loader
Ieteicams

Galvenais

Ciroze

Kā plaušu emfizēma izpaužas rentgenos


X-ray apgaismojums emfizēmā atspoguļo slimības smagumu. Šis radioloģiskais sindroms netieši norāda patoloģiskā procesa smagumu.

Ko radiologs redz plaušu emfizēmā?

Krūšu orgānu attēls (OGK) priekšējās un sānu izvirzījumos, palielinoties plaušās gaisīgumam, parāda šādus rentgena sindromus:

  • apgaismība;
  • starpzobu telpu paplašināšana;
  • mucu krūšu kurvis;
  • plaušu modeļa deformācija;
  • samazināta plaušu sakņu struktūra;
  • diafragmas kupolu kontūru gludums;
  • pilienveida sirds.

Uzmanību! Sarkanā projekcijā attēlotā barela lāde ar emfizēmu ir skaidri redzama attēlā, kas liecina par priekšlaicīgu garumu palielināšanos (attālums starp krūšu kaulu un mugurkaulu).

Plaušu radiogrāfija sānu projekcijās: palielināts priekšpēdmērs ir skaidri redzams ar emfizēmu

Rentgenoloģiskie morfoloģiskie simptomi ir sekundāri. Tās parādās sakarā ar krūšu kurvja paplašināšanos plaušu skaita palielināšanās dēļ.

Pārējie plaušu audos esošie lūzuma ultravioletā starojuma morfoloģiskie simptomi:

  • forward krūšu kaula novirze;
  • horizontāls malu izvietojums;
  • priekšējās vidusšķautņa paplašināšanās;
  • simetriski krūšu kurvja priekšējā daļa.

Plaušu daļā ir novēroti arī emfizēmas radiogrāfiskie simptomi:

  1. Palieliniet plaušu lauku platību.
  2. Izvērsta caurspīdīguma uzlabošana.
  3. Apgaismības vietnes emfizemātiska vērša uzkrāšanās vietās.
  4. Plaušu modeļa redundanci.

Diafragmas kupols ar slimību novirza uz leju, jo spiediens uz tā palielinās plaušu izmēram. Smagas slimības gadījumā diafragmas kupols kļūst līdzīgs "telts" - smails jumts, ar kuru saplūst sirds ēna.

Funkcionālie rentgena sindromi

Funkcionālie rentgena diagnostikas sindromi rodas sakarā ar palielinātu ventilāciju plaušu audos. Ar alveolu elastības samazināšanos palielinās to tilpums. Tā rezultātā alveolāro Acini iekšējā dobums ir piepildīts ar gaisu. Rentgenogramma, kas iet caur šādām anatomiskām struktūrām, nenovirzās, tāpēc attēlā veidojas apgaismība.

Attēlu kontrasta atšķirība ir skaidri redzama plaušu apakšējos (bazālos) reģionos, kur notiek aktīvā ventilācija.

Lai pareizi lasītu attēlu ar emfizēmu, radiologi veic šādus testus:

  1. Kad tiek atvērta pacienta krūtis, diafragmas labais kupols aizveras ar ekrānu, tā augšējā mala atrodas taisnstūra apakšējā daļā. Kad tiek konstatēta emfizēma, diafragmas mobilitātes ierobežošana taisnstūrī ar izmēriem 5x5 cm.
  2. Sokolova ceļš: uz mazas plēves (13x18 cm) tiek uzņemti dažādi posmi dažādās elpošanas stadijās (ieelpojot, izelpojot un aizturot elpu). Veselam cilvēkam ir atšķirība starp šiem attēliem. Ar plaušu audu emfizematoziem bojājumiem atšķirība nav pamanāma.
  3. Attēlu novērošanas metode ietver tādu redzes rentgena staru modeļu sērijas izpildi vietās, kurās izteikta gaisa kvalitāte ar maksimālu ieelpu, izelpu un elpošanas pauzi.

Mērķtiecīga shot no labās puses krūtīs ar emfizēmu. Tas atklāj kopējo caurspīdīguma palielināšanos (apgaismību)

Kas pateiks rentgenstaru par palielinātu pārredzamību


X-ray sniedz klīnicistam daudz informācijas par plaušu lauku stāvokli. Klīniskā plaušu rentgenogrāfija ļauj noteikt diagnozi, bet ne vienmēr tas pareizi atspoguļo patoloģiskā procesa raksturu, kas veidoja plaušu lauku gaisīgumu. Šādā situācijā tiek izmantota nestandarta OGK rentgenogrāfija un CT skenēšana. Tas ir daudz informatīvāks, bet to raksturo paaugstināta starojuma iedarbība, tādēļ to lieto tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Maksimālais ieguvums no datortomogrāfijas, ja rodas aizdomas par bullousu emfizēmu (ar lielu gaisa dobumu veidošanos). Lai identificētu citu patoloģijas formu plūsmas pazīmes, ir labāk izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Rentgena starus var izmantot arī, lai nošķirtu šādus emfizēmas veidus:

Primārā forma nav saistīta ar bronhu sašaurināšanos. Tās noteikšana agrīnā stadijā palīdz novērst komplikācijas, tādēļ radiologiem, lasot bildes par plaušām, jābūt ļoti uzmanīgiem.

Slimības sekundārajā formā rentgenstūri ir mazāk informatīvi, jo pētījumā nav iespējams apskatīt bronhu iekšējo struktūru, kurā uzkrājas hroniskas iekaisuma pārmaiņas.

Lokālo slimības veidu ir vēl grūtāk diagnosticēt. Ir ļoti grūti noskaidrot lokālas nelielas gaismas intensitātes vietas attēlos, jo bojājumi ir mazi un rentgena stari nav atspoguļoti no gaisa audiem.

Neatkarīgi no tā, cik informatīvi x-ray ir, kad diagnosticē emfizēmu, nevar paļauties tikai uz tās pazīmēm, jo ​​slānis pa slāni ir diezgan maldinošs.

Emfizēmas rentgena īpašības

Hroniskas plaušu slimības ilgst ilgu laiku un galu galā noved pie tādas valsts kā emfizēmas attīstības. Plaušu emfizēma tiek sekmīgi noteikta ar vienkāršu, bet drošu diagnostikas metodi, piemēram, rentgena stariem. Kādas šī stāvokļa rentgena diagnostikas iezīmes šodien pastāv? Rakstā aprakstītas galvenās emfizēmas pazīmes attēlos.

Īsi par slimības būtību

Emfizēma tiek uzskatīta par beigu posmu daudzām hroniskām slimībām, ko pavada iekaisums. Bez tam, plaušu audu dobuma palielināšanās ir raksturīga bronhiālajai astmai un orgānu parenhīma arodslimībām. Tādējādi ir faktori, kas izraisa plaušu emfizematozo dezorganizāciju:

  • Ilgtermiņa smēķēšanas pieredze.
  • Hroniska obstruktīva plaušu slimība.
  • Bronhiālā astma.
  • Hronisks bronhīts, ieskaitot tos, kuriem ir obstruktīva sastāvdaļa.
  • Ilgstoša profesionāla saskare ar putekļiem un citiem piesārņotājiem.
  • Iedzimtais defekts ir alfa antitripsīna deficīts, ko izsaka elpošanas funkcionālās vienības gala struktūru sieniņu vājums.

Šī savienojuma deficīts (iedzimta patoloģija) vai hroniska iepriekš minēto faktoru ietekme noved pie bronhiolu un alveolu nespējas pildīt savas funkcijas. Viņu sienas deformējas, paplašinās. Gaisa slazds ir stāvoklis, kurā gaiss nokļūst elpceļos netraucēti, bet tas nevar kustēties uz priekšu pretējā virzienā. Ir plašas telpas, kas ir piepildītas ar gaisu un pilnīgi vai daļēji tiek izslēgtas no elpošanas. Varbūt emfizemātisma vērša attīstība.

Emfizematozo pārmaiņu rentgena diagnozes iezīmes

Emfizēma ir patoloģija, kas satur ne tikai plaušu audu struktūras bojājuma pazīmes, bet arī organisma funkcionālu neveiksmi. Neskarts plaušu audos nepiedalās elpošanas un gāzu apmaiņā. Tādēļ rodas progresējošas elpošanas mazspējas simptoms.

