālās šūnas adenoma vairumā gadījumu neatkārtosies, izņemot membrānas tipu, kas, pēc statistikas datiem, parādās atkal tikai 20-25% gadījumu.

Izdzīvošanas līmenis

Izdzīvošanas rādītājs ir 30-35%. Aptuveni 80-90% pacientu mirst 10-15 gadu laikā. Recidīvi novēro 15-85% pētījumu. Recidīvs ir diezgan nopietns neārstējamas slimības simptoms. Perineurālās invāzijas izdzīvošanas ietekme ir paradoksāla.

Zarnu dziedzera vēzis

Zarnu dziedzera vēzis ir reti sastopams ļaundabīgs audzējs, kas rodas no siekalu dziedzera šūnām. Var ietekmēt gan lielās, gan mazās zarnu dziedzerus. Visbiežāk tas atrodas zarnu dziedzera rajonā. Par ko liecina sāpes, pietūkums, iztukšošanās sajūta, apgrūtināta norīšana un mutes plaukstas atvēršana. Ir iespējama noguruma un muskuļu vājums sejā uz skartās puses. Relatīvi lēns kurss un pārsvarā hematogēna metastāze ir raksturīga. Lai apstiprinātu diagnozi, izmantojot pārbaudes datus, iegūst CT, MRI, PET-CT un biopsijas rezultātus. Ārstēšana - rezekcija vai asiņošanas dziedzera noņemšana, ķīmijterapija, staru terapija.

Zarnu dziedzera vēzis

Zarnu vēdera vēzis ir reti sastopamā onkoloģiskā slimība, kas ietekmē lielas (parotidas, submandibulāras, zem valodas) vai mazas (palatlas, valodas, molu, labās un vaigu) zarnu dziedzerus. Dati par izplatību dažādu vecumu pacientiem ir neskaidri. Daži pētnieki apgalvo, ka siekalu dziedzera vēzis parasti tiek atklāts cilvēkiem vecākiem par 50 gadiem. Citi eksperti ziņo, ka slimība tiek vienlīdz diagnosticēta vecumā no 20 līdz 70 gadiem. Zarnu dziedzera vēzis pacientiem, kas jaunāki par 20 gadiem, veido 4% no kopējā gadījumu skaita. Sieviešu pacientiem ir neliela pārsvars. 80% gadījumu smadzeņu dziedzeris tiek ietekmēta 1-7% mazo zarnu dziedzeru, 4% apakšdaksila dziedzerī un 1% apakšstilba dziedzerī. Ārstēšanu veic speciālisti onkoloģijas un žokļu un sejas ķirurģijas jomā.

Seilja dziedzera vēža cēloņi

Seeniļu dziedzera vēža cēloņi nav skaidri saprotami. Zinātnieki norāda, ka galvenie riska faktori ir ārējās vides nelabvēlīgā ietekme, siekalu dziedzeru iekaisuma slimības, smēķēšana un noteikti ēšanas paradumi. Videi kaitīgā ietekme ir arī starojuma iedarbība: staru terapija un vairāku rentgena izmeklējumu veikšana, kas dzīvo apgabalos ar paaugstinātu starojuma līmeni. Daudzi pētnieki uzskata, ka slimību var izraisīt pārmērīga insolācija.

Izsekoti savienojumi ar profesionāliem apdraudējumiem. Tiek atzīmēts, ka zāļu, automobiļu un metalurģijas uzņēmumu, frizieru un azbesta raktuvju darbinieki biežāk konstatē siekalu dziedzera vēzi. Iespējamie kancerogēni ir norādīti cementa putekļi, azbests, hroms, silīcijs, svins un niķelis. Pētnieki ziņo, ka, inficējot noteiktus vīrusus, palielinās siekalu dziedzera vēža risks. Piemēram, ir noteikta korelācija starp siekalu dziedzera neoplazijas izplatību un Epstein-Barr vīrusa infekcijas biežumu. Pastāv pierādījumi, ka pacientiem, kuriem pagātnē ir bijis cūciņš, palielinās siekalu dziedzera vēža veidošanās iespēja.

Jautājums par smēķēšanas ietekmi paliek atklāts. Saskaņā ar Rietumu zinātnieku veikto pētījumu rezultātiem smēķētājiem tiek konstatēti daži no siekalu dziedzera vēža veidiem. Tomēr lielākā daļa ekspertu vēl nav iekļāvuši smēķēšanu starp riska faktoriem, kas saistīti ar siekalu dziedzera vēzi. Uztura īpašības ietver ēst pārtikas produktus ar augstu holesterīna līmeni, augu šķiedrvielu trūkumu, dzeltenas dārzeņus un augļus. Iedzimta predispozīcija netika konstatēta.

Asinsvadu dziedzera vēža klasifikācija

Ņemot vērā lokalizāciju, tiek izdalīti sekojoši siekalu dziedzera vēzis:

  • Parotižu dziedzeru audzēji.
  • Submandibular neoplazija.
  • Sublūgu dziedzeru audzēji.
  • Mazu (vēdera, labajās, molu, palatal, lingual) dziedzeru bojājumi.

Ņemot vērā to, ka histoloģiskās struktūras nošķirtas šādiem vēža siekalu dziedzeru tipiem: acināro šūnu adenokarcinomu, tsilindroma (adenokistozny vēža), mukoepidermoidny karcinomas, adenokarcinomu, bazālo šūnu adenokarcinomu, papillāri adenokarcinomu, plakanšūnu karcinomas, onkotsitarny vēža, siekalu vadu karcinoma pleoformnoy adenoma, citu vēža veidiem.

Saskaņā ar TNM klasifikāciju tiek izdalīti sekojoši siekalu dziedzera vēzis:

  • T1 - nosaka audzēja izmērs, kas ir mazāks par 2 cm, ne tikai dziedzerim.
  • T2 - tiek atrasts mezgls ar diametru 2-4 cm, kas nesniedzas ārpus dziedzera.
  • T3 - audzēja izmērs pārsniedz 4 cm, vai neoplazija iziet ārpus dziedzera.
  • T4a - siekalu dziedzera vēzis aug sejas nerva, ārējā dzirdes kanāla, apakšējās žokļa vai sejas un galvas ādas.
  • T4b - audzējs izplūst līdz spinoidajam kaulam un kaulaudu pamatnei vai izraisa miega artērijas saspiešanu.

Burts N apzīmē zarnu dziedzera vēža limfāgenas metastāzes, bet:

  • N0 - nav metastāžu.
  • N1 - tiek konstatēta metastāze, kuras izmērs ir mazāks par 3 cm sieniņas dziedzera vēža pusē.
  • N2 - metastāze ar izmēru 3-6 cm / vairākas metastāzes uz skartās puses / divpusējas / metastāzes pretējā pusē.
  • N3 - ir konstatētas metastāzes, kuru lielums pārsniedz 6 cm.

Burts M tiek izmantots, lai apzīmētu sēklu vēža dzemdes metastāzes, bet M0 - metastāzes nav, M1 - ir novērojamas distances metastāzes.

Seeniālas dziedzera vēža simptomi

Agrīnā stadijā siekalu dziedzera vēzis var būt asimptomātisks. Ņemot vērā lēnu neoplāzijas pieaugumu, simptomu nespecifiskumu un blāvu smagumu, pacienti bieži vien ilgstoši (vairākus mēnešus vai pat gadus) neierodas pie ārsta. Galvenie siekalu dziedzera vēža klīniskās izpausmes parasti ir sāpes, sejas muskuļu paralīze un audzēja formas veidošanās klātbūtne skartajā zonā. Šajā gadījumā šo simptomu intensitāte var atšķirties.

