loader
Ieteicams

Galvenais

Teratoma

Melanomas diagnostika: pārskats par galvenajām metodēm

Nepareiza vai novēlota diagnoze var izmaksāt pacientam dzīvību. Melanomas veiksmīgas ārstēšanas pamats ir pareiza šīs slimības diagnoze. Ja jums ir aizdomas par melanomu, ārstiem jāveic īpaša pārbaude un testi, kas ļauj diagnosticēt pacientu ar melanomu, nošķirot to no ļaundabīgiem audiem, kas nav melanoma, vai citas ādas slimības. Lai konstatētu melanomu, kā arī iespējamo metastātisko loku identificēšanu, ārsti apmainās ar vairākām diagnostikas procedūrām.

Melanomu diagnostikas pamatmetodes

  1. Vēstures vākšana. Anamnēze ir pacienta slimības vēstures izpēte. Parasti ārsti lūdz pacientam, cik ilgi ir parādījušies viņa ādas bojājumi, kā mainījies to izmērs, krāsa un izskats, vai ir bijuši kādi papildu simptomi (piemēram, nieze, sāpīgums, asiņošana utt.). Turklāt ārsts konstatē, vai pacients tika pakļauts saules starojuma iedarbībai un vai pacienta radiniekiem bija melanomas gadījumi. Fiziskā pārbaude - apsekojuma otrais posms. Ja ir aizdomas par melanomu, tiek veiktas diagnostikas metožu noskaidrošanas metodes.
  2. Fiziskā pārbaude. Fiziska (objektīva) pārbaude ietver ārsta izmeklēšanu par aizdomīgu formēšanu, kura laikā tiek novērtēts izmērs, forma, krāsa un tekstūra, pīlinga vai asiņošanas klātbūtne. Turklāt ārstam jāpārbauda citu ķermeņa daļu āda, lai noteiktu plankumus vai molu, kas var būt ļaundabīga. Tālāk speciālistam jāietekmē limfmezgli: dzemdes kakla, asiņaini vai iekaisuši (tie, kas atrodas pie aizdomīgas formācijas), jo melanomas metastāze sākas ar blakus esošajiem limfmezgliem. Ja pārbaude apstiprina ļaundabīgu audzēju klātbūtni, tad tiek veiktas papildu diagnostikas metodes, lai apstiprinātu un noskaidrotu diagnozi.
  3. Asins analīze Pielieto pacienta asins analīzi, lai veiktu īpašu laboratorijas testu, kas palīdz noteikt asinsritē sastopamās melanomas S-100 proteīna un laktātdehidrogenāzes (LDH) audzēja marķieri.
  4. Molekulārā diagnoze. Šī metode ietver limfmezglu audu analīzi, izmantojot reversās transkriptāzes polimerāzes ķēdes reakciju (RT-PCR). Izmantojot molekulārās diagnostikas metodi, ir iespējams identificēt vienu no miljoniem veselo šūnu, kuras skārusi melanoma. Asins analīzes var noteikt melanomas specifiskos audzēju marķierus.
  5. Dermatoskopija. Tas ir neinvazīvs (nenorādot manipulācijas, kas bojā ādu), diagnostikas metode, kas palīdz objektīvi novērtēt aizdomīgu nevus raksturlielumus un formulēt norāžu par tās izņemšanu. Dermatoskopijas procedūra tiek veikta, izmantojot speciālu aparātu, kas ādas slāņus palielina desmitkārtīgi, tādējādi ļaujot rūpīgi pārbaudīt ne tikai epidermu, bet arī dziļākos ādas audu slāņus. Polimerāzes ķēdes reakcija - sarežģīta, ļoti jutīga metode, tiek veikta tikai specializētās laboratorijās
  6. Mikroskopijas konfoka. Tā ir arī neinvazīvā metode ādas audzēju agrīnai diagnosticēšanai. Tas tiek veidots, izmantojot konfokālas mikroskopu (izmanto vāju infrasarkano starojumu), kas ļauj pētīt ādas ārējos un iekšējos slāņus šūnu līmenī. Šī melanomas diagnostikas metode būtībā ir neinvazīvs, virtuāls biopsija.
  7. Radioizotopu ķermeņa skenēšana ir neinvazīvs melanomas diagnostikas metode, skenējot augstas izšķirtspējas un precizitāti. Sākotnējās skenēšanas laikā tiek ņemti patoloģisko izmaiņu attēli, un pēc tam šie attēli tiek izmantoti, lai kontrolētu ādas bojājumus. Pacientam, saņemot savu elektronisko attēlu kopiju, viņš var turpināt patstāvīgi veikt salīdzinošo analīzi, uzraudzīt ādas bojājumu pārmaiņas un ierakstīt jauno nevi. Biopsija - "zelta standarts" audzēju, tai skaitā melanomu, diagnostikā
  8. Radioaktīvā fosfora melanomas diagnoze. Šo metodi veic ar divpakāpju nātrija fosfātu, kas ir marķēts ar radioaktīvo fosforu. Pacients lieto zāles no rīta tukšā dūšā, un tad, izmantojot kontaktdiagnostikas metodi, nosaka izotopu uzkrāšanās audzējā un salīdzina rādītājus veselīgas ādas vietā.
  9. Biopsija (paraugu ņemšana no audzēja šūnām, ar to sekojošu mikroskopisko izmeklēšanu). Biopsija par aizdomām par melanomu visbiežāk nozīmē pilnīgu aizdomīgu veidojumu noņemšanu viņa pētījumos par patoloģiju. Ja tiek apstiprināta melanomas diagnoze, operācija tiks veikta, atdalot tuvējo ādas zonu. Ja melanomas biezums ir lielāks par vienu milimetru, tiek veikta "kontrolputnes", tas ir, melanomu (limfmezglu šķelšanās) vistuvāko limfmezglu noņemšana, lai novērstu turpmāku slimības izplatīšanos limfātiskajā sistēmā. Ja melanomas šūnu kontrolmezglos nav konstatēts, tad limfātiskās sistēmas izmeklēšana ir pabeigta, jo audzēja izplatīšanās varbūtība citās vietās ir ārkārtīgi maza. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija ir kontrindicēta pacientiem ar mākslīgo elektrokardiostimulatoru.
  10. Komutētā tomogrāfija (CT). Izmantojot šo metodi, var noteikt melanomas metastāzes dažādos orgānos. Dažreiz šo metodi izmanto mērķtiecīgai biopsijai (ja ir aizdomas par metastāzēm). Lai to izdarītu, adatu injicē audzējā CT kontrolē, un pēc tam iegūtais materiāls tiek nosūtīts pārbaudei.
  11. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Ar šo diagnozes metodi tiek izmantoti radioviļņi un stiprie magnēti, kas ļauj iegūt attēlus šķērsvirzienā un garenvirzienā. MRI ir īpaši noderīga, ja ir nepieciešams pārbaudīt pacienta smadzenes un muguras smadzenes metastāzēm.
  12. Ultraskaņas diagnostikas (ultraskaņas) metode, ko veic ar sensoriem virsmas orgāniem 7,5-13,0 MHz, spēj nodrošināt pietiekami precīzu informāciju par audzēja biezumu, kas nākotnē ļaus plānot nepieciešamo melanomas ķirurģiskās izgriešanas apjomu. Mazgāšanas audzēja un reģionālo limfmezglu ultrasonogrāfija obligāti jāizmanto pirms ķirurģiskas ārstēšanas gadījumos, ja rodas aizdomas par ādas melanomu.

Moderna melanomas diagnostika (video)

Melanomas diagnostikas metodes tiek atjauninātas un uzlabotas katru gadu.