Rentgena izmeklēšanas laikā ir divas patoloģijas pazīmes:

Lai novērtētu un redzētu tos, vienam kadram nebūs pietiekami daudz. Ir nepieciešams veikt pētījumu divās projekcijās, jo tā ir sānu projicēšana (laterogramma), kas būs informatīva attiecībā uz rentgenoloģisko morfoloģisko pazīmju vizualizāciju.

Daudz informācijas sniedz rentgenstaru saskaņā ar Sokolova metodi.

Šī ir rentgenstaru metode, kas ļauj novērtēt plaušu funkcionalitāti. Tas ir, pacients ir spiests ieelpot cik vien iespējams, turēt elpu, un pēc tam spiests izelpot pēc iespējas vairāk. Visos šajos posmos ir attēlu ierakstīšana. Izmantojot tuneļa kaseti, funkcionālā stāvokļa kontekstā ir iespējams pārbaudīt plaušu audus, plaušu struktūru un citus simptomus.

X-ray morfoloģiskie simptomi

Vispirms ir jānorāda, ka šī simptomu grupa attiecas uz sekundārām izmaiņām un ir raksturīga ilgstošam, ilgstošam emfizēmas procesam. Tās ietekmē krūškurvja izmēru, tās telpisko deformāciju, tajā esošo orgānu un audu sinopijas izmaiņas, ko izsaka kvantitatīvi (grādi vai centimetri).

Pat veco terapeitisko un propedeutisko skolu pārstāvji teica, ka ar ilgstošu plaušu patoloģijas gaitu, veidojot elpošanas mazspēju, attīstās krūškurvja deformācija, ko var redzēt pat pārbaudes laikā. Rentgena izmeklēšana apstiprina tikai izcilu ārstu iespaidus. Emfizematozo deformāciju sauc par cilindra formu. Tas nozīmē, ka krūškurvja augšdaļas augšdaļa ievērojami palielinās. Turklāt šo palielinājumu var izsekot visā krūšu kurvī.

Radiologi atzīmē šādas muca formas emfizemātiskas deformācijas pazīmes:

  • Vertikālā priekšējā krūšu daļa.
  • Robežu un malu horizontālais kurss.
  • Kyphotic izmaiņas krūšu kaula mugurkaulā.

Izmaiņas mediastinālajās struktūrās ir svarīga pulmonārās patoloģijas diagnosticēšanas iezīme. Priekšējā vidusjēdziens, kas rodas krūšu kaula priekšējās priekšējās daļas dēļ, paplašinās. Šādas pārmaiņas radiologi sauc par priekšējā vidus stingu. Sirds ēnas, aortas un tās filiāles, lielas venozās maģistrāles pārvietojas atpakaĜ, palielinoties plaušu tilpumam sakarā ar mainītu patoloģisko gaisotni. Pati sirds var uzņemties netipisku izskatu. Dažos gadījumos tas atgādina smilšu pulksteņu vai pilienu (pilienu formas deformāciju), kam nepieciešama diferencēta diagnoze ar tādām slimībām kā iedzimta vai iedzimta sirds vārstuļu slimība.

Nākamais klasisks simptoms emfizēmas ir izmaiņas plaušu audu caurspīdīgumu, kas difūziski palielinās. Šī parādība ir veidojusies sakarā ar pārlieku gaisa bronhiālās un acinārā koka gala daļās. Ja ir plaušu audu bullozā deformācija, tad šajā brīdī radiologs redzēs apgaismību.

Diafragmas kupolā jāpievērš uzmanība. Kad emfizēma atrodas zemāka nekā veselīgā cilvēkā. Dažreiz var novērot nelielu lejupvērstu novirzi.

Sakarā ar to, ka emfizēma nevar notikt atsevišķi no citiem patoloģiskiem procesiem plaušās, ļoti bieži tiek novērotas sklerozes pārmaiņas.

Emfizēma pneimonskleoze ir aizdomas, ja plaušu modelis kļūst "liekais svars" un deformējas. Dažreiz plaušu sakne ir pat piestiprināta.

Rentgenoloģiskie funkcionālie simptomi

Elpošanas mazspēja atspoguļojas arī slimības rentgena diagnozē. Parasti plaušu fluoroskopijas laikā speciālists šajā attēlveidošanas paņēmienā ļoti skaidri redz diafragmas mobilitātes samazināšanos. Veselam cilvēkam pietiek ar šīs muskuļu veikto kustību amplitūdu. Ar emfizēmu šī vērtība pakāpeniski samazinās.

Ar iepriekš Yu.N. Sokolova var novērtēt plaušu audu funkcionālo stāvokli. Parasti struktūru intensitāte un kontrasts, fotografējot, ievērojami atšķiras atkarībā no elpošanas fāzēm. Tajā pašā laikā emfizēma ir pretēja. Šie skaitļi būtiski nemainās. Tas ir diezgan specifisks simptoms plaušu audu emfizematozei.

Simptomi un emfizēmas ārstēšana

Faktiski jebkura elpošanas sistēmas slimība apdraud dzīvību. Viena no šīm patoloģijām, ko papildina nepatīkamas izpausmes, ir emfizēma.

Ja Jums rodas elpas trūkums, sēkšana ar izsitumu vai gaisa trūkuma simptomi, nekavējoties meklējiet kvalificētu palīdzību.

Pēc vispusīgas izmeklēšanas ārsts varēs veikt precīzu diagnozi, un, ja nepieciešams, izrakstīt terapiju.

Galvenie slimības cēloņi

Kas ir emfizēma? Lai saprastu iesniegtā patoloģiskā procesa būtību, ir nepieciešams nedaudz ienirt anatomijā. Slimība notiek dabiskās elpošanas traucējumu fona apstākļos. Šī cilvēka ķermeņa sistēma veic gāzu apmaiņas funkciju. Ar pienācīgu darbu ārēji iegūtais skābeklis nokļūst asinīs tieši no plaušām. Tad viņš izplatās visā ķermenī. Pēc oksidēšanas skābeklis tiek pārveidots par oglekļa dioksīdu. Pēdējā posmā viņš nonāk caur plaušām.

Smagas emfizēmas gadījumā gāzu apmaiņas funkcija nedarbojas. Tā rezultātā daži skābeklis paliek plaušās, tas neizplatās kopā ar asins plūsmu. Organismi pakāpeniski palielinās. Elpošana ir ļoti sarežģīta, jo vienkārši nav pietiekami daudz vietas, lai iegūtu vajadzīgo skābekļa daļu plaušās. Parasti šim defektam attīstās alveolu lieluma palielināšanās. Šīs somas vairs nav pilnībā samazinātas, tādēļ tajās tiek uzklāts gaiss.

Saskaņā ar emfizēmu parasti sauc par hronisku elpošanas sistēmas slimību, kas, ja netiek veikta pienācīga ārstēšana, var izraisīt invaliditāti. Visbiežāk tas tiek diagnosticēts sievietēm. Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kas pēc 60 gadiem smēķē ļaunprātīgi.

Emfizēma ir dažādu elpošanas sistēmu slimību sekas, ko raksturo hronisks temps. Pirmkārt, mēs runājam par obstruktīvu bronhītu. Šajā patoloģijā, iekaisums ātri izplatās no bronhiem uz alveoliem, ko papildina labvēlīgu apstākļu rašanās viņu deformācijai. Šāda emfizēma ir klasificēta kā sekundāra.

Piešķirta un slimības primārā versija. Tās attīstībai parasti ir agresīvs alfa-1-antitripsīna olbaltumvielu deficīts organismā. Šī pārkāpuma rezultātā orgānu audu struktūrai nodarīts kaitējums. Viņi zaudē savu agrāko elastību.

Emfizēmas parādīšanās priekšā nav neviena elpošanas sistēmas slimība. Olbaltumvielu deficītu parasti izraisa ģenētiska predispozīcija. Retos gadījumos traucējumi izraisa kairinošus faktorus, starp kuriem jāatzīmē:

  • ilgstoša smēķēšana;
  • toksisko vielu ieelpošana;
  • dzīvo nelabvēlīgos vides apstākļos.

Nosakot emfizēmas galveno cēloni, var veikt tikai ārsts pēc visaptverošas izmeklēšanas.