Dažiem pacientiem pirmais nozīmīgs seņu dziedzera vēža simptoms ir sejas muskuļu nejutīgums un vājums. Pacienti vēršas pie neirologa un saņem sejas nerva neirīta ārstēšanu. Apkure un fizioterapija stimulē audzēju augšanu, pēc kāda laika mezgls kļūst pamanāms, pēc kura pacients tiek nosūtīts onkologam. Citos gadījumos pirmā izdalīšanās no siekalu dziedzera vēža ir vietējas sāpes, kas rodas, apstarojot seju vai ausu. Pēc tam pieaugošais audzējs izplatās uz blakus esošajām anatomiskajām struktūrām, potēšanas stieņu spazmas, kā arī dzirdes kanāla iekaisums un obturācija kopā ar dzirdes samazināšanos vai zudumu, pievienojas sāpju sindromam.

Ja perices dziedzeris ir bojāts iežogojumos, tad ir palpēts mīksts vai blīvi elastīgs audzēja formas veidojums ar neskaidriem kontūriem, kas var izplatīties uz kakla vai aiz auss. Iespējama mātesaugu procesa dīgšana un iznīcināšana. Hematogēna metastāze ir raksturīga siekalu dziedzera vēzim. Visbiežāk skar plaušas. Attālināto metastāžu izskatu norāda ar elpas trūkumu, asiņu klepu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos uz subfebrīla skaitļiem. Ja blakusskopi atrodas plaušu perifērās daļās, tiek novērots asimptomātisks vai oligosümptomāts kurss.

Kaulu, ādas, aknu un smadzenēs var konstatēt zarnu vēža metastāzes. Ar kaulu metastāzēm rodas sāpes, kam ir bojājumi uz ādas stumbra un ekstremitātēs, tiek konstatēti vairāki audzēju formējumi, novēro sekundāro foci smadzenēs, galvassāpes, slikta dūša, vemšana un neiroloģiski traucējumi. Sākot no pirmā simptoma līdz distances metastāzēm, tas ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Nāvējošs vēzis ar siekalu dziedzera vēzi parasti rodas sešu mēnešu laikā pēc metastāžu iestāšanās. Metastāzes biežāk tiek konstatēta atkārtota siekalu dziedzera vēzis nepietiekamas radikālas operācijas dēļ.

Seijuma dziedzera vēža diagnostika

Diagnoze atklāj, ka tiek ņemta vērā vēsture, sūdzības, ārējās apskates dati, skartās vietas palpācija, laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultāti. Būtiska nozīme asinsvadu dziedzera vēža diagnozē ir dažādām attēlveidošanas metodēm, tai skaitā CT, MRI un PET-CT. Šīs metodes ļauj noteikt locītavu, struktūru un izmērus siekalu dziedzera vēzi, kā arī novērtēt tuvējo anatomisko struktūru iesaistīšanās pakāpi.

Galīgo diagnozi nosaka, pamatojoties uz aspirācijas biopsiju un iegūtā materiāla citoloģisko pārbaudi. Pareiza nosakāma siekalu dziedzera vēža veids izdodas 90% pacientu. Lai noteiktu limfogēno un distālo metastāžu, krūškurvja rentgenstaru, krūšu kurvja CT, visa skeleta skintigrafiju, aknu ultraskaņu, kakla limfmezglu ultraskaņu, smadzeņu smadzeņu un smadzeņu smadzeņu un citu diagnostikas procedūras. Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar labdabīgiem zarnu dziedzeru audzējiem.

Asinsvadu dziedzera vēža ārstēšana un prognoze

Terapeitisko taktiku nosaka atkarībā no audzēja veida, diametra un stadijas, vecuma un vispārējā pacienta stāvokļa. Asinsvadu dziedzera vēža izvēles metode ir kombinēta terapija, kas ietver operāciju un staru terapiju. Mazu vietējo audzēju gadījumā ir iespējama dziedzera rezekcija. Lielu lielu zarnu dziedzeru vēzē ir nepieciešama pilnīga orgānu noņemšana, dažkārt kombinējot ar apkārtējo audu (ādas, kaulu, sejas nervu un kakla zemādas audu) izgriešanu. Ja tiek aizdomas par siekalu dziedzera vēža limfogēnu metastāžu, primārā fokusa novēršana papildina limfadenektomiju.

Pacientiem, kuriem ir veiktas pagarinātas iejaukšanās, vēlāk var būt vajadzīgas rekonstruktīvas operācijas, tai skaitā ādas potēšanas, izņemtā kaula zonu nomaiņas ar homo vai autograftiem utt. Radiācijas terapija tiek noteikta pirms radikālas ķirurģiskas iejaukšanās vai tiek izmantota paralīcijas ārstēšanā ar parastajiem onkoloģiskajiem procesiem. Ķīmijterapiju parasti izmanto neoperējamā siekalu dziedzera vēža gadījumā. Lietot antraciklīnu grupas citotoksiskos līdzekļus. Šīs metodes efektivitāte joprojām nav pietiekami izpētīta.

Prognoze ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas, veida un stadijas. Vidējā desmit gadu izdzīvošanas pakāpe visos posmos un visu veidu siekalu dziedzera vēzis sievietēm ir 75%, vīriešiem - 60%. Vislabākās izdzīvošanas pakāpes novēro acināru šūnu adenokarcinomas un ļoti diferencētas mukoepidermoīdu neoplazijas, vissliktāk - ar plakanajiem audzējiem. Mazo zarnu dziedzeru bojājumu retuma dēļ šīs neoplāzijas grupas statistika nav tik uzticama. Pētnieki ziņo, ka līdz 5 gadiem no diagnozes sākuma izdzīvo 80% pacientu ar pirmo posmu, 70% - otrajā posmā, 60% - trešajā pakāpē un 30% - ceturtajā pakāpē - siekalu dziedzera vēzis.

5.5. Adeno cistiskā vēzis

Endobronhialu audzējs ar "cilindromatozo" struktūru vispirms tika aprakstīts R. Heschl in 1877. gadā. Līdzīgu sāpes dziedzera audzēju novēroja jau 1853. gadā. Ch. Robins. Termins "cilindrs" pieder T. Billrotham. Termins "adenoīdu cistas vēzis" tika ierosināts 1930. gadā. J. Speiss. Daudzus gadus nav bijis iespējams noskaidrot audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi. Pēc H. Hamperla (1937) ieteikuma cilindriem kopā ar elpošanas ceļu karcinoīdiem jau sen tiek uzskatīti labdabīgi veidojumi (adenomas).

J. Reids 1952. gadā uzsvēra audzēja acīmredzamo ļaundabīgo potenciālu un ieteica izmantot jaunu terminu "adeno cistiska vēzis", kas labāk atspoguļo slimības ļaundabīgo dabu un tagad ir vispārpieņemts. Neatkarīgi no šīs publikācijas Krievijā. T.N. Gordyshevsky (1952) pievērsa nopietnu uzmanību jautājumam par diferenciāldiagnozi "adenomu". Tauxe W. et al. (1962) starp 11 sinonīmiem min basalioma (Krompecher, 1918), bazālo šūnu karcinoma (Stout M, 1911), adenokarcinoma (Moerch) un citi. Šajā ziņā šī gadsimta pirmās puses publikācijas ir jāuztver kritiski (sk. 1.6. Sadaļu).