Ārsts izlemj, kurus no viņiem katrā konkrētā gadījumā izvēlēties pacientam. Mēs arī iesakām izlasīt materiālu par asins melanomu.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms, kas noteikts ar ultraskaņas diagnostikas metodi (ultraskaņu)

Melanomas papildu pētīšanas metožu nepieciešamība lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas. Mēs iesakām izlasīt rakstu par pigmenta melanomu.

Melanomas agrīnas diagnostikas iezīmes

Melanoma ir ādas vēža forma, kas 2/3 gadījumu attīstās sievietēm vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Tās izpausmes ir daudzveidīgas. Diagnoze bieži ir sarežģīta.

Klīniskais attēls

Vai ir iespējams atšķirt ādas melanozi no ļaundabīga audzēja? Speciālists molu un pigmentu plankumu pārbaudē identificē viņu pēc šādiem klīniskajiem rādītājiem:

  • dzimumzīmes ādas rakstu zaudējums;
  • spožuma izskats;
  • formas un izmēra maiņa, asimetrija, kontūru dzēšana;
  • vertikālā izaugsme;
  • diskomforts (sāpes, dedzināšana, nieze);
  • konsekvences mīkstināšana;
  • satelītu (mezgliņu) veidošanos;
  • raupjums, "miza", hiperkeratoze;
  • matu izkrišana;
  • nevienmērīga / pilna krāsu maiņa;
  • iekaisums, spoža korolija ap pamatni;
  • raudāšana vai asiņošana.

Melanomas diagnostikas metodes

Lai noteiktu pareizu diagnozi un noteiktu iespējamās metastāzes, ārsti veic dažādas procedūras.

Cik agrīna diagnostika tiek veikta

Melanoma ir bīstama slimība. Bet audzējs var sākt strauji un ātri attīstīties un metastēties, pārvēršas par melanoblastomu. Lai to novērstu, ir svarīgi agrīnā stadijā diagnosticēt audzēju. Ir nepieciešams regulāri pārbaudīt ķermeni atdzimušo molu un plankumu noteikšanai.

  • Pārbaudiet ādu pēc ilgstošas ​​uzturēšanās atklātās saulē. Ja tiek konstatēta viena no nevi maiņa, it īpaši, ja tā ir liela, konsultējieties ar ārstu.
  • Mola bojājuma gadījumā pierakstiet to speciālistam. Molu ievainojumi bieži stimulē to deģenerāciju ļaundabīgos.
  • Atipisko nevi klātbūtne (Clark nevi - neregulāras ādas bojājumi), it īpaši daudzkārtēji, ir iemesls, kāpēc tie pastāvīgi jāuzrauga un periodiski jāpierāda ārstam.
  • Tas pats attiecas uz cilvēkiem ar milzīgu iedzimtu pigmentu nevus.

Riska grupa. Īpaši uzmanīgi pārbaudiet molu un plankumus:

  • taisni mati cilvēki ar ļoti godīgu ādas un acu krāsu;
  • personas, kas ir jutīgas pret saules gaismu un kuras ir cietušas no UV apdegumiem;
  • asinsradinieki ar melanomu.

Slimības rašanās novēršana ir saistīta ar vienkāršiem padomiem:

  • nepavelciet daudz laika Saules aktivitāšu virsotnē;
  • Lietojiet krēmu ar filtru;
  • noņemiet potenciāli bīstamus molu (izliekumus, lielus izmērus, kas atrodas paaugstinātas traumas zonās). Norādījumu par aizvākšanu izdara dermatologs un onkologs.

Asins analīze melanomai

Ja rodas aizdomas par vēzi, ir jāveic vispārējs un bioķīmisks asins tests, lai noteiktu audzēja marķieri. Tāpat kā jebkura cita audzēja forma, melanoma, pat sākotnējā stadijā, sāk ražot proteīnus, kuru sastāvs nav īpatnējs veseliem olbaltumvielām. Ieiešana asinīs un urīnā ir skaidra ļaundabīgo audzēju pazīme.

Pirms ziedot asinis (vēnas) uz audzēja marķieri, tiek veiktas iepriekšējas darbības:

  1. 2-3 dienas pirms procedūras - izslēgt alkoholu.
  2. Vakar, pirms rīta analīzes, pārtrauciet pikantu, taukainu, ceptu pārtiku un gāzētos dzērienus.
  3. Smēķēšana ir atļauta ne vēlāk kā 3 stundas pirms procedūras.
  4. Procedūra tiek veikta tukšā dūšā.
  5. Medicīniskās procedūras un zāles, ko lieto tikai pēc piegādes.
  6. Ir jāziņo par terapiju, kas tiek veikta šajā periodā ārstējošajam ārstam.
  7. Analīze tiek dota divreiz, lai novērstu nepatiesu pozitīvu diagnozi.

S-100 vienmēr ir cilvēka asinīs, taču tā rādītāji atšķiras:

  • Pieaugušajiem veseliem cilvēkiem ir audzēja marķiera ātrums - no 0,105 mg / l līdz 0,2 mg / l.
  • Fiziskā aktivitāte veicina pagaidu rādītāju paaugstināšanos līdz 4,9%.
  • Pāreja uz 5,5% ir asimptomātiskas melanomas pazīme.
  • 12% pārsniegums ir indikators reģionālās audzēju metastāzēs.
  • Pārmērība vairāk par 45% - attālu metastāžu esamība.

Ārstēšanas iespējas, pamatojoties uz diagnostikas datiem

Melanomu var ārstēt:

  • ķirurģiskas metodes;
  • radioterapija;
  • ķīmijterapija.

Metodes izvēle ir individuāla. Terapeitiskā taktika tiek piešķirta pēc diagnozes, atkarībā no audzēja atrašanās vietas, izplatīšanās, metastāžu klātbūtnes.

Galvenais:

Slāņa slāņa ķirurģiskā noņemšana, tās citoloģiskā izmeklēšana, uz kuras pamata tiek noteikta turpmākās ārstēšanas taktika.

Melanoma, ievilkta ādas iekšējā slānī līdz 1 mm:

Ķirurģiska iejaukšanās (izgriešana, elektrokoagulācija, kriodestrikcija vai to kombinācija), iesaistot plastikas ķirurgu.

Melanoma, ievilkta ādas iekšējā slānī vairāk nekā 1 mm:

Pārskats par sekundāro koroziju klātbūtni. Melanomas limfmezglu pārbaude un histoloģiskā analīze. Vēža šūnu noteikšanas gadījumā limfas savācēju noņemšana.

Ārstēšanas pabeigšana:

Bioloģiskā ārstēšana ar interferonu, starojumu, atbalstoša terapija.

Metastasizēts:

Tikai sistēmiska terapija: ķīmijterapija un narkotiku ārstēšana.

Agrīnajos posmos prognoze ir labvēlīga. Pacientu izdzīvošanas rādītājs ir gandrīz 100%. Ir vērts pievērst uzmanību: katru 22. maiju, Starptautisko Melanomas Diagnozes dienu, daudzas klīnikas piedāvā aptauju par brīvu vai ar minimālām izmaksām, lai cilvēki agrīnā stadijā nepazaudētu vēzi.

Mūsdienu ādas melanomas diagnozes veidi

Agrīna slimības atklāšana - tā ārstēšanas panākumu atslēga. Šis apgalvojums jo īpaši attiecas uz audzēju patoloģiju izpausmēm.

Neatkarīgi no to izcelsmes veida, agrīna diagnostika ir būtisks solis ceļā uz pacienta atveseļošanos.

Cik daudz laika slimība tika konstatēta laikā, kas nosaka slimnieka turpmāko dzīves prognozi. Agrīna melanomas diagnoze ir ārkārtīgi svarīga.