Klīniskās izpētes un diagnostikas metodes

Plaušu emfizēma tās attīstības sākuma stadijā praktiski neizpaužas. Pēc intensīvas fiziskās aktivitātes var rasties elpas trūkums. Laika gaitā tas kļūst pastāvīgs un neatstāj pacientu pat atpūtas laikā.

Šajā traucējumā novērojams ātrs virspusējs ieelpojums, ko aizvieto ar problemātisku izelpu. Āda uz vaigiem kļūst rozā. Tā kā emfizēma attīstās, klīniskā tēls kļūst arvien izteiktāks.

Visi jaunie simptomi ir stipri elpas trūkums:

  • lūpu, naglu un mēles cianozes;
  • parādās ts emfizematozais krūtīs (ņemot vērā apjoma palielināšanos, tas iegūst mucas formas siluetu);
  • atstarpes starp ribām pagarināšana;
  • pirksti uz rokām kļūst par bumbas.

Dažos gadījumos pacienti ar emfizēmu sāk strauji zaudēt svaru. Šis simptoms ir saistīts ar elpošanas muskuļu nogurumu, kas izceļot milzīgu spriedzi. Ievērojams svara samazinājums norāda uz patoloģiskā procesa agresivitāti.

Plaušu emfizēma ir diezgan raksturīgi simptomi. Tomēr tie paši simptomi var norādīt uz citiem patoloģiskiem procesiem organismā. Ja pacientam agrāk ir diagnosticēts bronhīts vai astma, viņš nedrīkst pievērst pietiekamu uzmanību elpas trūkumam.

Tāpēc emfizēma ļoti bieži tiek atklāta vēlākos attīstības posmos, kad klīniskais attēls ir īpaši izteikts. Astmas lēkmes tiek atkārtotas tik bieži, ka pacientam rodas bailes no nāves.

Ja ir aizdomas par emfizēmu, konsultējieties ar ārstu. Ja nepieciešams, viņš nosūtīs pulmonologam papildu konsultācijas. Šajā slimībā sākotnējā pārbaude ietver fizisku pārbaudi, klausoties plaušu sistēmu. Nākamajā posmā viņi pāriet uz emfizēmas instrumentālajām diagnostikas iespējām.

Pirmkārt, ārsts pārbauda elpošanas funkciju. Ar specializētu ierīču palīdzību viņš novērtē elpošanas mazspējas smagumu un bronhu sašaurināšanos, aptuveno plaušu apjomu. Šie parametri tiek pētīti ne tikai klusā vietā, bet arī pēc vairākām dziļām elpām.

Īpaši nopietnos gadījumos testēšana tiek veikta, izmantojot tā saucamās bronhodilatatora zāles. Šāda detalizēta emfizēmas diagnostika ļauj to diferencēt ar astmu un bronhītu.

Potenciālajam pacientam vienmēr tiek piešķirts rentgena krūšu kurvis.

Ar tās palīdzību kvalificēts speciālists varēs noteikt defektu klātbūtni, novērtēt plaušu apjomu, asinsvadu modeļa pārmaiņu pakāpi. Diafragmas pārslēgšana ļauj jums apstiprināt emfizēmas diagnozi.

X-ray šajā jautājumā tiek uzskatīts par visinformatīvāko pārbaudes metodi. Tikai CT ir zemāka par viņu.

Terapeitiskās iespējas

Emfizēmas ārstēšanu nosaka pulmonologs vai terapeits. Katram pacientam jāsaprot, ka nav iespējams pilnīgi pārvarēt slimību. Terapija tiek veikta mājās, un tai ir tikai viens mērķis - apturēt simptomus. Šajā nolūkā var izmantot šādas metodes:

  1. Emfizēmas ārstēšana ar narkotikām. Tas nozīmē antibakteriālo līdzekļu (Eufilīns, Salbutamols, Berodual) lietošanu. Speciālo zāļu izvēle, to devu nosaka ārsts. Ārstēšana ar antibiotikām parasti tiek parakstīta uz ilgu laiku. Pēc noteikta laika narkotikas ir jāmaina, jo daudzi no viņiem ir atkarīgi. Spēcīgās zāles bieži veicina komplikāciju attīstību.
  2. Elpošanas vingrinājumi. Šī procedūra ietver mainīt ieplūšanu visbiežāk sastopamajā gaisā un tajā, kurā skābekļa līmenis ir zemākajā normā. Šajā gadījumā biežums ir apmēram 5 minūtes. Vienā ārstēšanas sesijā pacienti ar emfizēmu var veikt 6-7 šādas izmaiņas. Pilnīga terapija ietver ikdienas atkārtošanos uzskaitītajām procedūrām 3 nedēļas.
  3. Zemas plūsmas skābekļa terapija. Šī ārstēšana ir īpaši efektīva ne tikai emfizēmas, bet arī vienlaikus elpošanas mazspējas klātbūtnē. Ir iespējams veikt zemas plūsmas skābekļa terapijas sesijas gan medicīnas iestādē, gan mājās. Neaktīva emfizēmas gadījumā ir ieteicama masāža. Tas veicina krēpu izdalīšanos un bronhu paplašināšanos. Parasti tiek izmantota klasiska vai segmentāla masāža.
uz saturu ↑

Dzīvesvietas padomi

Emfizēma ir nopietna slimība. Kad tas notiek, pacientam nepieciešama ne tikai zāļu ārstēšana, bet arī dzīvesveida korekcija. Kādu padomu do ārsti? Pirmkārt, viņi iesaka pārskatīt darba apstākļus un fiziskās slodzes intensitāti.

Ja emfizēmas pacienta darba aktivitāte ir saistīta ar ķīmisko rūpniecību vai citu kaitīgu produkciju, ir jāmaina darba vieta. Attiecībā uz sporta hobijiem mums tagad jāpievērš īpaša uzmanība šim jautājumam. Priekšroka dodama dozētām fiziskām slodzēm, kas atbilst pacienta stāvoklim.

Īpaša nozīme ir uzturs. Jau kādu laiku ārsti iesaka ievērot diētu. Tas nozīmē alerģijas produktu izvadīšanu no uztura. Uzmanība jāpievērš barojošiem un vitaminizētiem ēdieniem.

Kad esat apstiprinājis emfizēmas diagnozi un pat vēl labāk pirms šī laika, jums jāpārtrauc smēķēšana.

Šī atkarība nav labvēlīga ķermenim. Tas tikai lēnām iznīcina cilvēka ķermeni, ieskaitot elpošanas sistēmu.

Emfizēma bērniem reti tiek diagnosticēta. Viņas izskats galvenokārt ir saistīts ar iedzimtu predispozīciju. Ja šo diagnozi iepriekš ir apstiprinājuši tuvi radinieki, jums jāpievērš īpaša uzmanība bērnu veselības stāvoklim.

Kā preventīvs pasākums, ārsti iesaka divreiz gadā sanatorijas ārstniecisko ārstēšanu. Tajā pašā laikā jums vajadzētu izvēlēties atpūtu ar siltu un sausu klimatu. Ja dzīvesvietas apgabalā atrodas sāls raktuves, bērnam var veikt veselības procedūras.

Visas izmaiņas plaušu audos raksturo procesa neatgriezeniskums. Nav iespējams pilnībā izārstēt patoloģiju, to var tikai palēnināt un mēģināt apturēt nepatīkamus simptomus. Šajā gadījumā ievērojiet ārsta norādījumus ārstēšanai.

Emfizēmas prognoze ir atkarīga arī no šādu faktoru kombinācijas:

  • terapijas savlaicīgums;
  • atbilstību ārstējošā ārsta ieteikumiem;
  • slimības ilgums.

Ar ievērojamiem bronhu funkciju pārkāpumiem un izteiktu emfizēmas gaitu prognoze vairumā gadījumu ir nelabvēlīga. Šādiem pacientiem mākslīgi jānodrošina elpošanas funkcija, izmantojot dārgas zāles. Patoloģiskā procesa smagums ir ievērojami pastiprināts ar komplicētu emfizēmas gaitu.

Negatīvu seku attīstība var būt saistīta ar sirds vai elpošanas mazspēju, pneimotoraksu, plaušu asiņošanu. Tam nepieciešama nopietnāka terapeitiskā iedarbība, un dažos gadījumos pat operācija. Pacienti ar komplicētu emfizēmas gaitu bieži vien meklē psihologu un psihoterapeitu atbalstu.