Trenē, audzējs atrodas divreiz biežāk nekā bronhos. Adenoīdā cistas vēzis galvenokārt koncentrējas uz sānu un aizmugures sienām. Galvenie bronhi visbiežāk tiek ietekmēti proksimālā. Audzēja raksturo lokalizēta augšana, bojājumi reģionālajiem limfmezgliem 30-50% gadījumu. 70% pacientu vecums ir 30-60 gadi. Sievietēm trachea tiek ietekmēta daudz biežāk nekā bronhos. Vīriešiem tie tiek ietekmēti ar tādu pašu biežumu. Audzējs nav saistīts ar cigarešu smēķēšanu [Payne et al., 1964, Sors et al., 1965, Foremans et al., 1969; Renault P., 1978].

Parasti ar adenoīda cistisko vēzi tiek definēts atšķirīgs eksozītisks elements. Audzējs ir veidojies kāpuru audos, kas izvirzīti bronhu lūmenā (31. att.). Dažreiz tas ir polipu augšana. Audzēja audi mīkstās elastīgās konsistences, mērena blīvuma, viendabīga, pelēka, bez nekrozes apgabaliem. Atšķirībā no karcinoīdiem šī vēža forma izplatās lielā attālumā proksimāli un distāli, izraisot elpošanas caurules sienas pusapaļo sabiezēšanu.

A.E. Malyukov (1987) no 67 novērojumiem par adenoidālo cistisko vēzi apakšējo elpceļu 17 atzīmēja trahejas bojājums: 8 - dzemdes kakla un krūšu kurvja, 7 - bifurkācijas. 63,6% pacientu audzējam bija gluda virsma, 24,2% - ar mazu urbumu, 9,2% - bezveidīgs augums, piemēram, ziedkāposti, 3% - liela izmēra stublāja augļi līdz 0,2 cm diametrā. 63% gadījumu audzējs bija raksturīgs augsts blīvums, bet 37% - viegls. 58,3% pacientu audzējs bija rozā krāsā, 25% - netīri pelēkā krāsā, 16,7% - bālgans virsma. Pirms operācijas bija iespējams noteikt audzēja morfoloģisko struktūru 52 (77,6%). 13 gadījumos tika konstatēta nepareiza "karcinoīda" klīniskā diagnoze, vienā gadījumā - mukoepidermoīda karcinoma. Pētījumā par operatīvo narkotiku tika konstatēti adenocistiskā vēža un karcinoīda elementi 4 pacientiem.

Adenoidālais vēzis var izplatīties trahejas gļotādas slānī, nenosakot skaidri atšķiramus audzēju mezglus. Dažreiz šis process aptver traheju cirkulāri gļotādu membrānas sabiezēšanas veidā. Pēc tam audzējs infiltrējas starpskriemeļu membrānās un blakus esošajās struktūrās. Raksturo caur perineālās telpu un nervu infiltrāciju, kam seko izplatīšanās uz perikardiju, lieliem traukiem vai plaušu sakni. Metastāzes reģionālajos limfmezglos tiek konstatētas 10% gadījumu, kad pacientu vispirms pārbauda. Atsevišķos pacientos distantmetastāzes ir iespējamas plaušās, aknās, vēdera orgānos, kā arī kaulos.

Par gadiem 1967-1996. Mūsu institūtā tika identificēti 58 pacienti ar adenocistisko vēzi. Vīriešu un sieviešu attiecība ir 1: 2. Vidējais vecums ir 44 gadi. Audzējs parasti ietvēra exophytic un endophytic augšanas sastāvdaļas. Pārsvarā endotraheāla augšana tika novērota 66,7% novērojumu, jaukto - 16,7%, peritraheālā - 5,6%. Audzēja konsistence visbiežāk ir mīksti elastīga, virsma ir gluda vai mazkalvietīga, krāsa ir gaiši rozā, retāk tā ir bālgans.

33% gadījumu adenoidālais vēža celis bija vērojams trahejas krūšu rajonā 27% gadījumu bifurkācijas vietā, 30% gadījumu dzemdes kakla rajonā (8 pacientiem tika konstatēts orgānu bojājums). Aortas segmenta bojājumi tika atzīmēti divreiz tikpat bieži kā citi krūšu segmenta posmi.

Lielākajai daļai pacientu (70%) tika konstatēta nepārprotama tendence uz riņķveida infiltrāciju. Lokalizēti audzēja mezgli 17 pacientiem bija izvietoti ar tādu pašu biežumu priekšējā, aizmugurējā un sānu sienās. Ar adenocistiskā vēža bifurkācijas sakāvi parasti izdalās pa labi no galvenajiem bronhiem vai abiem bronhiem. 9 (15,5%) pacientu audzējs iebruka sienā vai izspiež barības vadu. Vienā novērojumā novērota recidivējošā nerva bojājums. Katrā ceturtajā pacientā primārais fokuss izraisīja trahejas asi novirzi.

Bojājuma apmērs gar trahejas garumu līdz 3 cm (T1) tika novērots 44% pacientu, līdz 5 cm 28%, 5-12 cm 28%.

Exophytic augšana. Mazos izmēros (līdz 3 cm) audzējs plaši pazīstams ar polipu masu ar gludu virsmu. Audzēja krāsa - no intensīvas rozā līdz spilgti sarkanai. 40% gadījumu audzējs sastāv no lielu mezglu apvienošanās un ir lobains vai uriformisks izskats. Bieza, nekustīga eksoģija ir biopsijas laikā asiņošana. Ar lielu mezgla izmēru (4-5 cm) audzēja virsma ir liela kalnaina, bez erozijas un nekrozes. Nosedzošā gļotaka ir gluda. Augšņa pamatnē un tā pamatnē parādās spirāles ektāzizēti trauki.

Jaukts augstums Viena no trahejas sienām pietūkst, bieži ir membrānas. Pārsvarā garumā (līdz 6 cm) ir lūka apaļa sašaurināšanās, dažkārt visu ceļu no ciroīdu skrimšļa līdz bifurkācijai. Skābju membrāna skartajā zonā ir gluda, blīva, fiksēta, tās reljefs nav noteikts. Krāsa ir ziloņkaula krāsa. Infiltrācijas zonā ir skaidri redzams koka tipa modelis ar savelktiem ektāzizētiem traukiem. Siena ir blīva, nav mobilitātes. Šis makroskopiskais attēls ir raksturīgs tikai adenocistiskajam vēzim. Audzēja infiltrācijas fona apstākļos ir vēderaina polipu augšana ar gludu virsmu, bālgans vai gaiši rozā krāsā, atsevišķi vai apvienojoties uviform formu veidā. Peritraheāla augšana paplašinās par 1-2 cm tālāk nekā makroskopiskā augšanas robeža, kas pārstāv audzēja endotrahheālu komponentu.

Perifērijas pieaugums. Nosaka vienu no trahejas sieniņām vai apļveida sašaurināšanos caur peritraheāla komponentu. Glikozes raksturīgās izmaiņas rodas infiltrācijas audzēja augšanas dēļ trahejas sieniņā bez eksozītiskiem augiem.

Citoloģiskās īpašības. Adenoīdā cistas vēža šūnu elementi parasti netiek izvadīti ar krēpu. Biopsijas izdrukas rezultātā iespējama audzēja citoloģiskā diagnostika saistībā ar ļoti raksturīgu attēlu. Nelielas, apaļas un ovālas formas audzēja šūnas ir diezgan monomorālas, hiperhromiskas, sakārtotas klasteros starp oksifilām smalkgraudainām intersticiālas vielām. Tipiski raksturīgas intersticiālas vielas sfēriskās kopas, ap kuru atrodas audzēja šūnas (32.a, b) attēls.

Diferenciāldiagnozē ar adenokarcinomu jāņem vērā izteikta šūnu polimorfismu trūkums un šīs audzēja šūnu sekrēcijas aktivitātes pazīmes. Pretstatā anaplastiskai sīkšūnu karcinomai, mitozes ir reti.