Medicīniskā izziņa

Melanoma ir ļaundabīga daba, kas izpaužas audos, kas attīstās ādas audu fragmenti. Sastāv no melanocītiem - šūnas, kas atbild par pigmenta izdalīšanos, reproducējot šo elementu.

Visneaizsargātākie pret bojājumiem ir tās ķermeņa daļas, kuras apģērbs nav aizsargāts no negatīvās ultravioletā starojuma iedarbības - sejas, ķermeņa daļas, ekstremitāšu. To var veidot agrāk esošā nevus, un varbūt - uz pilnīgi veseliem epitēlija fragmentiem.

Metodes

Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 75% no slimības atklāšanas gadījumiem to var izdarīt audzēja attīstības sākuma stadijā.

Tas ir iespējams ne tikai pateicoties izteiktajai slimības simptomatoloģijai gandrīz no tā attīstības brīža, bet arī ar daudzām metodēm un laboratorijas testiem, kas ļauj patoloģijas klīnisko ainu kvalitatīvi un pilnīgi diagnosticēt.

Vēstures uzņemšana

Vēstures uzņemšana ir galvenais posms, diagnosticējot gandrīz visas slimības. Ārsts, pamatojoties uz viņa savāktajiem datiem, spēj identificēt varbūtējo slimību un, pamatojoties uz to, izraksta pacientam turpmākus izmeklējumus.

Onkologs ir iesaistīts šādā slimībā. Viņš jautā pacientei par iekaisuma perēkļu parādīšanās laiku, anomāliju ārējo izpausmju izmaiņām laika gaitā - krāsu, lielumu, kā arī iegūst pilnīgu informāciju par citām simptomātiskām izpausmēm, kas nav saistītas ar vizuālo novērošanu - niezi, diskomfortu, asiņošanu, vispārējo ķermeņa stāvokli.

Turklāt, protams, tiek pētīts iedzimtības faktors - vai bija kādi no tuvākajiem radiniekiem, jo ​​slimība var būt iedzimta.

Neoplazmas izpēte

Veicot detalizētu pētījumu par audzēja klīniskajām izpausmēm, onkologs sniedz kvalitatīvu tās formas, robežu, struktūras satura, virsmas faktūras un krāsu pigmenta novērtējumu. Tas viss tiek darīts, vizuāli pārbaudot un analizējot blīvēšanas attīstības jomas.

Datu gaitā, ko sauc par anamnēzi, tā pārbauda arī limfmezglus, kas atrodas bojājuma lokalizācijas zonā. Ja ir aizdomas par melanomu, konsultējas ar dermatologu.

Vispārēja pārbaude

Obligāts nosacījums iespējamai ļaundabīgai onkoloģijai, speciālists sīki izskata citas ķermeņa daļas, kurās var rasties analogās pozīcijas.

Persona, iespējams, nav informēta par savu klātbūtni - piemēram, sekundāra audzējs, indurācija var nebūt simptomātiski acīmredzama, neuztraucoties, un tādēļ nav pievērst uzmanību. Izpausmju daudzveidība ir īpaša šī vēža veida īpašība.

Asins analīze

Asins analīze ietver vairākus pētījumus, no kuriem galvenie ir reakcija uz marķieriem. To koncentrācija sniedz informāciju par summu patoloģijas, tās ietekmē teritoriju, kā arī palīdzēs jums izvēlēties optimālo shēmu ārstēšanas un nodrošina tuvāko prognozi agresivitāti vēža šūnas.

Atklāt jutību pret olbaltumvielu audzēju marķieri - S-100.

Augsta koncentrācija pacienta asinīs liecina ne tikai par diagnozes apstiprināšanu, bet arī par zināmu procesa neievērošanu - metastāzes klātbūtni, bojājumiem citiem orgāniem un dzīvības aktivitātes sistēmām. Ārstēšanas stadijā marķieris nosaka izvēlētās metodes pareizību un efektivitātes pakāpi.

Ja tiek konstatēta metastāze, kad tiek konstatēta slimība, tiek veikta jutība pret LDH - analīze parāda, cik izturīga audzējs ir izvēlētajai terapijas metodei.

Šajā rakstā ir prognozēta izdzīvošana nelipģenētai melanomai.

Melanomas diagnoze ar radioaktīvo fosforu

Pamatojoties uz pakļaušanu divpakāpju nātrija fosfāta iedarbībai, kas marķēts ar radioaktīvo fosfora komponentu. Sagatavošana piedāvā pacienta dzērienu tukšā dūšā no rīta, tajā laikā, kad kontakts radiometrijas atklāt izotopu koncentrācija blīvējuma lokalizācijas zonā. Tad šos skaitļus salīdzina ar vielas līmeni veselos ādas audos.

Dermatoskopija

Ja ir aizdomas par slimību, tiek iecelta dermatologa konsultācija, kuras laikā ārsts veic dermatoskopiju. Izmantojot datortehniku, tiek detalizēti izpētītas visas izglītības īpatnības, pat ja tās izmērs nav lielāks par 1 mm. Šī metode ievērojami palielina agrīnas diagnostikas iespējas.

Īstenošanas procesā jūs varat iegūt informāciju par audzēja biezumu, mērot to ar īpašu instrumentu - mikrometru. Procedūra tiek klasificēta kā neinvazīvs, maigs, nav bīstams, nav konjugēts ar sāpēm un tiek veikts bez anestēzijas.

Foto: attēls dermatoskopijas laikā

Biopsija

Bez šādas analīzes nav vēža diagnozes. Pētījuma precizitāte ir tuvu 100%. Tas nosaka ne tikai slimības klātbūtni, bet arī patoloģijas veidu, veidu.

Bojāto audu fragments tiek ņemta uz biopsiju, un iegūtais materiāls tiek nosūtīts pētniecības laboratorijai. Analīzei ir vairākas iespējas:

  • skūšanās biopsija - ir piemērota nevi ar zemu ļaundabīgu audzēju varbūtību. To veic vietējās anestēzijas laikā;
  • punkcija - dziļāks veids, kā izpētīt anomālijas. Nepieciešams liels materiāla gabals. Audus iegūst, pieskrūvējot īpašu instrumentu dziļajos ādas slāņos, kas ļauj vienā un tajā pašā laikā uzņemt vairākus mīksto audu slāņus;
  • injekcijas vai ekscizionālā biopsija - tiek piešķirta lielu patoloģiju gadījumā ar tendenci uz dziļu dīgtspēju. To veic ar skalpeli ķirurģiski. Tas tiek darīts ar anestēziju.

Šajā videoklipā ir redzams operācijas piemērs:

Mikroskopijas konfoka

Neinvazīvās diagnostikas iespēja - spēja identificēt patoloģiju paša kursa sākuma posmos. To veic, izmantojot konfokālas mikroskopijas instrumentu ar mazu infrasarkano staru staru siltuma koncentrāciju.

Viņu deva ir ārkārtīgi maza un nevar kaitēt cilvēkam. Mikroskops analizē ārējo un iekšējo epitēlija slāņus un ir virtuālas biopsijas apakštips.

Un šajās fotogrāfijās ir skaidri redzamas pirmās parastās melanomas pazīmes.

Radioizotopu ķermeņa skenēšana

Šī metode ir ļoti precīza diagnostikas metode. Analīze fotografēt patoloģiskiem procesiem, kas notiek skartajos audos, pēc tam tie tiek uzraudzības un veikt salīdzinošu analīzi izmaiņām ādas izaugumiem zonu. Ļauj kontrolēt vairākas izpausmes saistībā ar jaunu fokusa bojājumu veidošanos.