Kāda būs x-ray shēma ar emfizēmu?

Izmaiņas, kas rodas plaušu audos, var pierādīt rentgenogrāfiju: plaušu emfizēma izskatās tik specifiski, ka ārsti to viegli diagnozē. Procesa neievērošanas pakāpi un pakāpi vērtē pēc rentgenstaru attēla rakstura.

Īsi par slimības būtību

Emfizēma visbiežāk sastopama vecumdienās un vīriešus 2 reizes biežāk nekā sievietes. Galvenie slimības ārstu izraisītāji:

  • bieža tabakas dūmu un citu toksisku vielu, kas atrodas piesārņotā gaisā, ieelpošana;
  • hroniskas plaušu slimības (bronhīts, astma uc);
  • strādāt apstākļos, kas saistīti ar augstu gaisa spiedienu plaušu audos un bronhos;
  • asins mikrocirkulācijas pārkāpums alveolā audos, stagnācija;
  • antitripsīna enzīma iedzimta nepietiekamība.

Slimības gaita ir alveolu sienu pakāpeniska elastības zudums. Rezultātā plaušu audi zaudē spēju izkustēties, un tās burbuļi paliek paplašināti un piepildīti ar gaisa maisījumu. Paaugstinātas elastības jomas izspiež mazas bronhu zari un novērš veselīgu zonu ventilāciju. Rezultāts ir plaušu šķēršļu stāvoklis, kad to funkcija pakāpeniski tiek zaudēta, un pacients sāk izjust pastāvīgu gaisa trūkuma sajūtu.

Klasifikācija un simptomi

Galvenais sadalījums ir primārajā un sekundārajā emfizēmā. Galvenais rodas kā neatkarīga slimība nelabvēlīgu faktoru ietekmes dēļ. Sekundāro patoloģiju process attīstās kā citu slimību komplikācija.

Pastāv divu izmaiņu izplatības formas:

  • lokalizēts, kas ietekmē individuālas, mazas un diezgan labi definētas foci;
  • difūzs, kurā audi vienmērīgi mainās lielās ķermeņa daļās.

Emfizēma var ietekmēt arī dažādas Acinusas daļas - plaušu funkcionālo vienību, kas sastāv no vairākām alveolām un bronhu zarnām. Ārsti piešķir:

  • panacinamāra forma, kas aptver visu acinus;
  • centriacinar - tikai centrālās alveoli tiek paplašināti;
  • perijakānu - ekstremitālas blisteri;
  • nevienmērīgs;
  • bulloza (plaušu audos pastāvīgi pietūkumi).

Emfizēma var ietekmēt arī atsevišķas orgānu dobus vai koncentrēties tikai vienā plaušā.

Pirmās slimības izpausmes izceļas kā spēcīgs elpas trūkums. Pirmkārt, tas notiek fiziskās slodzes laikā un nerada bažas. Ar elpošanas mazspējas attīstību, apgrūtināta elpošana tiek novērota arī miera stāvoklī vai ar minimālu kustību. Aizdusa īpatnība ar emfizēmu ir apgrūtināta elpošana. No ārpuses tas bieži izpaužas vaigu pietūkumā un spēcīgā izelpā caur slēgtām lūpām. Jau agrīnā stadijā parādās klepus.

Slimības veidošanās procesā parādās šādi simptomi:

  • klepus gļotām gļotām (izdalās mazos daudzumos);
  • svara zudums bez iemesla;
  • pietūkušas, pietūkušas sejas;
  • lūpu cianozes, gaišas ādas;
  • redzams vēnu pietūkums kaklā.

Bez ārstēšanas elpošanas mazspējas gadījumā sirds un asinsvadu sistēma arī sāk ciest.

Kā pētījums un tas, ko ārsts redz ar rentgenogrāfiju, ar emfizēmu?

Pirms procedūras neveiciet apmācību. Lai radiogrammu padarītu skaidru, pacients tiks lūgts noņemt jostu līdz viduklim un noņemt rotaslietas, kas karājas uz krūtīm.

Pētījums visbiežāk tiek veikts pastāvīgā stāvoklī ar īpašu rentgena diagnostikas iekārtu. Pacientam ir jāpieaugas, kā pieprasa ārsts, lai viņa projicējamais attēls būtu labi salasāms. Rentgenstaru precizitāti ietekmē arī krūšu kustīgums apstarošanas laikā. Speciālista prasība dažās sekundēs ieelpot un aizkavēt elpošanu balstās uz maksimālu krūšu un plaušu paplašināšanos, lai labāk uztvertu orgānus un to kustību.

Precīzai diagnostikai speciālists var lūgt izmēģinājuma šāvienu:

  • apstarota ar aizkavēšanos, ieelpojot un izelpojot - slimnieka apgaismojums paliek nemainīgs;
  • novērošanas attēlus veic, lai pārbaudītu vietas ar augstu pneimatiskumu;
  • Ekrāns ir pārklāts ar diafragmas daļu, lai noteiktu tā kustību.

Rentgenstaru attēlojums ir saistīts ar ķermeņa iedarbību. Ja sakarā ar pacienta neuzmanību pret ārsta prasību, attēls ir neskaidrs, procedūra būs jāatkārto, atkal pakļaujot cietajiem stariem.

Atšifrēšana

Emfizēmas skartās plaušas izskatās visredzamākajā attēlā. Tas norāda uz paaugstinātu šo zonu pneimatizāciju. Papildus apgaismojumam attēlā ārsts novērtē:

  1. Krūšu formas maiņa. Plaušu departamenta stobriskās formas un augšdaļas augšdaļas palielinājums ir redzams tikai sānu projekcijā. Kad emfizēma kļūst paplašināta un starpzobu telpas, un ribas ir sakārtotas horizontāli.
  2. Izmaiņas plaušu modelī un tā atlaišana. Pašu orgānu lielums (plaušu laukums) palielinās attiecībā pret fizioloģiski normālu. Tā rezultātā mainās diafragmas kupola forma, un ar augstu procesa attīstības pakāpi tas kļūst kā telts: ar asām paceltām vidējām un strauji lejupejošām malām.
  3. Caurspīdīgas (apgaismotas) plaušas. Rentgenogrammā viss plaušu audi piepilda ar gaisu un pārraida starus, radot vairāk vai mazāk izteiktu "dūmu". Skartās teritorijas izskatās vēl pārredzamākas.

Ja rentgena pētījums nesniedz nepārprotamu rezultātu, pacientam ieteicams veikt datortomogrāfiju, lai apstiprinātu diagnozi.

Slimības ārstēšana

Emfizēma ir paredzēta tikai simptomu mazināšanai. Lai uzlabotu bronhu stāvokli, ordinē bronhodilatatorus (salbutamolu, teofilīnu utt.) Tabletēs un inhalācijās. Pielietojums un glikokortikoīdi (piemēram, prednizolons) ir parādīti. Diurētiskie līdzekļi palīdz samazināt audu pietūkumu. Pacienti ir parādījuši elpošanas vingrinājumus vai īpašus fiziskās terapijas kompleksus.

Galvenais terapeitiskais pasākums ir operācija, kas saistīta ar orgānu skaita samazināšanos. Tajā pašā laikā veiciet ekstrēmo vietņu izgriešanu. Atlikušo ķermeņa daļu var iztaisnot atbrīvotajā telpā un sāk veikt savu fizioloģisko funkciju. Ar smagu bojājumu pakāpi var tikai palīdzēt plaušu transplantācijai (transplantācijai).

Lai izvairītos no recidīva, pacientei ieteicams atmest smēķēšanu, mainīt darba vietas, ja cēlonis ir saistīts ar profesionālo darbību. Hronisku iekaisuma procesu klātbūtnē plaušās tie tiek ārstēti. Ja tiek ievēroti ārsta ieteikumi, pacienta dzīves kvalitāti var uzlabot, lai gan profesiju ierobežojumi būs ierobežoti.

Pašpalīdzība un tautas līdzekļu lietošana emfizēmai ir nepieņemama. Slimību visvieglāk ārstē agrīnā attīstības stadijā. Laiks, kas zaudēts netradicionālo metožu meklēšanā, ir labāk pavadīt apmeklēt ārstu, kad parādās pirmās slimības pazīmes.