Histoloģiskās īpašības. Kopumā audzējs ir analoģisks siekalu dziedzera adenizējošā vēža mikroskopiskajai struktūrai. Mēs uzskatām, ka nav saprātīgi izdalīt visus variantus, jo vienā audzējā ir iespējams noteikt dažādas struktūras. Izņēmums ir adeno-cystic vēzis ar stromas hialinozi.

Audzējs galvenokārt sastāv no nelielām tumšām šūnām ar tāda paša tipa šūnām ar mazu citoplazmu un monomorfiem hiperhromiskiem kodoliem (33. attēls). Netipiskas mitozes nav. Šīs šūnas veido cietu, trabekulāru, cietu alveolāru, mazu dziedzeru struktūru, kas veido plašus ažūra (crybric) struktūras laukus. Lielākām cistām ir daudz retāk nekā līdzīgām siekalu dziedzera audzējiem. Papildus tumšām šūnām, jūs varat apmierināt lielu šūnu elementus ar vieglu citoplazmu. Šīs šūnas saskaras ar lignāniem, kas ir līdzīgi veidojumiem. Dažās adenoidālā vēža slimības vietās izteikta hialinīze. Bieži vienā un tajā pašā audzējā var redzēt visas iepriekš minētās morfoloģiskās struktūras.

Adenoidālais cistiskais vēzis ar izteiktu hialinozi sastāv no mazām audzēja šūnām, kas iemērc salātu formā vai anastomātiskos auklas hialinizētajā stromā. Līdzīgs adeno cistas vēzis ir skaidri nošķirts no blakus esošajiem audiem šķiedrveida kapsulā. Tomēr parasti tā izpaužas kā infiltraciska augšana, izplatot audzēja kompleksus ārpus konservētās kapsulas. Izteikta peritraheāla izaugsme, kakla un videnes skeleta invazīvas struktūras, audu elementu atrašana asinsvadu lūmenī ir sliktas prognozes un hematogēnas izplatības pazīmes.

36 gadus vecā pacienta aprakstīta trahejas adenoīda cistiskā vēža metastāze placentā, kurai pēc neatradikālās endoskopiskās rezekcijas un staru terapijas radās audzēja atkārtošanās. Pēc pieciem gadiem tika veikta trahejas cirkulāra rezekcija ar atkārtotu staru terapiju jaunam recidīvam. Paātrināta recidīvu augšana pēc gada uz 10 nedēļu ilgas grūtniecības fāzes prasīja faringolaringektomiju ar trahejas atgriešanu. Augļa vispārināšanas apstākļos (metastāzes uz kakla limfmezgliem, izsitumi pleirā) tika veikta ķeizargrieziena daļa, tika noņemta vesela meitene. Bet pacients nomira no elpošanas mazspējas. Sadaļā ir atrasta vairāku metastāžu, audzēja loku ar diametru līdz 1 cm, ieskaitot placentu. Iepriekš aprakstīti metastatiālie placentas un augļa melanomas bojājumi, krūts vēzis.

Ultrastruktūra Šūnām ir precīzi definēta bazālās membrāna ar daudzām vītniņa veida saišķiem un zariem. Īpašs šūnu savstarpējais izvietojums. Dažās vietās tās ir kompaktas, sazinoties ar desmomasēm. Starp šūnām paliek nelielas telpas. Dažās vietās tiek atzīmēta starpšūnu telpu paplašināšanās ar dobumu veidošanos, kuras brīvā virsma ir mikrovili. In lumens, jūs reizēm varat atrast kaļķainu masu.

Lielākā daļa šūnu ir zemas diferenciācijas ar nelielu skaitu organellu: atsevišķas mitohondrijas, vakuoli, polyribosomes. Šūnām, kas tieši ierobežo lūmenu, ir gaišāka citoplazma, daudzi desmomasumi, vieglie vakuoli, kā arī šķiedru struktūru klasteri, piemēram, tonofilamentu, un nav fokusa zīmogu.

Par noslēpuma raksturu, kas sastopams bagātīgu struktūru gaismā un to perifērijā, pastāv dažādi viedokļi. Daži autori izšķir divu veidu sekrēcijas: gļotas (dziedzeru iekšpusē) un hialīna (Cribrosa struktūru perifērijā). Daži atzīmē gļotu līdzīgu masu vāji pozitīvu reakciju, krāsojot ar alciāna zilu, kas arī kodē vielu pie cribrosa un tubulo-trabekulārajām struktūrām. Bet lielākā daļa pētnieku uzskata, ka audzēja šūnām nav ekso un endosekrācijas pazīmju, un crybus un kanāla līdzīgo struktūru saturs tiek uzskatīts par bāzes membrānas degradācijas produktu. Hilarīnu līdzīga viela ar tinktoriskajām īpašībām nevar uzskatīt par gļotādu [Kalifat et al., 1967].

Adenoidālā cistas vēža histogeneze ir pretrunīga. Sākotnēji tika pieņemts, ka šis audzējs, tāpat kā karcinoīds, pieder jaunām formām neiroendokrīnajā sistēmā (F. Feyrter, 1961; D.Gullino, 1970; F.Cataliotti et al., 1972). Turpmāk, pamatojoties uz elektronu-mikroskopisko pētījumu, šis viedoklis tika noraidīts.

Pašlaik nav noskaidrots, kādi serozo dziedzeru elementi ir audzēja augšanas avots, tiek izteikti dažādi viedokļi: izdalītā kanāla epitēlijs, sekretori, mioepitelijas šūnas vai, kā S. Markel et al. (1964), nediferencētas epitēlija šūnas.

Daudzi pētnieki uzsver, ka adeno cistas vēzis ir histogēniski saistīts ar dziedzera izvadorgānu šūnām un norāda uz mioepitēliju kā audzēja augšanas avotu. Y. Hoshino un J. Yamamoto (1970) novēroja divu veidu audzēja šūnas: mioepitēlija un epitēlija. Tomēr I.V.Dvorakovskaya (1979); G. A. Galil-Ogly et al. (1981); J. Varley un K. Hollman (1975) sniedz citus datus: adenoīdu cistas vēzis sastāv no slikti diferencētām epitēlija šūnām bez pierādījumiem par sekrēciju. Tajā pašā laikā I.V. Dvorakovskaya (1979) neizslēdz šī neoplazmas histogēno savienojumu ar bronhu dziedzeru izdales kanālu mioepitēliju.

Adeno cistiskā vēža prognoze ir atkarīga ne tikai no metastāzes augšanas formas, izplatības un rakstura, bet arī no ārstēšanas metodes. Līdz šim operācija ir uzskatīta par visradikāko metodi. Tomēr jau 1952. gadā T. I. Gordyševskis aprakstīja 34 gadus veco pacientu, kam sešus gadus pēc dzemdes kakla reģiona adenoidālā cistiskā vēža primārā uzmanības novēršanas pirmais recidīvs notika trahejas sienā, otrajā - pēcoperācijas rētas zonā. Trešais recidīvs tika atklāts traheostomijā 9 gadus pēc pirmās operācijas.

Ilgu laiku adenoīdu cistas vēzi uzskatīja par jutīgu pret radiāciju. Tomēr jau 50. gados bija ziņojumi par veiksmīgu radiāciju un kombinēto ārstēšanu [Kharchenko VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T., 1962; Markel S. et al., 1964].