Metastāžu noteikšana

Metastāžu agrīna atklāšana ir svarīgs solis vēža apkarošanas procesā, jo tieši šie procesi palielina atkārtotu recidīvu skaitu un patvaļina progresu veiksmīgai ārstēšanai.

Pilnas ķermeņa MRI metastāžu noteikšanai

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir balstīta uz spēcīgu magnētu un radioaktīvo viļņu plūsmu izmantošanu, kas ļauj iegūt attēlu gan gareniskajā, gan šķērsvirzienā.

Tieši šī iespēja padara procedūru par neaizstājamu, nosakot attālo metastāžu, ko ir grūti izdarīt, izmantojot citas pārbaudes iespējas.

Komutētā tomogrāfija var kvalitatīvi noteikt metastāžu klātbūtni jebkurā ķermeņa punktā. Tas ir piemērojams mērķtiecīgai biopsijai, kad metastāzes klātbūtne joprojām ir pieņēmuma stadijā, un tā nav beidzot apstiprināta.

Lai identificētu bojājumu vietas, adata tiek ievietota tieši audzēja zonā. Viss tiek veikts datora vadībā. Aptaujas laikā iegūtie materiāli tiek doti tālākai izpētei.

Šī metode tiek veikta, izmantojot speciālus virsmas sensorus, kuri, saskaroties ar skarto zonu, sniedz informāciju gan par primāro, distālo metastāžu, gan tā daudzkārtējām plaša mēroga izpausmēm. Visbiežāk ultraskaņu izmanto limfātiskās sistēmas izmeklēšanai, lai iznīcinātu vēža šūnas.

Kā pārbaudīt sevi

Melanomas pašdiagnozes metode, protams, netiek uzskatīta par drošu metodi tā atklāšanai, bet vispār nav vērts to ņemt vērā. Paturot savu veselību, ādas pašnovērtējums, patoloģijas savlaicīgas noteikšanas iespēja ir daudz augstāka.

Atzīt bīstamu slimību var šādi iemesli:

  • jaunu pigmentu plankumu vai molu izskats ne vienmēr ir ļaundabīga audzēja garantija, bet ir vērts to pievērst uzmanību;
  • regulāri, it īpaši vasarā, lai pārbaudītu ādas stāvokli pēc saskares ar sauli - smagos apdegumus - visticamākās vietas, ko skārusi vēža patoloģija;
  • molu vai nevus straujas izmaiņas, sarkano acu skatiens, nieze;
  • mainot esošo molu robežas - pirmajās ļaundabīgo vēžu izpausmēs viņi zaudē savu skaidrību, kļūst nevienmērīgi un neskaidri;
  • pigmenta krāsa - nevi klīrenss - šūnu mutāciju raksturīga pazīme vēzim.

Algoritmi ādas melanomas agrīnai diagnosticēšanai

Piesaistot ārstu uzmanību minimālas melanomas "mazajām diagnostikas īpašībām", šīs slimības progresa uzlabošanai ir ļoti liela nozīme. Rakstā aprakstīti klīniskie algoritmi agrīnai ādas melanomas diagnosticēšanai, tiek apspriestas der

Ārstu uzmanību pievēršot "mazām diagnostiskām pazīmēm" Šajā rakstā aprakstītas klīniskās ārstēšanas metodes. Klīniskie gadījumi ir doti.

Melanoma ieņem īpašu lomu starp ļaundabīgiem ādas audzējiem, kas ir sociāli nozīmīga problēma augsta mirstības līmeņa dēļ, pateicoties ievērojamam audzēja metastātiskajam potenciālam un novājinātu slimības formu terapijas zema efektivitātei [1]. Pacientu ar melanomu piecu gadu ilga izdzīvošana vēlīnās stadijās nepārsniedz 18,0% un vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 7,8 mēneši. Diagnoze agrīnā slimības stadijā būtiski uzlabo progresu [2].

Melanomu var novērot gan no dažu nevi (nejūtas disfāzijas, nevi Reed, Dubreuil melanozes) melanocītiem, gan de novo, tas ir, nemainītā ādā.

Saskaņā ar primāro veselības aprūpes standartu ļaundabīgās ādas audzēju (melanomu, vēzi) I-IV stadijā (pārbaude, lai noteiktu slimības diagnozi un preparātu prettrauma vēža ārstēšanai), kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 20. decembra rīkojumu Nr. 1143n, Tiek izmantotas sekojošas pārbaudes metodes: ādas pārbaude, dermatoskopija, citoloģiskie, morfoloģiskie (histoloģiskie) pētījumi.

Tomēr literatūrā melanomas diagnosticēšanas problēma tās attīstības sākumposmā, agrīnās diagnostikas pazīmju apraksta ziņā netiek pievērsta pietiekama uzmanība. Aktīva sabiedrības un dažādu profilu ārstu informēšana par iespējamo briesmu, ka ādas pigmenta bojājumi palielinās pacientu apmeklējumu skaitu un šīs slimības atrašanos agrīnās stadijās, jo palielinās onkoloģiskā modrība [3].

1994. gadā tika ierosinātas trīs novērtēšanas sistēmas (WHO Melanoma programma) melanomas diferenciāldiagnozei, tostarp ABCD algoritms, Glasgow 7 punktu sistēma, FIGARO likums.

R. Frīdmana (1985) izstrādātā ABCD norma ietver ādas pigmentu audzēju novērtēšanu ar četriem parametriem: A (asimetrija) - pigmentu veidošanās asimetrija; B (robeža) - nevienmērīgi apzīmējumi; С (krāsa) - krāsu variācijas; D (diametrs) - diametrs. Ja notiek esošās melanocītiskās nevus izmaiņas, autori koncentrējas uz šādiem agrīniem "satraucošiem" klīniskajiem simptomiem par iespējamo ļaundabīgo audzēju (ABCD-kritēriji melanomai): A - viena puse no bojājuma nav līdzīga otrai; B - centra perēkļi ir iegriezuši "viltus kājas" formā; C - dažādas krāsas un toņi; D - diametrs gar garāko fokusa asi vairāk nekā 6 mm. Metodes diagnosticēšanas precizitāte tiek uzlabota, izmantojot papildu kritēriju E (evolūcija): pacienta un ārsta veiktās pārmaiņas neoplazmā kā forma, izmērs, krāsa, čūlas izskats un asiņošana pēdējā gada laikā. Uzskaitītajām objektīvām klīniskām pārmaiņām var būt pievienotas subjektīvas pazīmes, tostarp sūdzības par nevesa "sajūtām", parestēziju, nelielu niezi. Autori norāda, ka melanomas klīniskās diagnozes jutīgums, izmantojot ABCD likmi, svārstās no 57,0% līdz 90,0%, specifiskums svārstās no 59,0% līdz 90,0%. Triju vai vairāku pazīmju klātbūtne liecina par ļaundabīgu audzēju [4, 5].

1989. gadā Glāzgovas (Skotija) universitātes pētnieku izstrādātā 7-punktu Glāzgovas sistēma ietver septiņu audzēju pazīmju izpēti, no kurām trīs ir pamats, proti: 1) lieluma, apjoma izmaiņas; 2) izmaiņas formā, formā; 3) krāsu maiņa; kā arī papildus, piemēram: 4) iekaisums; 5) garoza veidošanos vai asiņošanu; 6) sajūtu maiņa, jutīgums; 7) diametrs pārsniedz 7 mm. Saskaņā ar pētījuma datiem, metodes jutība svārstās no 79,0% līdz 100,0% [4, 5].