Simptomi plaušu emfizēmas uz rentgenstarām

Ir iespējams redzēt plaušu emfizēmu par ilgstošām elpošanas sistēmas patoloģijām: obstruktīvu plaušu slimību smēķētājiem, bronhiālo astmu, kalnraču silikozi un antracozi, pneimokoniozi un citas hroniskas slimības. Izmaiņas ir alveolu, alveolāru pāreju, bronhiolu un bronhu patoloģiskās ekspansijas rezultāts. Tajā pašā laikā tiek traucēta orgānu parenhīmas strukturālā struktūra, pārmaiņas bieži kļūst neatgriezeniskas.

Ko var redzēt ar rentgenogrammām ar emfizematozām izmaiņām

Lai konstatētu plaušu patoloģiju, ir nepieciešama attēlu analīze divās projekcijās: krūšu orgānu apskates rentgrāfs un sānu projicēšana, parasti labajā pusē. Plaušu emfizēmā radiologs uz rentgenstaru uztver šādas izmaiņas plaušās:

  • ribu horizontālais stāvoklis;
  • mucu formas krūtis;
  • starpzobu telpu paplašināšana;
  • krūšu kauls novirzās uz priekšu;
  • krūšu kaula mugurkaula kifofiska izliece;
  • palielināta plaušu audu caurspīdība;
  • mediastinālu orgānu (sirds, barības vada, lielu trauku) pārvietošanās;
  • plaušu sakņu paplašināšanās un destrukturizācija;
  • diafragmas izlaidums;
  • plaušu modeļa stiprināšana galvenokārt sakņu zonā - plaušu trauku paplašināšanās;
  • diafragmas prolaps (sagging) vēdera dobuma virzienā, galvenokārt kreisajā pusē;
  • diafragmas leņķa palielinājums (no akūtas tuvuma pareizajam leņķim).

Ar ilgstošu slimības gaitu, emfizēmu sarežģī plaušu dūņu veidošanās. Ja, palielinot spriegumu, klepojot, šķaudot, ir iespējams plaisāt audus, veidojot slēgtu pneimotoraksu.

Funkcionālo traucējumu diagnostika

Funkcionālo testu veikšana ar rentgenstaru ir nepieciešama plaušu audu neatgriezenisku izmaiņu diferenciāldiagnozei. Emfizēma plaušās, neskatoties uz palielināto tilpumu, nav funkcionālas izmantojamā gaisa apmaiņas. Palielinātajās alveolās ir viens un tas pats gaiss. Tas izraisa oksigenācijas pazemināšanos asinīs un hipoksijas klīniskās pazīmes.

Lai noteiktu neatgriezenisku funkcionālo izmaiņu radioloģiskos simptomus, izmantojiet šādus testus:

  • Sokolova metode: uz 13 x 18 cm rentgena plēves vairākas secīgas bildes tiek uzņemtas dažādos elpošanas cikla posmos, un pēc tam diafragmas ekskursiju salīdzina, izmantojot lineālu;
  • Attēla novērošanas metode - orientēta diagnostika vietējā emfizēmas zonā: dažas bildes tiek uzņemtas dziļi elpot, pēc tam izelpot, noturot elpu, tad salīdzināt rezultātus;
  • Metode, kurā tiek izmantots vairogs: aizveriet labo plaušorgānu tā, lai diafragmas kupols būtu zem vārtu apakšējās malas. Tad tiek uzņemta fotogrāfiju sērija, un plaušu ekskursiju nosaka attālums no ekrāna līdz diafragmai ieelpošanas, beigu un elpo aiztures fāzēs.

Paaugstināta rentgena caurredzamība: kāda tā ir?

Emfizematozo izmaiņu simptomi rentgenstarenēs ir vairāk izkliedētas un ietekmē kreiso un labo plaušās. Bet reizēm ar vietējo bronhiālo obstrukciju ir iespējams noteikt kompensējošu emfizēmu paaugstinātas pneimācijas veidā plaušu fibrozes un plaušu fibrozes, atelektāzes zonās un citās nefunkcionālajās struktūrās. Šādā gadījumā uz radiogrāfiju ap vietējo aptumšošanu veidojas paaugstinātas gaisotnes zonas.

Izmantojot rentgenogrammas, nosaka šādus emfizēmas veidus:

  • Primārais - veidojas bronhu lūmena sašaurināšanās rezultātā. Tā ir agrīna forma, kurā pārmaiņām tiek piemērota regresija.
  • Sekundārā - hroniska emfizēma, kurā sastopams bronhu patoloģiskais saturs.
  • Terciārā terapija - vietēja emfizēma, kas dažās plaušu laukās palielina vieglumu.

Ja rentgenstūris rāda pusei krūšu kurināmo, šo stāvokli sauc par pneimotoraksu. Patoloģija bieži sarežģī bulloza emfizēmas gaitu. Plautenis tiek pievilktas saknei, kuras dēļ tā struktūra ir salauzta. Mediastinālie orgāni (sirds, lieli trauki, barības vads) tiek pārvietoti uz veselu krūšu daļu. Klīniski, cilvēkam ir akūtas elpošanas mazspējas simptomi, un viņam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana: pleiras dobuma punkcija.

Dzīvesveida korekcija pacientiem ar emfizēmu

Ja radiogrāfijā tiek atklāta stabila emfizēma, dzīvesveids būtu jāpielāgo, lai mazinātu vispārējo labsajūtu un uzlabotu dzīves kvalitāti. Ieteicamas šādas darbības:

  • Cīņa pret smēķēšanu, jo smēķēšana ir galvenais HOPS cēlonis.
  • Mainīt nodarbinātību (ja tā ir saistīta ar ķīmiskajām, ogļu, malšanas un citām nozarēm, kas palielina obstrukcijas un citu elpošanas ceļu slimību risku).
  • Pārcelšanās uz ekoloģiski tīru reģionu vai sanatorijas apstākļos sanemtu vismaz reizi gadā, klimats būtu jāizvēlas sausā un siltajā vietā.
  • Ievērojiet hipoalerģisku diētu, jo dažreiz pārtika var izraisīt astmu un izraisīt bronhu obstrukciju.
  • Augšējo elpceļu slimību gadījumā ievērojiet ārsta ieteikumus, stingri ievērojiet noteikto terapiju.

Plaušu emfizēma ir hroniskā obstruktīvā procesa loģiskais secinājums. Patoloģiju papildina ievērojamas izmaiņas plaušu audu funkcionālajā stāvoklī, klīniski izpaužas elpošanas mazspējas pazīmes. Ar procesa progresēšanu un dekompensāciju tiek veidoti sirds un asinsvadu traucējumi. Ir svarīgi noteikt pirmās emfizematozo pārmaiņu pazīmes savlaicīgai dzīvesveida korekcijai un nopietnu komplikāciju novēršanai.

Pulmonālās emfizēmas DT un rentgena diagnoze

Simptomi plaušu emfizēmas uz rentgenstarām

Kad dekodēšanas rentgenogrammas bieži vien atšķiras no emocionāla apgaismības citu iemeslu dēļ. Tādējādi tumšs (negatīvā attēlā) attēls var norādīt ne uz plaušu emfizēmu, bet par ekspozīcijas pārvērtēšanu. Tātad, nepareiza sprieguma (kV) un strāvas (mA * s) izvēle var novest pie tā, ka plaušu lauki ir pārāk tumši, plaušu modelis netiks vizualizēts (it īpaši perifērijā). Dažos gadījumos viena plaušu lauka attēli izskatās tumšāki nekā otrs - šī situācija var būt saistīta ar nepareizu skrīninga režģa stāvokli, izmaiņas rentgenogrammās nevajadzētu uzskatīt par epimēzi.

Nevajadzētu sajaukt ar emfizēmu, ņemot vērā "tumšo" ieskatu par iedarbības pārvērtēšanu.

Kreisajā pusē plaušu lauku caurspīdīguma starpība ir saistīta ar nepareizu skrīninga režģa stāvokli, savukārt labajā pusē plaušu lauka apakšdaļās plaušu palielinātais caurspīdīgums rentgena attēlā ir saistīts ar emfizēmu

Izpildot krūšu kurvja rentgenstarus, pacienti ar mastektomiju (no vienas puses) vēsturē var atrast līdzīgu ainu - viens pulmonālais lauks ir tumšāks nekā otra. Šajā gadījumā situācija ir saistīta ar nevienmērīgu audu tilpuma samazināšanos, caur kuru nokļūst rentgenstūris. Ar nepareizu pacientu izvietojumu (griešanās laikā) vai ar skoliozi, arī var konstatēt asimetriju plaušu lauku caurspīdīgumā, kas atkal ir saistīts ar atšķirīgu audu daudzumu labajā un kreisajā pusē.