Pašlaik audzējs tiek uzskatīts par jutīgu pret radiāciju, bet nav "radioaktīvi izārstējams". Pēc kombinētās ārstēšanas 60-70% pacientu var izārstēt: izmantojot tikai radikālu ķirurģisku operāciju bez apstarojuma - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R., 1979; Gaillard J., 1979].

A. Ye.Malyukov (1987) analizēja endoskopisko audzēju izvadīšanas ilgtermiņa rezultātus 17 pacientiem ar adenoidālo cistisko traheju. Audzējs anestēzēts ar biopsijas knaiblēm, ultraskaņu un kriogēno iedarbību vai iztvaikošanu (fotokoagulāciju), izmantojot YIG lāzeru. 5 gadījumos dažādos laikos notika recidīvs.

Novērtējot ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus, jāpatur prātā, ka adenoīdā cistas vēzis aug un izplatās samērā lēni. Pacientiem nepieciešams izsekot vairāk nekā 5 gadus. 10 gadus ilgs izdzīvojušo pacientu skaits ir 54%. Pēc endoskopiskās rezekcijas kombinācijā ar staru terapiju - 25%

Uz mūsu materiāla pirms ārstēšanas sākšanas 2 (3,4%) pacientu plaušu metastāzes konstatēja. Ilgtermiņā 13 pacientiem radās vairāki plaušu bojājumi, procesa vispārināšana 3, izolēti kaulu bojājumi 1 stadijā. Šī audzēja bioloģiskā uzvedība atbilst citu autoru datiem.

Sakarā ar adenoidālā cistiskā vēža primārā fokusa izaugsmes īpatnībām, izplatību un lokalizāciju, 62% gadījumos tika veikta radikāla trachea rezekcija. Vairumā gadījumu, neatkarīgi no radikālisma, operācija tika apvienota ar staru terapiju devā 40-60 Gy. 5 gadi dzīvoja 86,3%, 10 gadi - -68,8% no ekspluatētajiem.

16 pacientiem tika veikta tikai staru terapija. Katru otro reizi izdevās panākt pilnīgu remisiju, katru trešo - daļēju rezorbciju audzēja. 2 gadījumos radiācijas terapijas ietekme netika novērota. Pēc staru terapijas 5 gadu radikālā programma dzīvoja 60%, 10 gadus - 23% no apstarotajām.

Regnard J.F. et al. (1996) atklāja 57 ārstētiem pacientiem ar adenizisko vēzi ilgtermiņa rezultātus (kopsavilkuma dati). 9 gadījumos novēroti lokāli reģionāli recidīvi 12 - distālās metastāzēs kombinācijā ar locoregionālu, 12 - tikai distālā metastāzēs (parasti plaušās), kas notika vidēji 51 mēnešus pēc ārstēšanas. Reģionālās metastāzes būtiski neizdevās izdzīvot. Pēcoperācijas staru terapija uzlaboja ārstēšanas rezultātus, īpaši ar limfmezgliem un nepietiekami radikālu trahejas rezekciju. Kopumā 82% pacientu dzīvoja 5 gadus, 63% 10 gadus.

Tomēr F. Dž. Pearsons (1996), kuram ir pieredze 36 operācijās par adenoīdā cistas vēzi, trachea, uzsvēra, ka pēc patiesi radikālas operācijas viņš nekad nav saskāries ar audzēja atkārtošanos. Pēc ne-radikālas operācijas vidējais atkārtošanās laiks bija 8 gadi. Viens pacients nomira no adenoidālā cistiskā vēža progresēšanas 27 gadus pēc trahejas atražošanas.

Tādējādi saskaņā ar mūsu un literāro datu kopumā dzīvildze bez recidīviem bija aptuveni 60%. Adeno cistiskā vēža klīnisko izpausmju raksturīga iezīme ir recidīvu un metastāžu vēlāka izpausme. Visbūtiskākais ir apvienota ar orgāniem metode: apļveida rezekcija kombinācijā ar staru terapiju. Progresēšana parasti ietver loco-reģionālo atjaunošanos. Liels skaits pacientu dzīvo ar recidīviem. Novērtējot dažādu ārstēšanas metožu efektivitāti klīnikā, jāņem vērā šī audzēja īpašība. Pacientiem jāievēro ilgstoši.

Cilindroma - reti sastopams ļaundabīgais dziedzeru audzējs, tā ārstēšanas simptomi un īpašības

Slimība ir specifiska. Šāda veida audzēja diagnosticēšanas gadījumi ir reti. Jo ātrāk pacientam tiek konstatētas izmaiņas un redzams ārsts, jo labāk rezultātu var iegūt no medicīniskās aprūpes.

Kādi orgāni ietekmē adenoīdu cistisko karcinomu?

Izglītība notiek orgānos, kuros atrodas dziedzeru audi. Tas ir:

Iemesli

Kāpēc cilvēkam šodien ir adenoidāla cistiskā karcinoma, zinātne vēl nav gatava atbildēt.

Simptomi

Bieži vien pacientam nav nekavējoties konstatēta problēma. Pirmajos posmos audzējs var nesniegt sāpju signālus. Mutes dobumā patoloģiju var noteikt ar zobārsta eksāmenu.

Šīs slimības pazīmes ir šādas:

  • apgrūtināta norīšana,
  • apetītes zudums
  • pietūkums mutē,
  • sejas muskuļu traucējumi
  • mutes gļotāda uzņem zilganu izskatu,
  • krākšana
  • bieži galvassāpju gadījumi
  • sadalījums
  • sāpes pietūkuma vietā,
  • reibonis
  • paaugstināts drooling
  • bija grūtības ar deguna elpošanu,
  • miegā cilvēks sāka krāpt
  • pietūkuma virsma var kļūt sāpīga,
  • bija ilgstošs slapjš deguns,
  • svara samazināšana.

Seilja dziedzera balona iezīmes

Slimība visbiežāk atrodas siekalu dziedzeru rajonā. Adenokistoznaya karcinomu raksturo agresīva izpausme. Epitēlija šūnu augšana var ātri palielināt audzēju apjomu, iekarot kaimiņu audus.

Šāda veida audzēju īpatnība ir tā, ka pēc noņemšanas viņi dažreiz atkal parādās vienā un tajā pašā vietā. Sievietes attīstās adeno cistiskā karcinoma biežāk nekā vīrieši. Vecums visvairāk pakļauts cilindroma izskanējumam - pēc četrdesmit gadiem.

Audzējs rodas kā formācija, kurai ir skaidra robeža ar veseliem audiem. Sākumā tas ir elastīgs un mobilais. Attīstoties, cilindrs aug vairākos pamatā esošos audos, tāpēc tas kļūst stingri fiksēts veidojums.

Vietēšanas veidi:

  • Mazajās siekalu dziedzeros audzējs var nokļūt ar čūlām. Cietā aukslējumā var attīstīties nazofarneks vai augšējo sinepju audos. Palielinot cilindra izplatīšanos citās vietās, tas spēj iznīcināt aukslēju audus.
  • Lielajās submaxillary zarnās dziedzeriem, parasti agrīnā stadijā, sāpes nenozīmē problēmu. Kad audzējs sāk attīstīt tuvākos audus, dīgst viņos un lodēšanai ar tiem, parādās, sajūtot sāpju veidošanos.
  • Lielajās zarnu dziedzeros - šajā gadījumā var rasties vēnu šūnu sejas nerva bojājums.