T. Fitzpatrick ierosināts FIGARO noteikums ietver sešu melanomas pazīmju izpēti: Ф-forma izliekta - paaugstināta virs ādas līmeņa, kas ir labāk vizualizēta sānu apgaismojumā; Un - izmēru maiņa; G - nepareizas robežas, "robains malas"; A - asimetrija; P - izmēri ir lieli, audzēja diametrs ir lielāks par zīmuļa diametru (6 mm); O - krāsas nevienmērīgi, nejauši atrodami brūnā, melnā, pelēkā, rozā un baltā krāsā [4, 5].

Rietumu pētnieki ir atzīmējuši ādas melanomas agrīnas diagnosticēšanas programmu efektivitāti, kas ietver pacientu pašpārbaudi un regulāru medicīnisku uzraudzību cilvēkiem, kuriem ir risks. Tādējādi Amerikas Dermatoloģijas akadēmija (American Academy of Dermatology, AAD) iesaka reizi gadā pārbaudīt dermatologu, kas jāpapildina ar ikmēneša pašpārbaudi. Kopš 1999. gada pēc dermatologu iniciatīvas Beļģijā ir izstrādāta darbība "Melanomas diagnoze", kas kopš 2004. gada regulāri tiek uzturēta Eiropā Krievijā. Šī pasākuma mērķis ir piesaistīt iedzīvotāju uzmanību ādas audzēju profilaksei un savlaicīgai diagnozei agrīnās stadijās, masveidā pieejamai iedzīvotāju aptaujai.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1993. gada 3. marta rīkojums Nr. 36 "Par atsevišķu pieaugušo iedzīvotāju grupu klīniskās izpētes kārtības apstiprināšanu" definēja klīniskās apskates galveno mērķi - iedzīvotāju mirstības samazināšanos, ko var panākt, agrīnā diagnostikā ļaundabīgos ādas audzējos (OCR). Sakarā ar to, ka ar Breslow audzēju biezums ir mazāks par 1 mm, audzējiem nav raksturīga klīniskā attēla, tāpat kā ar pigmentu brīvu formu, pētnieki noskaidroja trīs pacientu grupas, kurām ir risks ZOK attīstībai, un pēc dermatovenerologu novērojumiem jāuzrauga [3, 4 ] Ļoti augsta riska grupā ietilpst cilvēki ar šādiem simptomiem: I ādas fototīpa un vecums virs 45 gadiem, II ādas fototīps un vecums virs 65 gadiem, sarkani mati, melanoma ģimenes vēsturē, vairāk nekā 100 melanocītu nevi vai vairāk nekā 10 dispulsīvas nevi, melanoma vēsturē, anamnēzē ādas vēzis vai vairāk nekā 20 saules keratoze. Augsta riska grupa apvieno indivīdus ar šādiem simptomiem: I ādas fototīks un vecums no 25 līdz 45 gadiem, II ādas fototīps un vecums no 45 līdz 65 gadiem, III ādas fototīps un vecums virs 65 gadiem, zilas acis, ādas vēzis ģimenes vēsturē, vairāki saules apdegumu epizodes vēsturē. Vidējā riska grupā ietilpst personas ar I-V fototīpu ādai, kas vecāki par 45 gadiem un kurām ir vairākas saules apdegumu epizodes.

Viena no neinvazīvās ādas melanomas diagnozes metodēm ir dermatoskopija. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 15. novembra rīkojumā Nr. 924n "Par iedzīvotāju medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu" Dermatoveneroloģijas profilā "dermatozoks ir iekļauts dermatologa biroja aprīkojuma sarakstā. Dermatoskopijas metode ļauj agrīnā stadijā uzskatīt ZOK par pamatu epiderma, dermo-epidermas locītavas un papilāru dermas vizualizācijai ar palielinājumu 10 reizes. Viens no vienkāršākajiem un pieejamākajiem dermatoskopijas algoritmiem ir trīspunktu novērtēšanas sistēma, ko ierosināja S. Chimenti, P. Soyer, G. Argenziano (2001). Saskaņā ar šo algoritmu tiek aprēķināta neoplasma asimetrija, netipiska pigmenta tīkla klātbūtne un balto zilu plīvuru klātbūtne.

Sverdlovskas reģionā pacientu, kuriem ir aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem, ieskaitot ļaundabīgus vizuālās lokalizācijas audzējumus (CALL), maršrutēšanu nosaka Veselības ministrijas 2016. gada 28. janvāra rīkojums Nr. 91p "Par medicīniskās aprūpes organizēšanu pieaugušajiem Sverdlovskas reģiona iedzīvotājiem pēc onkoloģijas profila. Saskaņā ar normatīvo dokumentu, ļaundabīgo audzēju un pirmsvēža slimību identifikācija ir deleģēta medicīnas darbiniekiem no medicīnas un dzemdniecības centru, medicīnas institūciju, kas nodrošina primāro veselības aprūpi, seko nosūtīšanai specializētiem speciālistiem.

Agrīnas ārstnieciskās melanomas savlaicīga diagnostika ir reta, tāpēc ārstiem jāpievērš uzmanība minimālas melanomas "mazajām diagnostikas īpašībām", lai uzlabotu šīs slimības prognozi. Mēs sniedzam klīniskos piemērus pacientiem ar melanomu, kas diagnosticēta dažādos slimības posmos.

Klīniskais gadījums Nr. 1

Pacienta Z., 31. gadadiena, bērnam pievērsās dermatovenerologa iecelšanai par atopisko dermatītu, uzskatot sevi par veselīgu. Ārsts pamanīja brūnu audzēju uz pleca ādas.

Objektīvi: uz labās pleca priekšējās virsmas ādas ir neregulāras formas pigmenta makula, asimetriska, ar neskaidrām malām no dažādām krāsām no gaiši brūnā līdz melnai, ar ekscentrisku hiperpigmentāciju, 10 mm diametrā (saskaņā ar ABCD sistēmu 5 punkti). Dermatoskopiskās izmeklēšanas laikā melanocītu audzējs, struktūras un struktūras asimetrisks, ir netipisks pigmentu tīkls, balto zilu struktūru (3 punkti saskaņā ar trīspunktu algoritmu). Nosūtīts onkologam ar provizorisku diagnozi: "C43.6 Augšējo ekstremitāšu ļaundabīgā melanoma, ieskaitot plecu locītavas zonu (?)." Pārbaudē, ko veica onkologs, tika veikta pilnīga audzēja eksisicionālā biopsija, noņemta no audzēja malas, kam seko materiāla morfoloģiskā pārbaude.

Patoloģiskais raksturojums: asimetriskā vispārējā struktūra, netipiski melanocīti atrodas epidermā galvenokārt papilārās dermas augšdaļās, vienlaikus ar kodola pleomorfismu un ligzdās. Secinājums: pigmenta melanoma, invarkācijas līmenis saskaņā ar Clark II, biezums mazāks par 1 mm saskaņā ar Breslow, bez čūlas (1a. B att.).

Šajā gadījumā ir raksturīgas izmaiņas klīniskajā attēlā, dermatoskopiskās ādas melanomas pazīmes, ja pacientam nav subjektīvu sūdzību.

Klīniskais gadījums Nr. 2

Pacients A., 67 gadus vecs, pensionārs, ciemata iedzīvotājs. Neatkarīgi pievērsās dermatovenerologam dzīvesvietā. Pēc pacienta domām, pirms sešiem mēnešiem viņa atzīmēja pigmentēto nevus parastēzijas veidu mugurkaulāja subjektīvās sajūtas.