Emfizēmas pazīmes uz rentgenogrammām ietver: plaušu (asinsvadu un retikulāru) simptomu "depresiju"; plaušu trauku "lūzuma pazīme" (plaušu artēriju paplašinātās zonas pēkšņi "pazūd" plaušu lauku perifērijā); diafragmas kupolu izliekums, kā arī priekšējās kakla-diafragmas sinusa iztukšošana (to var noteikt ar radiogrāfiju sānu projekcijā).

Izmaiņas rentgenogrammās ar emfizēmu var iedalīt 4 veidos, no kuriem neviens tomēr nav patognomonisks, bet visi kopā ar klīniskajiem datiem precīzi ļauj diagnosticēt emfizēmu. Tie ietver: - izmaiņas krūtīs. Parasti ar plaušu emfizēmu rentgenstaru attēlos ir iespējams atklāt krūškurvja paplašināšanos, palielināt tās priekšējās-pakaļējās un divpusējās izmēru. Krūtis ir muca formas forma, starpnozaru telpas ir paplašinātas, riņķu aizmugures daļām ir horizontāls ceļš.

- Izmaiņas plaušu audos. Emfizēmas galvenais simptoms rentgenogrammām ir plaušu lauku caurspīdīguma palielināšanās, kas tomēr ir kritiski jānovērtē (jāņem vērā iepriekšminētie nosacījumi). Plaušu modelis var būt "pastiprināts" (pneimonisko sklerozes dēļ) vai "atšķaidīts" (ja vēl nav pneimonisko sklerozes pazīmju). Plaušu sakne izskatās pagarināta (pateicoties plaušu artērijām), ir komata forma. Bronhogrāfijas ar emfizēmu gadījumā attēls līdzinās "kokam bez lapām", jo kontrasta dēļ trūkst maza izmēra bronhu. Funkcionālajā radiogrāfijā nav atšķirību retrosternālās un retrokardu telpu lielumā.

- Diafragmas izmaiņas. Emfizēmā diafragmas labās un kreisās kupoli ir saplacināti, deformēti (diafragmas ēnas kontūras izmaiņas formas "krokās", var noteikt visu veidu izliekumu). Biežāk izstaro diafragmas kupola priekšējā vidējā daļa labajā pusē, kas uz rentgena iedarbojas uz "dubultā kontūras" efektu.

- izmaiņas sirdī un asinsvados (aortā, plaušu artērijā). Kad emfizēma var novērot ts tā sauktajā attīstībā. "Plaušu" sirds, ar labās kambara ēnas paplašināšanos (sirds ēnas izspiešana uz rentgenogrammām pa labi). Plaušu artērijas loka var arī uzbriest.

Plaušu emfizēmas simptomi ar datortomogrāfiju

Emfizēmu sauc par elpceļu paplašināšanos, kas atrodas perifērijā - disālos pret termināla bronhiolēm, ar alveolu sienu iznīcināšanu. Var atdalīt trīs galvenos emfizēmas veidus (kurus var noteikt ar CT): panlobular (palielinās visas plaušu dobuma alveoli), centrilobulāri (palielinās tikai reperatīvi bronhioli) un paraseptāls (raksturojot izplatīšanos pleirā).

Tādējādi galvenās emfizēmas pazīmes datortomogrāfijā ir: plaušu audu palielinātas pneimācijas zonas, kas mainās ar normālas struktūras un blīvuma sekcijām ar skaidriem kontūriem. Šo zonu blīvums izelpošanas laikā palielinās minimāli vai vispār nemainās (salīdzinājumā ar parasto plaušu audu). Plaušu trauku diametrs pie emfizēmas apgabaliem ir samazināts.

Centrifūgas tipa emfizēmas raksturo elpceļu bronhiolu bojājumi, savukārt plaušu dobuma perifērās daļas paliek nemainīgas. Tātad, izmantojot centrālobulāro emfizēmu DT, ir iespējams noteikt nelielas paaugstinātas gaisīgums, lokalizētas normālā plaušu audos, kā arī plaušu asinsvadu diametra samazināšanās. Šāda veida emfizēma bieži tiek atklāta smēķētājiem.

Centrilobulāra un panlebular emfizēma. Kreisajā pusē skaitlis 1 norāda palielināto termināla bronhiāli, un skaitlis 2 norāda normālos alveolus; labajā pusē ir skaitlis 3, kas ir atzīmēti ar dilatētiem alveoliem

Ja ar datortomogrāfiju ir viegli panobulāra emfizēma, tiek konstatēti dilatētie alveolīši un alveolāro pārejas. Plaušu audu bojājums parasti ir difūzs: pietūkuma laukumi saplūst viens ar otru, normāli plaušu audi attēlo atsevišķas "salas", ievērojami samazinās plaušu audu asinsvadu veidošanās. Tas galvenokārt ietekmē plaušu apakšdelmus. Pēdējā posmā nav iespējams nošķirt plaušās centrilobulāru un plaušu ekspansiju.

Paraseptāla emfizēma tiek raksturota ar alveolu paplašināšanos, kas ir tieši blakus pleurā, kā arī asinsvadu-bronhu kūlīšiem. Klīniski šī emfizēmas forma ir vislabvēlīgākā, jo plaušu audu bojājuma apjoms ir neliels, ļoti maz ir traucēta plaušu funkcija. Visbiežāk parazepta tipa plaušu emfizēma var tikt konstatēta ar CT plaušu virsotnē, kāpņu diafragmātiskajās sinusās, kā arī pa galvenajiem trakiem un bronhiem.

1 - pūšļa elementi pie pleiras, 2 - atrodas gar bronhu un asinsvadiem

Emfizēma

Radioloģiskā diagnostika. Emfizēmas radioloģiskā semiotika ir ļoti daudzveidīga un atspoguļo dažas patoloģiskas un patofizioloģiskas pārmaiņas dažādās šīs slimības stadijās. Šobrīd vairums autoru iedala visus emfizēmas radioloģiskos simptomus morfoloģiskos un funkcionālos.

Rentgenstaru morfoloģiskie simptomi, kas atspoguļo sarežģītās šūnas formas un lieluma izmaiņas, ir sekundāri un parasti norāda plaušu emfizēmas gaitas pēdējās fāzes. Visnopietnākā izteikta emfizēmas pazīme ir tā saucamā cilindra formas lūzuma kakla deformācija (3. att.), Kas ir īpaši izteikta, kad to pārbauda sānu projekcijā, jo pārsvarā ir palielināts anteroposterioru izmērs, t.i., attālums starp krūšu kaulu un mugurkaulu. To veicina trīs faktori: vairāk horizontāli nekā parasti, ribu izvietojums, muguras muguriņa kifofoze un mugurkaula garums mugurā. Situkša dziļums - bieži un svarīgs emfizēmas simptoms - parasti tiek apvienots ar citu nozīmīgu simptomu - priekšējās vidus smirces paplašināšanos un palielinātu caureju (priekšējās vidus nikses "atvēršanās"). Vienlaikus sānu projekcijā tiek atzīmēts ievērojams attālums starp krūšu kauli, no vienas puses, un sirds ēnu un lieliem kuģiem, no otras puses. Tas notiek sakarā ar to, ka sirds un lielie trauki tiek ievilkti aizmugurē, pateicoties paplašinātajām plaušu priekšējām sekcijām.

Priekšējā projekcijas var rasties pamanāmu simetriski uztūcis zemāku krūškurvja pār kurām strauji smagos gadījumos emfizēma veidojas sava veida "viduklis", kuru krūškurvja ņem formu zvaniņu vai smilšu pulksteņa (att. 4).

Rentgenoloģiskie morfoloģiskie simptomi vērojami arī plaušu pusē. Līdz ar vispārējo pieaugumu jomā plaušu laukiem (galvenokārt sakarā ar paplašināšanos vertikālo izmēru) un izplatītu uzlabot to pārredzamību, var noteikt vietējās jomas pieaugošo pārredzamību, ko veido lielu vairākas emfizematoza bullas, emfizēmu vai akūtu vietējo pietūkums atsevišķām sadaļām plaušu (proporcija segmentā). Šīs vietējās apgaismības vietas, kuras biežāk novērotas plaušu lauku bazālajās nodaļās, ir ļoti diagnostiskas.

Lielākā daļa autoru uzskata plaušu raksturojumu, kas raksturīgs plaušu emfizēmai - tā atlaišanu, dažreiz deformāciju, jo plaušu emfizēma parasti tiek kombinēta ar pneimokokesas pārmaiņām. Daži autori uzskata, ka atlaišana no plaušu zīmējums sekas peribronchial un perivaskulāru fibroze, otrs - rezultāts palielinot kontrastu asinsvadu ēnas uz fona pieauga pneumatization gaismas, trešais - rezultāts stagnācija asiņu maģistrālo asinsvadu, kā rezultātā sašaurinātas kapilārās gultas plaušu asinsritē. Acīmredzot visi šie faktori ir saistīti gan ar savām tiesībām, gan savstarpējās kombinācijās.

Ar emfizēmu, diafragma arī mainās. Tās kupols atrodas zem parastā, saplacinātas, un retos gadījumos tas var nedaudz saliekties. Kostofreniskās sinusu plakstiņi paplašinās. Smagos emfizēmas gadījumos diafragmas kupola gaisma izpaužas kā telts vai smails jumts, kura augšpusē ir apvienota tā saucamā karājas centrā esošā mazā sirds ēna (5. attēls).

Emfizēmas visnozīmīgākais rentgenoloģiskais funkcionālais simptoms ir plaušu ventilācijas traucējums, kas saistīts ar plaušu audu elastības zudumu un plaušu tilpuma samazināšanos (VC).

Normālu plaušu radiogrāfiskais blīvums (plaušu lauku caurspīdīgums) ievērojami atšķiras elpošanas fāzu dēļ. Inhalācijas laikā, salīdzinot ar beigu periodu, ir ievērojams gaismas dzidrums. Šī atšķirība ir īpaši izteikta plaušu bazālajos reģionos, kuri aktīvāk piedalās pulmonālās ventilācijas procesā salīdzinājumā ar citiem departamentiem. Plaušu emfizmā, šī atšķirība zināmā mērā samazinās, un smagos gadījumos gandrīz pilnībā pazūd. Šajās plaušu caurspīdīguma izmaiņās, ar maksimālo ieelpu un beigu laiku, VC tiek radioloģiski parādīts.

Vienkāršākais un efektīvākais veids radioloģiskā novērtējums no plaušu ventilācijas caurlaidības ir ierobežojums, pārtraucot pie X-ray ekrāns gaismas porciju pār labo kupols apertūras izmēru aptuveni 5hYu cm tā, ka apakšējā trešdaļā ir vertikāls taisnstūris bija diafragma kupols apgabals, kas var vienlaicīgi uzraudzīt elpošanas ekskursijas apertūra.

Emfizēma, kopā ar samazinājumu starpība, ņemot vērā pārredzamības dziļa elpošana ir bijis nozīmīgs samazinājums amplitūdas kustības diafragma, kas smagos gadījumos emfizēma var pilnībā fiksēta, un reizēm paradoksālo kustību (ar dziļu elpu - up) saistībā ar augšupejošu kustību priekšējās daļas ribas.

Plaušu ventilācijas traucējumu radiogrāfiskajam ierakstam plaušu emfizēmā J. N. Sokolovs ierosināja šādu metodi (6. att.). Nelielai plēvei (13x18 cm) ar trim tēlu sērijām tiek ražoti trīs tēlu kaseti ar vienādiem iedarbības apstākļiem, bet dažādās elpošanas stadijās: elpošana, maksimālā ieelpošana, maksimālais izelpas līmenis.

Veselam cilvēkam ir ievērojama atšķirība fotografēšanas blīvumā starp visiem trim attēliem (it īpaši starp ieelpojot un izelpojot). Ja plaušu emfizēma izpaužas, šī atšķirība strauji samazinās un smagos gadījumos gandrīz pazūd.

Plaušu emfizēmas pazīšana, izmantojot roentgenokomografii un electromicography palīdzību, pamatojas arī uz rentgenoloģisko funkcionālo simptomu identificēšanu, kas atspoguļo plaušu respirācijas traucējumus un asinsriti.

Zīm. 3. Hroniska emfizēma; tipiska muca veida deformācija krūtīs. Mugurkaula krūšu kurvīte. Izteikta attīstoyanie krūšu kaula priekšējā un "gaping" priekšējā vidusšķiuma.
Zīm. 4. Smaga hroniska emfizēma, smilšu pulksteņa formas krūtis.
Zīm. 5. Smaga hroniska emfizēma. Plaušu lauku platība palielinās galvenokārt vertikālā izmēra dēļ. Zemas apertūras atrašanās vieta; tā kupols izskatās kā telts. Labajā plaušā - attēls par ierobežotu bazālo pneimonisko sklerozi un blīvu interlobāru schwartes.
Zīm. 6. Pulmonālās ventilācijas tests ar mērķtiecīgiem seriāliem attēliem (negatīvs): 1 - laba plaušu bazālā daļa veselīgam cilvēkam ar normālu VC (4200 ml); 2 - pacienta ar hronisku emfizēmu (VEL 2100 ml) labās plaušas bazālā daļa. Pareizā fotogrāfija ir elpošanas pauze; vidēja - ļoti dziļa elpa; kreisā shot - dziļa elpa. To fotografēšanai pakļauto radiogrāfu kvadrāti, lai precīzāk noteiktu fotografēšanas blīvumu, ir apli kvadrāti.

Emfizēma

Plaušu emfizēma ir hroniska nespecifiska plaušu slimība, kuras pamatā ir noturīga, neatgriezeniska gaisa telpu paplašināšanās un plaušu audu palielināšanās, kas izdalās no gala bronhiolēm. Plaušu emfizēma izpaužas expiratory duspnea, klepus ar nelielu gļotādu apjomu, elpošanas mazspējas pazīmes, recidivējošu spontānu pneimotoraksu. Patoloģiskā diagnostika tiek veikta, ņemot vērā auskulācijas, plaušu rentgena un CT skenēšanas datus, spirogrāfiju, gāzes sastāva analīzi asinīs. Konservatīvā emfizēmas ārstēšana ietver bronhodilatatorus, glikokortikoīdus, skābekļa terapiju; dažos gadījumos tiek parādīta rezekcijas operācija.

Emfizēma

Plaušu emfizēma (no grieķu valodas - emfizēma - pietūkums) - plaušu audu patoloģiska pārmaiņa, ko raksturo paaugstināta gaisa pakāpe, alveolu paplašināšanās un alveolāru sienu iznīcināšana. Plaušu emfizēma tiek atklāta 4% pacientu, bet vīriešiem tas notiek 2 reizes biežāk nekā sievietēm. Emfizēmas attīstīšanās risks pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību ir lielāks, jo īpaši pēc 60 gadiem. Emfizēmas klīnisko un sociālo nozīmi pulmonoloģijā nosaka augsts kardiopulmonālo komplikāciju, invaliditātes, pacienta invaliditātes un pieaugošās mirstības īpatsvars.

Emfizēmas attīstības cēloņi un mehānisms

Visi cēloņi, kas izraisa hronisku alveolisku iekaisumu, stimulē emfizematozo pārmaiņu attīstību. Plaušu emfizēmas attīstības varbūtība palielinās, klātesot šādiem faktoriem:

  • iedzimts α-1 antitripsīna deficīts, kas izraisa alveolāro plaušu audu proteolītisko degradāciju;
  • tabakas dūmu, toksisko vielu un piesārņojošo vielu ieelpošana;
  • mikrocirkulācijas traucējumi plaušu audos;
  • bronhu astma un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības;
  • iekaisuma procesi elpošanas bronhos un alveolos;
  • profesionālās darbības iezīmes, kas saistītas ar nepārtrauktu gaisa spiediena palielināšanos bronhos un alveolāros audos.

Šo faktoru ietekmē ir bojāts plaušu elastīgais audums, tas samazina un samazina spēju gaisa pildījumu un sabrukumu. Gaisā piepildītie plauši izraisa adhēziju mazu bronhos izelpas un obstruktīvas plaušu ventilācijas laikā. Vārstu mehānisma veidošanās plaušu emfizemā izraisa plaušu audu pietūkumu un pārspriegumu un gaisa cistu veidošanos - bulli. Bulli plaisas var izraisīt recidivējošas spontānas pneimotoraksas epizodes.

Plaušu emfizēma ir saistīta ar būtisku plaušu palielināšanos, kas makroskopiski kļūst līdzīgs lielu poru sūkli. Emfizematozo plaušu audu pētījumā mikroskopā novērota alveolāro septa iznīcināšana.

Emfizēmas klasifikācija

Plaušu emfizēma ir sadalīta primārajā vai iedzimtajā formā, attīstoties kā patstāvīga patoloģija, un sekundāra, kas notiek citu plaušu slimību (parasti bronhīta ar obstruktīvu sindromu) fona.

Saskaņā ar izplatību plaušu audos, izdalītas lokalizētas un difūzas plaušu emfizēmas formas.

Ar pakāpi iesaistīšanos patoloģiskā procesa acinus (strukturālais un funkcionālais plaušu vienības ļaujot gāzu apmaiņu, un kas sastāv no sazarots termināļu bronchiole alveolu fragmenti, alveolu maisu un alveolās), šādiem emfizēma veidiem:

  • panlobular (panacinar) - ar visu acini sitienu;
  • centrilobular (centriacinar) - ar elpošanas alveoliju bojājumiem acini centrālajā daļā;
  • perilobulāra (perikardīna) - ar acinus distālās daļas bojājumu;
  • Perikarkas (neregulāras vai nevienmērīgas);
  • bulloza (vērša klātbūtnē).

Īpaši izceļas iedzimts iekaisums (lobāra) plaušu emfizēma un MacLeod sindroms - emfizēma ar neskaidru etioloģiju, kas skar vienu plaušu vēzi.

Emfizēmas simptomi

Galvenais emfizēmas simptoms ir expiratory duspnea, kurai ir grūti elpot. Aizdusa ir pakāpeniska rakstura, kas rodas vispirms fiziskās slodzes laikā, un pēc tam mierīgā stāvoklī un atkarīga no elpošanas mazspējas pakāpes. Pacienti ar emfizēmu izelpās caur slēgtām lūpām, vienlaikus pīkstot vaigiem (it kā "pīkstēšana"). Aizdusa tiek pavadīta klepus, izdalot trūcīgu gļotu skrepi. Cianoze, sejas tūska, kakla vēnu pietūkums norāda uz izteiktu elpošanas mazspējas pakāpi.

Pacienti ar emfizēmu ievērojami zaudē svaru, tiem ir izteikta kahekstiska izpausme. Ķermeņa masas zudums emfizēmas gadījumā ir saistīts ar lielo enerģijas patēriņu, kas tiek patērēts intensīvai elpošanas muskuļu darbībai. Buliozes emfizēmas gadījumā rodas atkārtotas spontānas pneimotorakses epizodes.

Emfizēmas komplikācijas

Progresējošā emfizēmas gaita noved pie neatgriezeniskām patofizioloģiskām izmaiņām sirds un plaušu sistēmā. Mazu bronhiolu sabrukums pēc izbeigšanās noved pie obstruktīvā tipa plaušu ventilācijas traucējumiem. Alveolu iznīcināšana izraisa funkcionālās plaušu virsmas samazināšanos un smagu elpošanas mazspēju.

Kapilāru tīkla samazināšanās plaušās izraisa plaušu hipertensijas veidošanos un slodzes palielināšanos labajā sirdī. Palielinoties labās puses sirds kambaru nepietiekamībai, rodas apakšējās ekstremitātes, ascīts un hepatomegālija. Emfizēmas neatliekams nosacījums ir spontāna pneimotoraksa attīstība, kas prasa pleiras dobuma drenāžu un gaisa aspirāciju.

Plaušu emfizēmas diagnostika

Vēsturē pacientiem ar emfizēmu ilgstoši ir smēķēšana, arodslimības, hroniskas vai iedzimtas plaušu slimības. Izpētot pacientus ar emfizēmu, uzmanība tiek pievērsta paplašinātajai cilindriskajai krūškurvim, paplašinātām starpzobu telpām un epigastriskam leņķim (dubļainam), supraclavicular fossae izviršanai, seklai elpai, piedaloties palīglīdzekļiem elpošanas muskuļiem.

Perkutorno nosaka plaušu apakšējo robežu pārvietošana 1-2 grūtīs uz leju, sakraujot skaņu pa visu krūšu virsmu. Plaušu emfizēmas vazelojumam seko vājināta vezikulārā ("vate") elpošana, kurls sirds skaņas. Asinīs, ar smagu elpošanas mazspēju, tiek atklāts eritrocīts un hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās.

Plaušu radiogrāfiju nosaka plaušu lauku caurspīdīgums, noplicināts asinsvadu modelis, diafragmas kupola mobilitātes ierobežojums un tā zemā atrašanās vieta (priekšā zem ribas VI līmeņa), gandrīz horizontāls ribu stāvoklis, sirds ēnas kontrakcija, retrosternālās telpas paplašināšana. Ar plaušu CT skenēšanas palīdzību norāda buļļu klātbūtni un atrašanās vietu plaušu bulloza emfizēmas gadījumā.

Ļoti informatīvs emfizēmas gadījumā, ārējās elpošanas funkcijas pētījums: spirometrija, maksimālā plūsmas mērīšana utt. Emfizēmas attīstīšanās sākumposmos ir konstatēta distālo elpceļu segmentu obstrukcija. Pārbaužu veikšana ar inhalatoriem-bronhodilatatoriem parāda obstrukcijas neatgriezeniskumu, kas raksturīga plaušu emfizēmai. Arī ar elpošanas funkciju nosaka VC un Tiffno paraugu samazinājums.

Asins gāzes analīze atklāj hipoksēmiju un hiperkantivitāti, klīniskā analīze - policitēmija (paaugstināts Hb, sarkano asins šūnu asinsspiediens, asins viskozitāte). Aptaujas dizainā jāiekļauj α -1 -1 tripsīna inhibitora analīze.

Emfizēmas ārstēšana

Emfizēma nav specifiska ārstēšana. Svarīgākais ir emfizēmas (smēķēšana, gāzu ieelpošana, toksiskas vielas, elpošanas sistēmas hronisku slimību ārstēšana) faktora likvidēšana.

Narkotiku terapija emfizēmai ir simptomātiska. Parādīts inhalējamo un tablešu bronhodilatatoru (salbutamols, fenoterols, teofilīns utt.) Un glikokortikoīdu (budesonīda, prednizolona) dzīves ilgums. Sirds un elpošanas mazspējas gadījumā tiek veikta skābekļa terapija, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Komplicētā emfizēmas ārstēšanā ir elpošanas vingrošana.

Plaušu emfizēmas ķirurģiska ārstēšana ir veikt operāciju, lai samazinātu plaušu apjomu (torakoskopiskā bulketomija). Metodes būtība ir samazināta līdz plaušu audu perifēro zonu rezekcijai, kas izraisa "dekompresiju" pārējā plaušu daļā. Pacientu novērojumi pēc atliktās bultektomijas liecina par plaušu funkcijas uzlabošanos. Plaušu transplantācija ir indicēta pacientiem ar emfizēmu.

Plaušu emfizēmas prognoze un profilakse

Nepietiekama emfizēmas ārstēšana noved pie slimības, invaliditātes un agrīnas invaliditātes progresēšanas elpošanas un sirds mazspējas rašanās dēļ. Neskatoties uz to, ka emfizēmas laikā notiek neatgriezeniski procesi, pacientu dzīves kvalitāti var uzlabot, pastāvīgi izmantojot inhalantus. Plaušu bullozas emfizēmas ķirurģiskā ārstēšana nedaudz stabilizē procesu un atbrīvo pacientus no recidivējošas spontānas pneimotoraksas.

Emfizēmas profilakses būtiska nozīme ir pret tabaku vērsta propaganda, kuras mērķis ir novērst un apkarot smēķēšanu. Ir nepieciešams arī agrīna atklāšana un ārstēšana pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu. Pacienti ar HOPS tiek pakļauti pulmonologa paveiktai.