Diagnostika

  • Agrīnā stadijā audzējs neapgrūtina pacientu, tādēļ tas bieži rodas gadījuma dēļ, piemēram, zobārsta iecelšanā. Vēlākajos posmos to var aizdomas par otolaringologu. Lai pētītu audzējus par ļaundabīgu audzēju un tā iesaistīšanās pakāpi blakus audos, specializētie speciālisti var noteikt otoskopiju, nasoskopiju.
  • Ultraskaņa palīdz speciālistiem noteikt distances metastāžu klātbūtni pacienta organismā un pārbaudīt limfmezglu stāvokli.
  • Rentgena galvaskauss dod iespēju redzēt kopējo attēlu cilindra bojājumiem.
  • Biopsija ir metode, kas, paraugu ņemšanā un skarto audu pārbaudē, galīgi secina par to ļaundabīgumu.
  • Komutētā tomogrāfija papildina slimības ainu, atklāj, vai pastāv kaulu struktūras bojājums. Pārbaudot krūtīm, speciālisti noteiks, vai pacientam ir metastāzes plaušās.

Ārstēšanas metodes

Speciālistiem ir vairāki veidi, kā palīdzēt slimam cilindram. Metožu izvēle ir atkarīga no problēmas lokalizācijas, tās attīstības pakāpes. Bieži tiek izmantota kombinētā ārstēšana.

Surgical

Ja audzējs tiek noņemts agrīnā attīstības stadijā, tad sekas pacientam nerada būtiskas problēmas. Vēlākajos posmos ir labi kombinēt audzēja izgriešanu ar plastisko ķirurģiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka, ja balons ir iebūvēts blakus audos, ķirurgam ir jānoņem arī bojāti slāņi, kas var radīt ievērojamus izskata defektus.

Ray metodi

Šo metodi var lietot pirms un pēc operācijas. Pirms audzēja izgriešanas ārsts bieži izraksta tā apstarošanu. Tas ir nepieciešams, lai vājinātu vēža šūnas, lai samazinātu to aktivitāti, izplatot uz citiem audiem.

Pēc operācijas apstarošanas metodes pielietošana uzlabo radikālas iejaukšanās rezultātu. Ja audzēja šūnas netiek noņemtas, staru terapija padara tās neiespējamu.

Ķīmijterapija

Metode tiek izmantota kopā ar citiem. Biežāk ķīmijterapiju izrakstīs pacientiem, kuriem ļaundabīgo audzēju attīstība ir sasniegusi pēdējos posmus un nav pakļauta ķirurģiskai iejaukšanās iespējai.

Speciālists veic atsevišķu narkotiku izvēli, kas aptur vēzis un metastāžu izplatīšanos kaimiņu audos. Pēc attīrošas patoloģijas diagnostikas ārstēšanas metodes izvēli vairāki speciālisti

Prognozēšanas un profilakses pasākumi

Cilindroma - parādība nav pētīta pietiekami.

Ekspertiem nav skaidra priekšstata par notikuma iemesliem, tāpēc preventīvie pasākumi nav izstrādāti.

Varat veikt piesardzības pasākumus, kas attiecas uz vispārējo vēža profilakses tēmu.

  • Saules ultravioletajiem stariem vajadzētu izvairīties, kad tas atrodas pie zenīta.
  • Ir jānodrošina, ka mutē neveidojas gļotādu ievainojuma situācija (neērtā protēze, asas zoba malas).
  • Uztura bagātina ar augļiem un dārzeņiem. Antioksidanti pārtikā vai piedevu veidā pretdarbojas vēža šūnām.
  • Veselīgs un mērens dzīvesveids palīdz saglabāt imunitāti.
  • Pozitīva attieksme būtiski ietekmē organisma izturību pret nopietnām veselības problēmām.
  • Onkologs jāuzrauga pacientiem, kas saņēmuši ārstēšanu ar onkoloģiskiem audzējiem, it īpaši cilindromiem, lai nepieĜautu nevēlamu simptomu parādīšanos.

Zarnu vēzi: simptomi, mūsdienu ārstēšanas metodes

Seila dziedzera vēzi sauc par ļaundabīgu audzēju, kas sāk augšanu no siekalu dziedzeru šūnām. Šī slimība ir 1-2% no visām onkoloģiskajām slimībām un var attīstīties dažāda vecuma cilvēkiem, bet 70% gadījumu to konstatē cilvēkiem vecākiem par 40-60 gadiem. Šajā rakstā mēs iepazīstināsimies ar iespējamiem cēloņiem, tipiem, pazīmēm, diagnostikas metodēm un ārstēšanu ar siekalu dziedzera vēzi.

Saskaņā ar dažiem statistikas datiem vēža audzēji aug gandrīz 60% gadījumu no parotidu dziedzera audiem, 26% cieto un mīksto aukslēju dziedzeru, 10% apakšdislāņu dziedzeru un 10% mazo mēles un vaigu zarnu dziedzeros. Iepriekš šī slimība tika konstatēta daudz retāk, taču pēdējos gados ievērojami palielinājies pacientu skaits ar šādiem audzējiem.

Asinsvadu dziedzeru vēzis ir bieza konsistence, izraisa sāpes, izaug to mīkstos audos un bieži metastē plaušās un kaulos. Reizēm ar izaugsmi veidojas fistulas, no kuras izdalās bieza puse.

Iemesli

Kaut arī precīzi cēloņi vēža audzēju attīstībai no siekalu dziedzeriem joprojām ir slikti izprotami. Zinātnieki nevarēja identificēt iedzimtās attiecības, jo slimība nav novērota starp pacienta tuviem radiniekiem. Varēja izveidot p53 gēna mutāciju, kas ļaundabīgo audzēju gadījumā palīdz paātrināt metastāzi.

Eksperti liek domāt, ka jonizējošais starojums ir priekšnoteikums šāda audzēja attīstībai. Pētījuma laikā tika atklāts, ka Nagasaki un Hirosimas pakļautie iedzīvotāji bieži saslima ar šo bīstamo onkoloģisko slimību. Turklāt, saskaņā ar statistiku, galvas siekalu ārstēšanai cilvēki, kas tiek ārstēti ar staru terapiju, bieži atklāj zarnu dziedzera vēzi.

Tiek uzskatīts, ka daži onkogēni vīrusi var izraisīt ļaundabīgu audzēju augšanu siekalu dziedzeros (piemēram, Epstein-Barr vīruss, herpes vai citomegalovīruss). Eksperti uzskata, ka vēža parādīšanās šādos gadījumos ir saistīta ar iekaisuma reakcijas un limfepepeliāla proliferācijas attīstību. Tās pašas izmaiņas dziedzeru audos var izraisīt arī citi iekaisuma procesi, kas saistīti ar cūciņu, sialadenītu vai biežu ievainojumu.

Zinātnieki turpina pētīt vēža cēloņus. Mēs apsver iespējamo saikņu versijas starp šādu audzēju augšanu un hormonālo izmaiņu ietekmi, pārmērīgu insolāciju, kakla un galvas biežās rentgenogrāfiskās izmeklēšanas, radioaktīvā joda (lieto hipertiroīdisma ārstēšanai), smēķēšanas, hiperholesterinēmijas, hipovitaminozes utt.

Onkologi identificē profesionālās riska grupas, kas izraisa siekalu dziedzera vēzi. Šādas personas ietver cilvēkus, kuri strādā šādos uzņēmumos:

  • kokapstrāde;
  • ķīmiskās vielas;
  • metalurģija;
  • cementa putekļi, niķelis, silīcijs, hroms, svins, azbests uc

Turklāt cilvēki, kuri strādā ķīmiskās tīrītajos, skaistumkopšanas salonos vai frizētavās, ir pakļauti riskam.