Objektīvi: muguras ādā ir gaiši brūnā un brūna krāsa, apaļa vai ovāla forma ar skaidrām robežām, ar diametru no 0,3 cm līdz 2,0 cm, kas klīniski atbilst seborejas keratomām. Kreisā plecu locītavas laukā vizualizē audzēju, kas atšķiras no pārējiem - "neglīts pīles simptoms", nosakot netipiskus, atšķirīgus pēc otra izskatu, pacienta bojājumus. Šis elements satur pigmenta papula neregulāras formas, asimetriska, robains, polihroms krāsa, ar ekscentrisku fokuss hiperpigmentācija diametrs ir 14 mm (ABCD sistēma 5 punkti). Novērtējot, izmantojot trīspunktu algoritmu, dermatoskopiskā izmeklēšanā atklājās trīs pazīmes, tostarp struktūras un struktūras asimetrija, netipisks pigmenta tīkls, balto zilu struktūru audzēja augšējā daļā. Nosūtīts onkologam ar provizorisku diagnozi: "C43.5 Ķermeņa ļaundabīgā melanoma (?), (L82) seborejas keratozes". Pārbaudē, ko veica onkologs, tika veikta pilnīga audzēja eksisicionālā biopsija, noņemta no audzēja malas, kam seko materiāla morfoloģiskā pārbaude. Secinājums: pigmenta melanoma, invarkācijas līmenis saskaņā ar Clark II, biezums mazāks par 1 mm saskaņā ar Breslow, bez čūlas (2.a, b, c att.).

Klīniskais gadījums Nr. 3

Pacients S., 71 gadus vecs, pensionārs, ciemata iedzīvotājs. Ievērojot to, ka veidošanās uz muguras muguras pirms trim mēnešiem, kad audzējs sāka traucēt apģērbu nodošanu. Viņš nemeklē medicīnisko aprūpi. Neoplasma strauji palielinājās pēc izmēra, sāka asiņot, kļuva saspiests, pēc 1,5 mēnešiem neatkarīgi lietoja aciklovīra ziedi divas nedēļas bez iedarbības. Viņš vērsās pie rajona klīnikas onkologam, no kurienes viņš tika nosūtīts uz GBUZ CO SOUD. Objektīvi: augšdaļas augšdaļas ādā ir kupola formas mezgls ar virsmas hiperkeratozi, kura diametrs ir 10 cm, ar perifokālu ādas iekaisumu. Pārbaudē, ko veica onkologs, tika veikta pilnīga audzēja eksisicionālā biopsija, noņemta no audzēja malas, kam seko materiāla morfoloģiskā pārbaude. Pathological apraksts par narkotiku: nodulāra proliferāciju atēnu melanocītu, ligzdošanas kārtību šūnu, kodola pleomorfisms un bagātīgu citoplazmu. Secinājums: pigmenta melanoma, invarkācijas līmenis saskaņā ar Clark II, biezums 0,5 cm atbilstoši Breslow, ar čūlu. Tā vērš uzmanību, ka šo pacientu ārstu uzraudzībā praktizē ārsts attiecībā uz bronhiālo astmu; apmeklēja ārstu 2-3 reizes gadā, tika veikts auskultūras pētījums, tomēr konsultācija ar dermatovenerologu vai onkologu, kura mērķis bija noteikt OCR attīstības risku, netika nosūtīta.

Tādējādi novēlota melanomas diagnoze ir saistīta ar subjektīvo sajūtu trūkumu slimniekiem agrīnā slimības stadijā, liecina par nepietiekamu pretvēža propagandas līmeni iedzīvotāju vidū un medicīnas darbinieku onkoloģisko kompetenci vispārējā medicīnas tīklā. Pētījuma rezultāti pamato nepieciešamību izstrādāt papildu medicīniskās un organizatoriskās tehnoloģijas ZOK primārajai un sekundārajai profilaksei.

Literatūra

  1. Demidovs L.V., Utiashev I.A., Kharkevich G.Yu. Ādas melanomas diagnostika un ārstēšana: personificētās medicīnas laikmets // Consilium medicum (pielikums). 2013; 2-3: 42-47.
  2. Telfer N. R., Colver G. B., Morton C. A. Pamatnostādnes bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai. Dermatoloģijas centrs, Salford Royal Hospitals NHS fonda trasts - Mančestra: Salford Royal Hospitals NHS fonda trasts, 2012.
  3. Chervonnaya L.V. Ādas pigmenta audzēji. M.: GEOTAR-Media, 2014. 224 lpp., Ill.
  4. Lamotkina I. A. Melanocītu un melanīna ādas bojājumi: apmācība. Atlas M.: BINOM izdevniecība, 2014. 248 lpp: 299 slim.
  5. Tyulyandin S.A., Perevodchikova N. I., Nosov D. A. Eiropas medicīnas onkoloģijas biedrības klīniskās vadlīnijas (ESMO). M.: RCRC izdevniecības grupa. N. N. Blokhina RAMS, 2010. 436 lpp.
  6. Kaprin A. D., Starinsky V. V., Petrov G. V. Ļaundabīgi audzēji Krievijā 2014.gadā (saslimstība un mirstība). M.: Maskava viņiem. P. A. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālās valsts budžeta iestādes Federālās valsts budžeta iestādes "NMIRTS" filiāle, 2016. gads. 250 lpp., Ill.
  7. Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrov G. V. Zemeņu jaunveidojumi Krievijā 2009. gadā (saslimstība un mirstība). M.: FGU "Maskavas Pētniecības institūts viņiem. P. A. Herzen no Krievijas veselības un sociālās attīstības ministrijas ", 2011. 260 pp., Ill.
  8. Shlyhatunov E. A. un citi. Ādas vēzis: problēmas pašreizējais stāvoklis // Vitebskas Valsts medicīnas universitātes Vestnik. 2014. V. 13. Nē 3. P. 20-28.
  9. Leiter, U., Eigentler, T., Garbe C. ādas vēža epidemioloģija. Eksperimentālā medicīna un bioloģija. 2014. Vol. 810. Nr. 120. P 40-43.
  10. Rogers H. W., Weinstock M. A., Feldman S. R. et al. Nemedlanomas ādas vēža sastopamības novērtējums (Keratinocītu karcinomas) ASV populācijā, 2012. JAMA Dermatoloģija. 2015 DOI: 10.1001 // Jamadermatol. 2015. 1187.
  11. Shellenberger R., Nabhan M., Kakaraparthi S. Melanomas skrīnings: Ann Ald. 2016. gada 25. februāris: 1-7.
  12. Vecchiato A., Zonta E., Campana L., Dal Bello G., Rastrelli M., Rossi CR, Alaibac M. Ilgtermiņa dzīvildze pacientiem ar invazīvu Ultra-plānas ādas melanomas: Vienotā centrs retrospektīva analīze // Medicine (Baltimore). 2016, Jan; 95 (2): e2452.

M. A. Ufimtseva *, 1, Medicīnas doktors
V.V. Petkau **, medicīnas zinātņu kandidāts
A. S. Šubins *
D.E.Emelyanov **, Medicīnas zinātņu kandidāts
A.V. Dorofejev **, MD
K. N. Sorokina *, medicīnas zinātņu kandidāts

* FSBEI HE FSBEI HE UGMU MH F, Jekaterinburgā
** GBUZ SO SOUD, Jekaterinburga

Ādas melanoma: formas, diagnoze, ārstēšana

EMC Onkoloģijas institūtā melanomu diagnosticē un ārstē saskaņā ar mūsdienu Eiropas un Amerikas protokoliem. Mēs palīdzam pacientiem jebkurā slimības stadijā. Melanomas ārstēšanā mēs izmantojam jaunākās imunoterapijas paaudzes, kas daudzos pētījumos ir izrādījušies efektīvi.

Melanoma - ļaundabīgais melanocītu audzējs - šūnas, kas ražo melanīnus (proteīnus, kas aizsargā ādu no ultravioletajiem stariem, piešķirot tai miecēšanas laikā bronzas krāsu). Melanoma lokalizēta galvenokārt ādā, retos gadījumos tā var parādīties varavīksnī, gļotādās un ļoti reti iekšējos orgānos.