Histoloģiskie tipi

Atkarībā no audzēja histoloģiskās struktūras ir pietiekami daudz šķirņu vēža sēnīšu dziedzeru audzēju. Visbiežāk tie ir:

  • plakanšūnu karcinoma - audzējs ir epitēlija un ragu pērļu plakanšūnu uzkrāšanās;
  • cilindru-šūnu karcinoma - audzējs ir adenokarcinoma ar patoloģiskiem dziedzeru fragmentiem, kuriem ir iekļauti spraugas un papilāru pāksti;
  • nediferencēts vēzis - audzējs veidojas no dažādām struktūrām, kas līdzinās to struktūrai, tiāžam, alveoliem vai sijām.

Ir šādi galvenie siekalu dziedzera vēža veidi:

  • epitēlija audzēji - adenocistiska karcinoma, adenokarcinoma, mukoepidermālais audzējs, nediferencēta karcinoma, epidermoīdā karcinoma;
  • ne-epitēlija audzēji - sarkoma;
  • neoplazmas, kas attīstās polimorfā adenomai;
  • sekundārie audzēji - metastāzes no citiem orgāniem.

Zarnu dziedzera vēža stadijas

Lai klasificētu vēža procesu siekalu dziedzeros, tiek izmantota tradicionālā TNM sistēma, kurā T indikators norāda uz audzēja izmēru, N ir metastāžu klātbūtne vai neesamība, kas ietekmē limfmezglus, M ir attālinātu metastāžu klātbūtne vai trūkums citos orgānos.

Seviāro gļotu vēža četru posmu saīsinātais klasifikācija ir šāda (IV stadija ir iedalīta trīs apakšpunktos A, B un C):

  • I posms (T1N0M0) - audzējs, kura izmērs nepārsniedz 2 cm, nepārsniedz dziedzeru, neietekmē limfmezglus, un tam nav metālu;
  • II stadija (T2N0M0) - audzējs ar izmēru līdz 4 cm, neietekmē limfmezglus un nav distālu metastāžu;
  • III stadija (T3N0-1M0 vai T1N1M0 vai T2N1M0) - 4-6 cm liels audzējs var paplašināties aiz dziedzera, bet neietekmē VII nervu, vienā no limfmezgliem var būt metastāzes (līdz 3 cm);
  • IVA apakšējā stadija (T1-3N2M0 vai T4aN0-2M0), kurai raksturīgs audzējs, kas ir lielāks par 6 cm, tas stiepjas aiz dziedzera līdz apakšstilba kaulu audiem un ārējam dzirdes kanālam; vai viena vai vairākas metastāzes bojājuma limfmezglos (lielums līdz 6 cm);
  • Apakšdaļa IVB (Т4В, jebkura NМ0, jeb ТN3М0) - audzējs izplatās uz pterijas, kaula pamatnes un iekšējās miega artērijas vai limfmezglu metastāzes (vairāk par 6 cm), nav metālu;
  • IVC (jebkura T jebkura NМ1) - tiek konstatētas tālu metastāzes.

Simptomi

Simptomu smaguma pakāpi apstulbināto zarnu vēža gadījumā nosaka jaunais audzējs. Parasti tas aug lēni un sāk justies tikai tad, kad tas sasniedz lielu izmēru.

Sākotnējos posmos gandrīz visi audzēji neizpaužas. Dažreiz pacients var pamanīt nepamatotu sausu muti vai pārmērīgu siekalošanos. Parasti šādi simptomi nekad nav saistīti ar onkotopoloģiju, un persona nav konsultējusies ar ārstu.

Kad vēzis virzās uz priekšu, pacientam ir sūdzības par lēnas pieaugošas pietūkuma veidošanu uz vaiga. To var jūtama no vaiga ārpuses vai jūtama ar mēli virs zobiem. Tās izskatu papildina nejutīgums augšanas vai sāpju zonā, kas izstaro kaklu vai ausu.

Audzēja spazmas parādīja šādas pazīmes:

  • audzējs ir apaļa vai ovāla forma;
  • sajūta nedaudz sāpīga;
  • audzēju virsma ir gluda vai ar tuberkiem;
  • audzēju konsistence ir blīvi elastīga.

Ja audzējs izplatās uz sejas nerviem pacientam, sejas muskuļu kustīgums (no bojājuma puses) ir ierobežots, un to paralīze var attīstīties vēlāk. Šādu asiņošanas dziedzera vēža izpausmi dažreiz sajauc ārsti ar sejas nervu neirītu, un viņi nosaka savu pacientu fizioterapiju (arī termiskās). Šādas kļūdas diagnozē un ārstēšanā noved pie straujākas vēža izplatības, jo ar ļaundabīgiem audzējiem jebkura apsildīšana ir absolūti kontrindicēta.

Tā kā oncoprocess attīstās, sāpes pastiprina un tiek papildināta ar šiem vai citiem simptomiem:

  • galvassāpes;
  • smagums ausī (no bojājuma puses);
  • gļotādas vidusauss iekaisums;
  • dzirdes samazināšanās (vai zaudējumi);
  • krampjveida muskuļu spazmas.

Visi iepriekš minētie simptomi ir bieži sastopami dažādiem ļaundabīgiem siekalu dziedzeru audzējiem un dažu vēža veidu izpausmju būtība lielā mērā ir atkarīga no audzēja histoloģiskā tipa.

Adeno cistiskā karcinoma un cilindromas

Šīs vēži ir mazs, tumšs, sāpīgs audzējs. Tie ir lokalizēti mazās zarnās vai dziedzerī. Kad tie parādās, tiek traucēta pacienta apetīte, attīstās hipersalivācija un iesnas, parādās dzirdes zuduma pazīmes. Miega laikā ir krākšana.

Squamous audzējs

Līdz ar šāda vēža pieaugumu pacientam, saskaras ar sejas nerviem un spazmas parādās šķiņķo muskuļos. Ja neārstē, audzējs metastē uz limfmezgliem.

Karcinoma

Ja karcinoma turpinās kā jaukts audzējs, tad pacientiem parādās šādi simptomi:

  • drudzis;
  • spieduma klātbūtne parotidā vai submaxillary dziedzerī;
  • sāpes, sajūtot audzēju;
  • sejas nervu bojājums;
  • svara samazināšana;
  • palielināti limfmezgli

Mucoepidermoid audzējs

Šādi audzēji biežāk tiek atklāti sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Jaunie augi ir nekustīgi un blīvi, tie izpaužas kā sāpes, un pēc traumas viņi var izteikt čūlas, veidojot fistulas ar gūžas saturu.

Sarkoma

Šādi vēdera dziedzeru audzēji reti tiek atklāti. Neoplazma veidojas dziedzeru, asinsvadu vai muskuļu stromā. Ir šādas šķirnes sarkomas:

  • hondrosarkomas,
  • retikulosarkoms
  • rabdomiosarkomas,
  • hemangiopiritsitomas
  • limfosarkoma
  • vārpstveida šūnu sarkoma.

Limfātiskās un retikulosarkomas ir izplūdušas kontūras un elastīga konsistence. Viņi ātri aug un izplatās uz blakus audiem mezglu formā. Šādas neoplazmas ir vairāk pakļautas reģionālai metastāzei limfmezglos un reti sniedz distances metastāzes. Kā likums, blakus kaulu audi netiek ietekmēti.

Spindles-, hondro- un rabdomiosarkomas izskatās kā blīvi mezgli ar skaidrām malām. Viņi ātri aug, izraisa un iznīcina apkārtējos audus (īpaši kaulus). Bieži vien dod plašas metastāzes, kas izplatās ar asinsritē.

Hemangioperititomas ir ļoti reti.

Diagnostika

Saskaņā ar pacienta aptauju un pārbaudi, ir iespējams aizdomām par siekalu dziedzera audzēja attīstību. Lai veiktu precīzu diagnostiku un noteiktu audzēja ļaundabīgus audzējumus, ārsts nosaka pacientam šādas pārbaudes metodes:

  • Asiņošanas dziedzeru ultraskaņa;
  • citoloģijas uztriepe;
  • biopsija, kurai seko histoloģiska analīze;
  • ortopantomogrāfija;
  • sialoadenogrāfija (siekalu dziedzera rentgenogrāfija pēc joda saturošas kontrastvielas ievadīšanas);
  • sialoscintigrāfija;
  • Zarnu dziedzeru CT;
  • galvaskausa apakšējās žokļa rentgenogrāfija;
  • radioizotopu izpēte.

Metastāžu noteikšanai izmanto limfmezglu ultraskaņu, radiogrāfiju vai MRI.

Diferenciālā diagnoze vēdera asiņošanas dziedzeriem tiek veikta ar šādām slimībām:

  • labdabīgi audzēji un siekalu dziedzeru cistas;
  • limfadenīts;
  • aktinomikoze;
  • sialolitiāze;
  • tuberkuloze.

Visbiežāk atklājas un informatīvi ir tādas pārbaudes metodes kā histoloģiska analīze pēc audzēja audu un DT biopsijas.

Ārstēšana

Asinsvadu dziedzera vēža ārstēšanas plāns tiek veikts, ņemot vērā audzēja procesa stadiju un audzēju histoloģisko tipu. Kā parasti, audzēja apkarošanai tiek izmantota dažādu metožu kombinācija.

Ķirurģiskā ārstēšana

Vairumā gadījumu pirms ķirurģiskas iejaukšanās pacientam tiek piešķirta telegamma terapija (radiācija ar kopējo devu 45-60 Gy) pirmsoperācijas sagatavošanas laikā. Šis paņēmiens ļauj samazināt audzēju lielumu. Metastāžu klātbūtnē limfmezglos tiek veikta pirmsoperācijas apstarošana. Ķirurģiskā iejaukšanās pēc sagatavošanas staru terapijas tiek veikta apmēram 3 vai 4 nedēļas.

Zāles procesa I-II stadijā var tikt veikta asinsvadu dziedzera resekcija, un citos gadījumos tiek parādīta tās izzušana. Ja vēža šūnas tiek konstatētas limfmezglos, operāciju papildina limfmezglu izdalīšana. Ja audzējs ir lokalizēts zemādas daļas dziedzerī, ekstrupcija tiek papildināta ar kakla audu fasciālu izgriešanu.

Parotidu dziedzera audu iznīcināšana vienmēr ir saistīta ar sejas nerva bojājumu risku. Tādēļ šādu pasākumu veikšanai vienmēr ir nepieciešama detalizēta vizuāla pārbaude. Ja operācija nav veiksmīga, pacientam var rasties šādas komplikācijas:

  • pēcoperācijas fistulas veidošanos siekalu dziedzeros;
  • parēze vai sejas muskuļu paralīze.

Tāpēc, izņemot pūtītes dziedzera vēzi, ieteicams dot priekšroku tādai augstas precizitātes tehnikai kā gamma nazi. Šāda darbība paredz mērķtiecīgu dedzināšanu no audzēju audiem ar rentgena staru. Datoru iekārtas tiek izmantotas, lai aprēķinātu to jaudu un virzienu, un intervences process tiek pastāvīgi vizuāli uzraudzīts. Vairākos sesijās tiek novērsts audzējs ar šo paņēmienu.

Daudzas operācijas, lai noņemtu siekalu dziedzerus, kurus skārusi audzēja, noved pie nozīmīgu kosmētisko defektu veidošanās, kas nelabvēlīgi ietekmē pacienta psihoemocionālo stāvokli. Lai novērstu šādas sekas ar labvēlīgu ārstēšanas iznākumu, pacientam ieteicams veikt plastisko ķirurģiju.

Ja vēža procesu neievēro, siekalu dziedzera audzējs var būt nelietojams.

Radioterapija

Apstarošana pēc operācijas, lai noņemtu siekalu dziedzeru audzēju, ir paredzēta šādos gadījumos:

  • audzēju izdalīšana ārpus dziedzera;
  • neauglības dīgtspēja limfātiskajos vai asinsvados;
  • recidivējošs audzējs;
  • metastāžu klātbūtne limfmezglos.

Kā neatkarīga ārstēšanas metode apstarošana siekalu dziedzera vēzē tiek izmantota tikai audzēja procesa neoperējamiem posmiem.

Pēc radioterapijas kursiem var parādīties sekojošas blakusparādības:

  • ādas apsārtums;
  • burbuļu parādīšanās uz ādas virsmas;
  • sausa mute.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju, lai cīnītos ar siekalu dziedzera vēzi, reti sastopama un to lieto tikai kombinācijā ar staru terapiju. Citos statistikas režīms šādos gadījumos var būt atšķirīgs, taču parasti šīs zāles ir paredzētas šādā kombinācijā:

  • Cisplatīns un doksorubicīns;
  • Karboplatīns un paklitaksels;
  • Fluorouracils un cisplatīns.

Ķīmijterapijas zāles var lietot tablešu vai intravenozu šķidrumu veidā. Viņu uzņemšana gandrīz vienmēr izraisa ievērojamu vājumu, blaugznību, gremošanas traucējumus, anēmiju un citas nepatīkamas komplikācijas. Tāpēc paralēli citostatiskiem līdzekļiem ieteicams lietot vitamīnu preparātus, hepatoprotektorus un vairākus simptomātiskus līdzekļus, ko nosaka pacienta stāvoklis.

Prognozes

Sebumīda vēža prognoze bieži ir nelabvēlīga. Tās daba lielā mērā ir atkarīga no vēža procesa stadijas, audzēja atrašanās vietas un veida.

Saskaņā ar dažiem statistikas datiem pēc ārstēšanas 15 gadu izdzīvošana ir:

  • ar slikti diferencētiem audzējiem - tikai 3%;
  • ar vidēji diferencētu - aptuveni 32%;
  • ar ļoti diferencētu - apmēram 54%.

Cita statistika liecina, ka veiksmīgi izārstēt šo vēzi novēro 20-25% gadījumu, metastāze rodas gandrīz 50% pacientu un atkārtots siekalu dziedzera vēzis 45% pacientu.

Kurš ārsts sazinās

Ja nepareiza sausuma sajūta mutē, pārmērīga siekalošanās, pietūkums vai sāpes vaigā vai mutē, jums jāsazinās ar savu zobārstu vai onkologu. Par precīzu diagnozi, ārsts izrakstīs uz pacientu saimniecības ultraskaņu ar siekalu dziedzeru, citoloģisko uztriepes, orthopantomography, sialoadenografii, sialostsintigrafii, biopsijas seko histoloģisko analīzi, CT vai MRI.

Seilu dziedzeru vēzis ir bīstams un maz pētīts vēzis, un sākotnējos posmos tas ir gandrīz bez simptomiem. Šāda slimības gaita bieži noved pie metastāzēm, un slimību ir grūtāk ārstēt. Šādu ļaundabīgo audzēju apkarošanai tiek izmantota vairāku paņēmienu kombinācija. Atkarībā no vēža procesa stadijas ārstēšanas plānā, pirms un pēcoperācijas apstarošanas un ķīmijterapijas var iekļaut dažādas ķirurģiskas metodes (dažos gadījumos).

Pirmais kanāls, programma "Dzīvot veselīgi!" Ar Eleni Malysheva sadaļā "Par zālēm" runā par parotižu dziedzera audzējiem (no 32:45 min.):