Riska faktori

Ultravioleta bojājumi ādai. Ilgmūžīgie saules apdegumi ievērojami palielina melanomas risku.

Gaismas fototīps ādai - gaiša acu un matu krāsa.

Liels skaits molu.

Vairāk nekā 5 netipiski dziedzeri.

Personas vai ģimenes anamnēze ādas vēža gadījumos.

Klīniski ir 4 galvenie melanomu veidi:

Virsmas izplatīšanās melanoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem melanomas veidiem, aptuveni 70% no jaunatklātiem melanomas gadījumiem. Agrīna atklāšana kopumā ir labvēlīga, salīdzinot ar citiem veidiem.

Nodulārā melanoma - tā ir mazāk labvēlīga prognoze, tā aug ātrāk un biežāk metastasizes. Saslimstības struktūrā ir otrā vieta - apmēram 15% no visiem melanomu konstatētajiem gadījumiem.

Acrolietu melanoma ir lēnām augoša melanoma, kas visbiežāk skar palmas, zoles un nagu gultas. Apmēram 10% no visiem melanomas.

Lentigios melanoma ir lentigo ļaundabīgais variants (lai aprakstītu, kas ir lentigo), visbiežāk tas ietekmē gados vecākus cilvēkus, tas parasti lokalizējas sejas zonā vissmagāk pakļautajās zonās, kas pakļautas insolācijai (saules iedarbībai). Tas aug ļoti lēni. Prognoze parasti ir labvēlīga, aptuveni 5% no visiem melanomu gadījumiem.

Retos un agresīvākās melanomas ir bez pigmenta, tas ir ļoti reti, tas ātri metastē, reaģē uz terapiju, prognoze ir ļoti slikta, vidējais paredzamais mūža ilgums pacientiem ar pigmentu melanomu ir 1-2 mēneši.

Kopumā melanomu raksturo diezgan agresīva gaita, agrīna metastāze, bieža atkārtošanās. Tajā pašā laikā daudzos gadījumos ir viegli iedomāties melanomu agrīnajā stadijā, jums vienkārši ir jāzina, kā tas izpaužas.

Pašpārbaude

ABCDE sistēma tiek plaši izmantota visā pasaulē, ļaujot aizdomām par melanomas klātbūtni, analizējot dažus parametrus aizdomīgā nevus (dzimumzīme). Melanoma institūts Austrālija, reģions vada pasauli sastopamības melanomas ir izstrādājusi speciālu apmācības programmu profilaksei melanomas par vidusskolā skolēniem, programma ietver pētījumu abcde-sistēmu, kas uzsver nozīmi tehniku ​​diagnostikā un pašdiagnostikas melanomas.

ABCDE ir saīsinājums, kurā ir šifrēti 5 parametri, kurus mums vajadzētu analizēt:

B - robežas, robežas. Labvēlīgā nevus, malas malas ir skaidri, tas ir skaidri nošķirts no apkārtējās ādas. Melanomā, gluži pretēji, tie ir neskaidri un var "augt" apkārtējā ādā.

C - krāsa, krāsa. Visbiežāk labdabīgi moli ir tādā pašā krāsā vai ēnā, gaiši vai tumši. Melanomā var būt zilās, sarkanas, dzeltenas un pat zaļas plankumi, kas strauji atšķiras no mola galvenās krāsas.

D - diametrs, diametrs. Pētījumi liecina, ka visbiežāk labdabīgu nevus raksturo lielums ne vairāk kā 6 mm, kas ir aptuveni vienāds ar apaļas dzēšgumijas izmēru vienkārša zīmuļa galā.

E - evolūcija, attīstība. Jebkādas izmaiņas, kas rodas no dzimumzīme: izmērus, krāsu, izskatu satelītiem (mazie audzes līdzīgu struktūru, nevi parādās ap to), izskatu klīnisko simptomu - nieze, asiņošana, tirpšana utt, visi aizdomīgu nosacījums par deģenerācija labdabīgu dzimumzīme melanomā.

Izmantojot šīs zināšanas, ir svarīgi atcerēties, ka galīgo diagnozi var izdarīt tikai pieredzējis onkologs, pamatojoties uz audzēja patoloģisku izmeklēšanu un pilnīgu pārbaudi specializētā centrā.

Melanomas diagnostika

Galvenais melanomas diagnozes solis ir patoloģiska izmeklēšana. Lai iegūtu materiālu, audzējs ir jānoņem, iepriekš uzņemoties, ka tā var būt melanoma, tādēļ plaši jāizsmidzina un apkārtējo veselīgo audu satveršanai. Pēc tam materiāls tiek nosūtīts uz EMC histoloģijas laboratoriju, kur vadošie krievu patomorfologi spēs ātri un precīzi diagnosticēt. Ja nepieciešams, lai saņemtu "otru atzinumu", materiālu var nosūtīt kolēģiem no Rietumeiropas valstīm un ASV, šis pakalpojums jau ir iekļauts pētījuma cenā un netiek papildus samaksāts.

Patoloģiskie un imūnhistoķīmiskie pētījumi ļauj ne tikai noteikt diagnozi, bet arī noskaidrot ādas bojājuma dziļumu un konkrētu mutāciju klātbūtni audzējā, kas būtiski ietekmēs pacienta ārstēšanas taktiku izvēli.

Otrais nozīmīgais diagnozes posms ir instrumentālie un laboratorijas testi, kas nepieciešami, lai meklētu distantus metastāzes organismā, kā arī lai noteiktu galīgo diagnozi un noteiktu posmu.

Saskaņā ar Eiropas un Amerikas algoritmiem apsekojums ietver:

Dūmainība krūšu kurvī un vēdera dobumā, iegurņa orgāni ar intravenozu kontrastēšanu vai arī uzlabotas pārbaudes metodes ieviešana - visa ķermeņa PET / CT, kas pieejama EMC Onkoloģijas institūtā. PET / CT ir mūsdienīga un precīza pārbaudes metode, kas ļauj vienlaikus "skenēt" visu pacienta ķermeni un noteikt pat vismazākās izmaiņas, kas var nebūt redzamas CT.

MRI smadzenēs ar kontrastu

Ja ir īpašas sūdzības, var būt nepieciešami papildu instrumentālie un laboratorijas testi.

Staging

Melanomas pakāpes noteikšana tieši atkarīga no audzēja ādas bojājuma dziļuma un metastāžu klātbūtnes. Visu diagnostikas pasākumu mērķis ir noteikt posmu, no tā atkarīgs turpmākās ārstēšanas plāns.

0 stadija - melanoma in situ, audzējs nepārsniedz epidermu.

I stadija - audzējs, kas nav biezāks par 2 mm, bez čūlas pazīmēm.

II fāze - 1-2 mm biezs audzējs ar čūlas pazīmēm vai audzējs ir lielāks par 2 mm.

III stadija - audzējs ietekmē blakus esošos limfas asinsvadus, mezglus un / vai apkārtējo ādu (satelītu izskats).

IV posms - audzējs ietekmē attālus ķermeņa apgabalus: aknas, plaušas, smadzenes utt.

Melanomas ārstēšana

Ķirurģiska melanomas ārstēšana

Taktikas izvēle ādas melanomas ārstēšanai tieši atkarīga no slimības stadijas. Ja audzējs lokalizēts tikai primārā bojājuma zonā (uz ādas), tad, ja nav satelītu un distālu metastāžu (0., I un II posms), tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes - plaša ekstrūzija + kontrolmezglu limfmezgla biopsija ar vēlāku patoloģisku izmeklēšanu.

Sistēmas limfmezglu biopsija ir topogrāfiski vistuvāko limfmezglu noņemšana primārajā bojājumā, vispirms tiek konstatēts, ka audzēja šūnas to iepludinās metastāzēs, un, ja mezglā nav melanomas šūnu, audzējs nesākas izplatīties visā organismā, kas dod vislabāko pacienta prognozi.

Pacientiem ar lokāli izplatītu melanomu, ar izmaiņām apkārtējā ādā (satelītu klātbūtne), ar ietekmētajiem reģionālajiem limfmezgliem un trakiem - III posms - ķirurģisko ārstēšanu papildina sistēmiska terapija (imunoterapija vai ķīmijterapija).

Pacientiem ar progresējošu melanomu - metastāzēm attālos ķermeņa apgabalos - ārstēšanas pamatā ir sistēmiska terapija. Lēmums par ķirurģisko iejaukšanos tiek izdarīts katrā atsevišķā gadījumā atkarībā no operācijas iespējamības - pacienta stāvokļa un metastāzu rezektējamības.

Melanomas staru terapija

Radiācijas terapija ir melanomas ārstēšanas metode, kurā augu enerģētisko starojumu izmanto, lai nogalinātu audzēja šūnas. Melanomas ārstēšanā staru terapiju parasti lieto ar paliatīvo mērķi vai kā smadzeņu metastāžu ārstēšanas metodi ar ierobežotu ķirurģisku ārstēšanu, visbiežāk ārstējot pacientus ar III un IV stadijas melanomu.

Imūnterapija melanomas ārstēšanai

Imūnsistēma ir orgānu, audu un īpašu ķermeņa šūnu sistēma, kuras galvenais uzdevums ir meklēt un iznīcināt svešzemju līdzekļus, patogēnus, vīrusus, parazīdus un arī audzēja šūnas. Imūnterapija onkoloģijā ir sistēmiskas zāļu terapijas variants, kura mērķis ir aktivizēt savu imūnsistēmu cīņā pret audzēju. Tas notiek sakarā ar vai nu imūnsistēmas stiprināšanu kopumā, vai imūnās šūnu "apmācības" dēļ, lai iegūtu vislabāko specifisko reakciju pret audzēja šūnām.
Šāda veida terapija šodien ir viena no vismodernākajām un strauji attīstošajām, imūnterapija kļūst arvien svarīgāka pretvēža ārstēšanas daļa. Šī attīstība ir saistīta ar šādu zāļu augstu efektivitāti, kā arī mazāku blakusparādību skaitu salīdzinājumā ar tradicionālo ķīmijterapiju. EMC Onkoloģijas institūtā imunoterapijai ir pieejamas visjaunākās un kvalitatīvās zāles, ārstēšana klīnikā tiek veikta saskaņā ar jaunākajiem Eiropas un Amerikas protokoliem.

Melanoma ir imūnguvējs audzējs, kas aktīvi cīnās pret ķermeņa imūnsistēmu, tā šūnas izdala īpašas vielas, kas tai ļauj izvairīties no ķermeņa imūnās šūnas vai stimulēt savu izaugsmi un attīstību uz viņu rēķina.

Melanomas imunoterapijai ir vairākas galvenās pieejas:

- Imūnreakcijas punktu inhibitoru lietošana

- Mērķtiecīgas terapijas izmantošana

Imūnreakcijas punktu inhibitoru lietošana

Svarīga imūnsistēmas spēja ir spēja atšķirt normālas veselas šūnas no audzēja šūnām, tostarp ar imūnās atbildes kontroles punktiem - īpašām molekulām uz T-limfocītu (imūnās sistēmas šūnas) virsmas, kuras jāaktivizē vai inaktivē, lai uzsāktu imūnās atbildes reakciju.. Melanomas ārstēšanā tiek lietoti PD-1 blokatori: pembrozumabs (Keytruda) un nivolumabs (Opdivo). Šo zāļu iedarbīgums ir pierādīts daudzos klīniskos pētījumos, statistiski melanomas gadījumā vairāk nekā 50% pacientu, kuri saņēma šīs zāles, bija sasnieguši 10 gadus. Otrā imūnsistēmas inhibitoru grupas zāļu grupa ir CTLA-4 blokatori - molekula, kas ir līdzīga PD-1, tāpat ļauj audzēja šūnām izvairīties no ķermeņa imūnās atbildes. Galvenā narkoze CTLA-4 blokatoru grupā ir ipilimumabs (Yervoy), viela, kas daudzos klīniskajos pētījumos ir izrādījusies efektīva.

Citokīna lietošana

Citokīni ir ķīmiskas vielas, kuras sintezē dažas imūnsistēmas šūnas. Citokīni spēlē galveno lomu imūnās šūnu augšanas un aktivitātes regulēšanā. Melanomas ārstēšanai tiek izmantotas divas galvenās citokīnu grupas - interleikīni un interferoni.

Interleikīni ir citokīnu grupas, kas pārraida signālus starp imūno šūnām organismā.
Zāļu interleikīns-2 (IL-2) palīdz imūnsistēmas šūnām augt un sadalīt daudz ātrāk. Ir pierādīts, ka zāle ir efektīva nieru vēža un metastātiskas melanomas ārstēšanā. IL-2 var lietot gan monoterapijā, gan kombinācijā ar citiem ķīmijterapeitiskiem vai imunoterapijas līdzekļiem. Interferoni ir ķīmiskas vielas, kas organismam palīdz cīnīties ar vīrusu infekcijām un audzēja šūnām. Ir trīs veidu interferoni: alfa, beta un gamma. Vēža ārstēšanai izmanto tikai alfa interferonu. Tas stimulē imūnās šūnu aktivitāti un ļauj tām efektīvāk cīnīties pret audzēja šūnām, palēninot to augšanu un iznīcinot tās.

Mērķtiecīgas terapijas izmantošana

Monoklonālo antivielu terapija (mērķtiecīga terapija, bioterapija) ir sistēmiska vēža ārstēšanas iespēja, kas izmanto speciāli audzētas monoklonālas antivielas (īpašas olbaltumvielas, kuras izdalījušas imūnsistēmas), kas audzēja šūnām ir tropiskas. Šāda terapija nav piemērota visos gadījumos, vispirms ir jāizprot audzēja histogēniskais portrets, izmantojot imunohistochemisko pētījumu, kas ļaus jums saprast, vai izpētītajā audzējā ir mutācijas, kas ļaus izmantot mērķtiecīgas zāles vai nē. Izvēloties melanomas ārstēšanas taktiku, nepieciešams novērtēt BRAF, C-kit un MEK mutāciju klātbūtni, no kuriem katram ir savi preparāti:

BRAF - vemurafenibs (zelborafs), dabrafenibs (tafinars), trametinibs (mekinists), cobimetinibs (cotellics) - pēdējie divi aktīvi darbojas arī MEK mutācijas klātbūtnē
C-komplekts - imatinibs (gleevecs)

Mērķa terapijas grupas narkotikas ietver arī iepriekš aprakstītos PD-1 blokatorus.
Monoklonālo antivielu priekšrocība salīdzinājumā ar klasisko ķīmijterapiju ar mazākām blakusparādībām ir sasniegta, jo to darbība ir selektīva tikai uz audzēja šūnām un daudz mazākā mērā uz pārējām ķermeņa šūnām.

Ķīmijterapija

Klasisko ķīmijterapiju var izmantot arī melanomu ārstēšanai. Tas parasti notiek gadījumos, kad imunoterapija ir izrādījusies neefektīva vai, ja, ņemot vērā tās lietošanu, ir radušās nevēlamas blakusparādības, kas apdraud pacienta dzīvi. Melanomas ārstēšanā tiek izmantotas ķīmijterapijas zāles: