loader
Ieteicams

Galvenais

Simptomi

Melanoma

Melanoma ir agresīva ļaundabīga nieru mazspēja uz ādas, daudz retāk uz gļotādām, kas veidojas no pigmenta šūnām (melanocīti). Slimība ir pakļauta atkārtojumam un straujai progresēšanai, izplatoties metastāzēm visā organismā.

VISPĀRĒJĀS

Pēdējo gadu desmitu laikā melanomas sastopamība ir nepārtraukti palielinājusies. Slimības ir jutīgas pret jebkura vecuma cilvēkiem, sākot no pusaudža vecuma, bet cilvēki vecāki par 70 gadiem, melanomas simptomi tiek diagnosticēti biežāk. Jāatzīmē, ka melanoma veido tikai 4% no visām ļaundabīgajām ādas neiropāzēm, bet 70% gadījumu slimība beidzas ar letālu iznākumu.

Saskaņā ar statistiku, Eiropas valstīs reģistrēti 10 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem, savukārt Austrālijā šis rādītājs ir ievērojami lielāks un sastāda 37-45 gadījumus.

Melanoma var attīstīties kā neatkarīgs veidojums, bet 70% epizodēm ir pigmenta vietas. Nevi (moli) veido melanocīti, kas sintezē pigmenta melanīnu. Visbiežāk tie ir tumši krāsoti, bet arī nav pigmenti nevi. Dažreiz tie atrodami uz acs, smadzeņu, deguna gļotādas čaulas, mutē, maksts un taisnās zarnas.

Iegādātie dzimumzīme, kas jau ir izveidojušies pieaugušā vecumā, ir bīstamāki. 86% pacientu slimības attīstību izraisīja ultravioletā starojuma ietekme uz sauli vai sauļošanās gultām.

Melanomas šūnas nav savstarpēji cieši saistītas, tāpēc tās viegli atdala no kopējās masas un migrē, veidojot metastāzes. Šajā posmā slimība vairs nav ārstējama.

IEMESLI

Melanomas veidošanās cēlonis ir melanocītu deģenerācija ļaundabīgās šūnās. Galvenā teorija, kas izskaidro šo procesu, ir molekulārā ģenētiskā. Defekti parādās pigmenta šūnu DNS molekulā. Turklāt provocējošu faktoru ietekmē notiek gēnu mutācija, kas saistīta ar gēnu skaita izmaiņām, hromosomu integritātes pārkāpumu vai to pārkārtošanos. Izmainītās šūnas iegūst iespēju neierobežotā sadalījumā, kā rezultātā audzējs aug lieluma un metastāzēs. Šie traucējumi var rasties negatīvu iekšējo un ārējo īpašību vai to kombinācijas ietekmē.

Cēloņi un riska faktori:

  • UV starojuma ietekme uz ādu. Gaisma var būt dabiska vai mākslīga (sauļošanās gultas, baktēriju lampas). Neskatoties uz to, ka slimība bieži attīstās ķermeņa aizsargātās teritorijās, nedrīkst ignorēt drošības noteikumus. Šajā procesā ne tikai tieša saules gaismas iedarbība, kas svarīga kā organisma starojums kopumā. Svarīgi ir nevis šī procesa ilgums, bet gan starojuma intensitāte. Saules apdegumi no bērnības var būt tālākais stimuls melanomas attīstībai pieauguša cilvēka vecumā.
  • Elektromagnētiskais starojums. Jaunus pieaugumus biežāk reģistrē cilvēki, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar telekomunikācijām un televīzijas iekārtām.
  • Nevi mehāniski bojājumi. Pat viena dzimumzīmīte var izraisīt onkoloģiskā procesa attīstību. 30-85% pacientu šis faktors bija noteicošais melanomas attīstībā.
  • Fenotipa iezīmes. Tiek uzskatīts, ka cilvēki ar taisnīgu ādas un matu, zaļu vai zilu acu krāsu ar tendenci uz vasaras raibumu parādīšanos ir pakļauti paaugstinātam riskam.
  • Iedzimtība. Melanoma tuviem radiniekiem ir iemesls īpašai uzmanībai šīs problēmas novēršanai, lai novērstu šo slimību. Risks ir ievērojami palielināts gadījumā, ja vairāk nekā divi ģimenes locekļi bija slimi ar melanomu vai šī diagnoze tika veikta mātei.
  • Iepriekš nodota melanoma ievērojami palielina recidīvu risku.

  • Molu daudzums. Nevi skaits vairāk nekā 50 vienā cilvēkā ir potenciāli bīstams faktors.
  • Vecums Cilvēki vecāki par 50 gadiem ir īpaši uzņēmīgi pret ļaundabīgām izmaiņām vecuma vietās.
  • Ķīmiskie faktori. Personas, kas profesionāli saistītas ar darbiem petroķīmijas, farmakoloģijas, akmeņogļu ražošanas nozarē, polimēru materiālu un aromātisko krāsvielu ražošanā, onkologa profilaktiskās pārbaudes ir nepieciešamas.
  • Grūtniecības periods un barošana ar krūti. Sievietes ķermenī notiek procesi, kas izraisa nevus pārdzimšanu ļaundabīgā audzējā. Šis jautājums attiecas uz sievietēm vecumā virs 31 gadiem vai grūtniecēm ar lieliem augļiem.
  • Endokrīnās cēloņi. Dzimumhormonu un melatonīna pārmērīgas koncentrācijas var negatīvi ietekmēt.
  • Diētas īpašības. Lielāks dzīvnieku izcelsmes produktu daudzums, ja nav nepieciešamā daudzuma svaigu dārzeņu, augļu un vitamīnu trūkuma, izraisa audzēju nodulāro un virspusējo izplatīšanos.
  • Dubreus melanozes, pigmentozes kserodermas. Šīs slimības var izraisīt ļaundabīgu vēža procesu.
  • Dzimums. Sakarā ar androgēnu stimulējošo iedarbību uz audzēja attīstību vīrieši cieš no šīs slimības daudz grūtāk nekā sievietes. Tomēr melanomas gadījumi biežāk tiek reģistrēti pēdējā.
  • Imūndeficīta stāvoklis, kurā imūnās sistēmas šūnas nespēj atpazīt un iznīcināt ģenētiski modificētas struktūras.
  • Ieteicamo indivīdu spektrs nav ierobežots cilvēkiem ar zemu pigmentācijas pakāpi. Melanomas gadījumi tiek reģistrēti gan vieglā, gan tumšā āda. Eiropas iedzīvotāju attīstības risks ir aptuveni 0,5%, afrikāņi - 0,1%, bet kaukāziešu tautu vidū - 2%.

    KLASIFIKĀCIJA

    Slimība dažādās formās.

    Slimības klīniskās formas:

    • Virsmas izkliedēšana vai super-ierēdnis. Tas novērots 70% pacientu, biežāk sievietēm. Šādu melanomu raksturo ilgs labdabīgas augšanas periods. Dziļākajos slāņos tas ilgstoši aug, tam ir labvēlīga prognoze.
    • Nodular (mezglains). Invazīvs audzēja variants. Tas ātri aug dziļi ādā, izskatās izliekts, noapaļots konuss. Šīs formēšanas pigmentācija parasti ir melna, retāk nekā citas tumšās nokrāsas vai vispār nemainās. Bieži mezglu melanomu atklāj vecāka gadagājuma cilvēki uz ekstremitāšu un stumbra.
    • Acrolentigīns. Tas attīstās uz ādas virsmas, vēlāk tas aug uz dziļumu. Atšķirīga iezīme ir simptomu lokalizācija - audzējs rodas plaukstās, kājās vai zem nagiem. Šāda melanoma bieži parādās melnās un asian.
    • Lentigošs vai ļaundabīgs lentigo. Izskatās audzējs atgādina lielu plakanu dzimumzīmi. Epitēlija slānī veidojas melanocītu ligzdas, no kurām tās iekļūst. Tas ir biežāk gados vecākām sievietēm vecumā virs 70 gadiem uz ekstremitāšu sejas, kakla un muguras.
    • Bez pigmentēta (akromatīva). Tas ir diezgan reti sastopams 5% gadījumu. Modificētas pigmenta šūnas zaudē spēju sintezēt pigmentu, tāpēc šīs formācijas ir sārtas vai ķermeniski krāsotas. Ne pigmentētais audzējs tiek uzskatīts par vienu no mezglu formas šķirnēm vai tiek uzskatīts par metastāžu izpausmi uz ādas.

    SIMPTOMI MELANOMĀ

    Slimības attīstības sākumā ir grūti vizuāli noskaidrot jebkādas atšķirības starp nevus un ļaundabīgo audzēju. Bet melanomas simptomi izpaužas ne tikai dzimumaktos, slimība var attīstīties arī uz veselīgu ādu. Sievietēm simptomi bieži parādās uz krūtīm un kājām, vīriešiem, rokām, krūtīm, mugurā.

    Melanomam ir vairāki raksturīgi simptomi, saskaņā ar kuriem ārsti diagnosticē slimību. Patoloģiskā procesa galvenā iezīme ir esošo nevu formas, izmēra, krāsas izmaiņas.

    Jāatzīmē arī fakts, ka moli ar matu izplatīšanās pazīmēm nekad nekļūs ļaundabīgi.

    Simptomi agrīnā attīstības stadijā:

    • izglītības asimetrija;
    • nevienmērīga krāsošana (aptumšošana vai apgaismošana);
    • diametrs ir lielāks par 5 mm;
    • izglītības malas ir nevienmērīgas vai izplūdušas;
    • izmaiņas plankumu augstumā (iepriekš plakanas, tās sāk pieaugt virs virsmas);
    • dzimumzīmes blīvuma izmaiņas (tas kļūst mīksts);
    • izaugsme izaugsmes jomā;
    • asiņošana, dedzināšana, garozas veidošanos veidojuma virsmā.

    Simptomi vēlīnās attīstības stadijās:

    • pigmentācijas izskats ap nevus;
    • izglītības integritātes pārkāpums;
    • asiņošana no nevus;
    • niezes sajūtas un sāpes audu bojājumu rajonā.

    Ļaundabīgais slimības formas var aktīvi metastēties.

    Metastātiskās melanomas simptomi:

    • nepārtrauktas galvassāpes;
    • zemādas blīvējumu izskats;
    • ādas pelēkā krāsa;
    • hroniskas klepus izpausme;
    • palielināti limfmezgli;
    • krampji;
    • pēkšņs svara zudums bez acīmredzama iemesla.

    Pacienta stāvokli nosaka slimības stadija.

    Attīstības posmi:

    • I posms 1 mm biezas vietas ar pazīmēm par virsmas integritātes pārkāpumu vai bojājumiem 2 mm;
    • II posms Veidojums 2 mm biezs ar bojātu virsmu vai 2-4 mm biezs ar visu virsmu;
    • III posms. Audzēja virsma var būt bojāta vai neskarta, un parādās patoloģiskā procesa apvalks apkārtējos audos un limfmezglos.
    • IV posms. Audzēju šūnas izplatās uz attāliem orgāniem. Slimības prognoze šajā posmā ir nelabvēlīga, ārstēšanas efektivitāte ir diezgan zema un veido tikai 10%.

    DIAGNOSTIKA

    Pat pieredzējušam ārējam melanomas diagnoze rada zināmu sarežģītību. Liela profilaktiskā nozīme šajā jautājumā ir slimības pazīmju agrīna atklāšana. Svarīga loma ir melanomas problēmas segšanai iedzīvotāju vidū pašdiagnozē. Ja uz ādas rodas aizdomas par jaunveidojumu vai mainās no dzimumzīmēm un vecuma punktiem, jums nekavējoties jākonsultējas ar dermatologu vai onkologu.

    Diagnostikas posmi:

    • Vizuāla pacienta ādas izmeklēšana un patoloģisko izmaiņu identificēšana, izmantojot dermaskopu vai palielināmo stiklu.
    • Vispārēji klīniski asins un urīna analīzes.
    • Izciršanas biopsija audu parauga ņemšanai no audzēja (pilnīga audzēja noņemšana).
    • Histoloģiskās analīzes audu paraugu ņemšanas invazīvā biopsija.
    • Paplašinātās reģionālā limfmezgles punkcijas citoloģiskā analīze.
    • Krūšu kurvja rentgenogrāfija, izotropiska datoru skenēšana, MRI, ultraskaņa, lai atklātu iekšējo orgānu bojājumus.
    • Konfocāla mikroskopija - infrasarkanais ādas slāņa starojums, lai noteiktu melanomas dīgtspēju.

    APSTRĀDE

    Jebkuras izmaiņas, kas rodas ar nevus (krāsas maiņa, forma, asiņošanas parādīšanās), ir nepieciešama nekavējoša ķirurģiska iejaukšanās. Ārsti izvēlas noņemt aizdomīgas nevēlas, negaidot viņu atdzimšanu.

    Audzējs tiek iznīcināts vairākos veidos:

    Metastātikas veidošanās gadījumā bojājums tiek noņemts, kombinējot ķirurģisko metodi, imunoterapiju un ķīmijterapiju. Melanomas ārstēšanai dažādos posmos ir savas īpašības.

    Ārstēšana atkarībā no slimības stadijas:

    • I posms Ķirurģiska izgriešana ar veselu audu sagūstīšanu. Intervences joma ir atkarīga no veidošanās dīgtspējas dziļuma.
    • II posms Papildus izglītošanai tiek veikta reģionālo limfmezglu biopsija. Ja parauga analīzē tiek apstiprināts ļaundabīgais process, tad visa šajā apgabala limfmezglu grupa tiek noņemta. Bez tam, profilaksei, var ordinēt alfa-interferonus.
    • III posms. Papildus audzējam tiek atdalīti visi tuvumā esošie limfmezgli. Ja ir vairākas melanomas, visas no tām ir jānoņem. Slimības zonā tiek veikta radiācijas terapija, imunoterapija un ķīmijterapija arī ir paredzētas.
    • IV posms. Šajā posmā pilnīga izārstēšana vairs nav iespējama. Notiek izvešana tikai tiem veidojumiem, kas rada neērtības, kā arī lielus jaunveidojumus. Dažreiz metastāzes var noņemt no iekšējiem orgāniem, dažiem pacientiem ieteicams veikt ķīmijterapiju un staru terapiju.

    Sarežģījumi

    Galvenā melanomas komplikācija ir patoloģiskā procesa izplatīšanās ar metastāzēm.

    Starp pēcoperācijas komplikācijām mēs varam atšķirt infekcijas pazīmju izskatu, izmaiņas pēcoperācijas griezumā (tūska, asiņošana, izdalījumi) un sāpju sindroms. Attālinātas melanomas vai veselīgas ādas vietā var rasties jauns mols vai var rasties krāsas maiņa.

    PREVENTION

    Preventīvie pasākumi ir saistīti ar jebkuru cietušo vienību agrīnu likvidēšanu specializētās medicīnas iestādēs.

    Ilgstoša saušana ir kontrindicēta. Izmanto saules staru iedarbībai, pakāpeniski jālieto sauļošanās līdzekļi. Ir ļoti svarīgi aizsargāt bērnus no saules apdegumiem. Ar īpašiem filtriem ir nepieciešams aizsargāt ne tikai ādu, bet arī acis, izmantojot tumšus brilles. Ir arī labāk atteikties no miecēšanas solārijā.

    PROGNOZE ATGŪŠANAI

    Melanomas prognoze ir atkarīga no audzēja attīstības pakāpes un tā noteikšanas brīža. Agrīnās slimības stadijās ir labi ārstējams. Pacientu izdzīvošana piecus gadus pēc I un II stadijas terapijas ir 85%, savukārt III stadijā ar metastāžu pazīmēm puse pacienta dzīvo.

    Atradis kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter

    Klimāža glioma ir audzēja rakstura slimība, kuras patoloģiskais uzsvars atrodas glia šūnās. Izpaužas gliomas chiasma izskats cilvēkiem.

    Melanomas posmi no sākotnējās uz 4. vietu

    Līdz šim ļaundabīgākais (sliktāks par vēzi) ādas audzējs ir melanoma no sākotnējās līdz 4. stadijai. Tās ietekme uz cilvēka ķermeni ir atkarīga no klīnisko izpausmju pakāpes un smaguma pakāpes. Šī slimība nav tik reti: starp visiem vēža gadījumiem tie tiek ievadīti apmēram 2%, starp ādas vēzi - 10%. Melanoma ir ļaundabīgais audzējs (vēža variants), kas iegūts no mutāciju pigmenta ādas šūnām (melanocīti), kurā parasti veidojas melanīns.
    Saturs:

    Metodes melanomas atdalīšanai uz skatuves.

    Ir daudz iespēju melanomas nodalīšanai posmos.

    Melanomas stadijas pēc Clark.

    Metode dalīšanās posmos saskaņā ar Clark ir palīgdarbības raksturs, parasti tas ir norādīts papildus galvenajam. Tas ņem vērā dīgtspēju ādā. Dziļāka dīgšana - jo bīstamāka ir slimība. Nav 4, bet visas 5 pakāpes.

    • Clark melanomas pirmais posms - melanoma atrodas ādas ārējā slānī (epidermā);
    • 2 - vēža šūnu iekļūšana caur baznīcas membrānu, sasniedz papilāru dermu;
    • 3 - audzēja pilnīga izplatīšanās gar dermas papilārā slānī, tā nav dīgāka dziļāka;
    • Clark melanomas 4. stadija - vēža šūnu dīgtspēja dermas pamatnes acs slānī;
    • 5. posms - audzēja izplatīšanās zemādas tauku slānī (zemādas taukos) vai dziļāk.

    TNM melanomas posmi (galvenā klasifikācija).

    Galvenā metode, kā sadalīt posmus, ir slimības piešķiršana noteiktai skaitļu kombinācijai ar burtiem TNM. Onkologi var aprobežoties ar šo kombināciju, un viņi sapratīs ārstēšanas prognozi un taktiku. Ja vēl ir recidīvs vai progresija, viņi dod priekšroku atstāt oriģinālos TNM indikatorus skaidrākajā skaidrojumā, viņi raksta, kādā virzienā diagnoze ir mainījusies (metastāžu parādīšanās utt.). Indikācija metastāžu skaidrojumā tuvākajos limfmezglos patiešām maina sākotnējo N (pāreja uz 3. pakāpi). Attālu metastāžu parādīšanās orgānos un audos, ādas citā vietā maina indeksu M (kas nozīmē pāreju uz 4. stadiju). Faktiski klasiskās 4 stadijas var atrast, pamatojoties uz numuriem, kas pievienoti burtiem TNM.
    Melanomas atdalīšana posmā saskaņā ar TNM sistēmu paredz grupēt atkarībā no TNM indikatoriem. T šajā sistēmā ir audzējs (pats vēža centrs), tas ir šifrēts skaitļos no 0 līdz 4, atkarībā no dīgtspējas daudzuma ādā. N nozīmē - mezgli (limfmezgli), tiek noteikts ar vērtību no 0 līdz 3, atkarībā no iespiešanās pakāpes tuvākajos limfmezglos. Burts M ir metastāze (to klātbūtnes vai prombūtnes fakts), melanomas metastāžu parādīšanās ādā citur, tālu limfmezgli un citi orgāni). M0 nozīmē metastāžu trūkumu diagnozes laikā.

    TNM sistēma melanomas pakāpes noteikšanai.

    Melanomas dzirdes novērtējums (T)

    • Tis - atsevišķas šūnu grupas pārvēršas par melanomu (in situ)
    • T1a - melanoma, kuras biezums ir mazāks par 1 mm, bez čūlas
    • T1b - biezums mazāks par 1 mm, ar čūlu
    • T2a - 1-2 mm bieza, bez čūlas
    • T2b - 1-2 mm bieza, ar čūlu
    • T3a - biezums 2-4 mm, bez čūlas
    • T3b - biezums 2-4 mm, ar čūlu
    • T4a - biezāka par 4 mm, bez čūlas
    • T4b - melanoma biezāka par 4 mm, ar čūlu

    Reģionālo limfmezglu novērtējums (N)

    • N0 - nav limfmezglu bojājumu
    • N1-1 limfmezglu metastāze
    • N1a - redzams tikai mikroskopā
    • N1b - redzams ultraskaņā vai jūtams pieskārienam (ar palpāciju)
    • N2 - metastāzes 2-3 limfmezglos
    • N2a - visi redzami tikai ar mikroskopu
    • N2b - redzams ultraskaņā vai jūtams pieskārienam (ar palpāciju)
    • N2c - mazs skrīnings ap melanomu (satelītu metastāzes)
    • N3 - metastāzes 4 limfmezglos, satelītu metastāzes

    Metastāžu klātbūtnes vai neesamības novērtējums (M)

    • M0 - tālu metastāzes nav
    • M1a - metastāzes uz ādas, apkārtējiem audiem vai tāliem limfmezgliem
    • M1b - metastāzes plaušās
    • M1c - metastāzes ar paaugstinātu LDH (laktāta dehidrogenāzi)

    Melanomas sadalīšana 4 posmos (klīniskā).

    4 vēža stadijas, kuras ir atpazīstamas lielākajai daļai cilvēku, var izvēlēties melanomu, pamatojoties uz TNM skaitļiem. Mūsdienu versijā, pēc stadijas apzīmējuma, var norādīt burtus A labvēlīgākiem slimības variantiem vai B par mazāk labvēlīgiem variantiem.

    Melanomas sākuma stadijas.

    0 stadija - vēzis in situ (vietā), tas ir melanomas sākuma stadija, tās šūnas neietilpst virs ādas virsmas slāņa, kas atrodas stingri epidermā. Tas atbilst TNM klasifikācijai: TisN0M0.
    1 Melanomas stadija - vēzis atrodas virsmas slānī, tā biezums ir mazāks par 1,3 mm. Nav konstatētas metastāzes, nav epidermas čūlas. Šūnu dalīšanās ātrums ir mazs (mazāk nekā 1 uz vienu kvadrātveida milimetru ādas). Saskaņā ar TNM, šis melanomas sākotnējā posma variants atbilst T1aN0M0.
    1 B posms ir T1bN0M0 vai T2aN0M0 - audzēja biezums ir mazāks par 1,3 mm ādas, bet šūnu dalījuma ātrums ir lielāks par 1 uz kvadrātkilometru un nav epidermas čūlas. Vai arī biezums var būt līdz 2,3 mm, bet ādas pārmaiņas nav čūlas. Pirmajā un otrajā variantā priekšnoteikums ir metastāžu trūkums limfmezglos un iekšējos orgānos.

    2. pakāpes melanoma.

    2 Melanomas stadiju var uzskatīt par sākotnējo TNM: T2bN0M0 vai T3aN0M0. Pirmā iespēja ir melanomas biezums ir robežās no 1,3 līdz 2,3 mm, un tādējādi uz ādas veidojas čūlas. Otrā iespēja ir no 2,3 līdz 4,3 mm biezumā, bet nav čūlas.
    Melanomas 2 B posmu var nosacīti uzskatīt par sākotnējo. TNM ir T3bN0M0 vai T4aN0M0. Pirmajā gadījumā melanomas biezums var būt no 2,3 līdz 4,3 mm, kombinējot ar ādas čūlas klātbūtni. Otrajā gadījumā biezums ir lielāks par 4 mm, bet čūlas nav.
    2 Melanomas C stadiju vairs nevar uzskatīt par sākotnējo. Tas atbilst T4bN0M0 - vēzim, kas ir vairāk par 4,3 mm biezs, kombinējot ar vairāku ādas čūlu veidošanos. Tajā pašā laikā nav metastāžu ne limfmezglos, ne iekšējos orgānos.

    3. pakāpes melanoma.

    Posms 3 melanoma apvieno daudzus iemiesojumu T1aN1aM0, T2aN1aM0, T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0, T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0 - vēzis sasniedz biezumu no 1,3 mm līdz 4,3 mm vai vairāk, bet ne ādas čūlas. Metastāze rodas tikai tuvākajos limfmezglos (no 1 līdz 3).
    Melanomas 3 B posms satur vēl vairāk TNM kombināciju. Tās var iedalīt 3 galvenajās plūsmās:

    1. T1bN1aM0; T2bN1aM0; T3bN1aM0; T4bN1aM0; T1bN2aM0; T2bN2aM0; T3bN2aM0; Metastāze rodas tikai melanomas tuvākajos limfmezglos, un vienlaicīgi tie ievērojami palielinās.
    2. T1aN1bM0, T2aN1bM0, T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0, T3aN2bM0, T4aN2bM0 - audzēja biezums arī robežās no 1,3 mm vai vairāk, metastasizes tuvējo limfmezgli ar to ievērojamo pieaugumu saistošs. Uz ādas nav novērota epidermas čūla.
    3. T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 - dīgtspēja notiek melanomas šūnas limfmezglu kanālos, arī var izplatīties uz epidermu, kā arī, ietekmēja limfmezgli, kas atrodas netālu no melanomas. Limfmezgli izskatās kā kopas, vairākas reizes palielinot izmēru. Audzēja biezums var būt no 1,3 līdz 4,3 mm vai vairāk, bet nav čūlas.

    3 C melanomas pakāpe - var būt arī trīs galvenās plūsmas:

    1. T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 - metastāzes notiek limfmezglos vistuvāk viņu ievērojamu pieaugumu, nav citu metastāzēm. Ieplūdes dziļums epidermā var būt atšķirīgs, bet tas jāapvieno ar ādas čūlas bojājumu.
    2. T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 - metastāzes notiek ne tikai tuvējās limfmezglos, bet limfas kanāliem uz ādas blakus audzējam. Limfmezgli ir dramatiski paplašināti, sāpīgi. Audzēja biezums var būt no 1,3 līdz 4,3 mm vai vairāk, bet tas jāapvieno ar ādas čūlu.
    3. T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 - metastasized melanoma pielietot vairāk nekā 4 limfmezglus, kas ievērojami apjomam, vai ietver kausēto kopā limfmezglu, kā arī var metastāzes limfas kanāli. Saskaņā ar iespiešanās dziļumu audzējs var būt lielāks par 4,3 mm. Tas ir apvienots ar ādas čūlu.

    Stage 4 melanoma.

    4. pakāpes melanoma atbilst visām klasifikācijas vērtībām saskaņā ar TNM, kur beigās atrodas M1a, M1b vai M1c, tas ir, TxNxM1. Tajā pašā laikā melanomas metastāzes rodas tālākajos limfmezglos ar to palielināšanos, vai ādu attālās vietās vai iekšējos orgānos (plaušas, aknas, smadzenes, aknas un citi). Vēzis var izplatīties gan pa visu ādas virsmu, gan zemādas tauku audos. Dziļumā izplatās ļaundabīgais audzējs, parasti vairāk nekā 4 mm.

    Kā melanomu atpazīt agrīnā stadijā

    Melanoma var attīstīties gan no molu, gan uz skaidras ādas. Melanoma ir ļaundabīga forma, kas ievērojami atšķiras no citām ādas patoloģijām. Tas veidojas no melanocītiem - pigmenta šūnām, kuras ražo tumšo pigmentu, kas nosaka dermas krāsu. Audzēja sastopamība ir 1-2 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Mirstība sastopama 0,74% gadījumu attiecībā uz visiem ļaundabīgiem audzējiem. Melanoma veidojas gan nevi, gan uz ādas.

    Kas izskatās kā melanomas neoplazma (video)

    Klīniskais attēls

    Pamatojoties uz histoloģiskām un klīniskām īpatnībām, ir četri ļaundabīgo audzēju tipi:

    • acral-lentiginous;
    • virspusēja izplatīšanās;
    • lentigo;
    • mezgls

    2/3 parādās virspusēji izplatoši audzēji. Kā viņi izskatās, jūs varat redzēt mūsu rakstā esošajā fotoattēlā. Būtībā tas ir viens vienīgais audzējs, nedaudz paaugstināts salīdzinājumā ar dermu. Krāsojums var būt atšķirīgs: no sarkanīgi līdz melno brūnu. Dažreiz ir regresijas zona, kas nokrāsota bālgans krāsā un atgādina rētas. Ja tie ir, diagnoze būs vieglāka.

    Teritorijas izplatīšanās audzējs ir plakans audzējs, kuram var būt atšķirīga krāsa.

    Lentigo melanomu pat var identificēt fotoattēlā. Tas notiek atklātās ķermeņa vietās, kuras ietekmē saule, visbiežāk uz sejas. Izaugsme turpinās jau daudzus gadus. Krāsa ir galvenokārt brūna, var būt arī citi toņi. Plankums pakāpeniski palielinās un palielinās virs dermas. Šajā grupā ir aptuveni 7% audzēju.

    Lentigo melanoma rodas ķermeņa daļās, kas bieži tiek pakļauti ultravioletajiem stariem.

    Fotoattēlā redzat, kā izskatās acral lentihios audzējs. Iesniegtais skats ir retāk sastopams. Audzējs atrodas uz mutes gļotādām, plaukstām, anogenitāla rajonā, zoles un zem nagiem. Agrīnā stadijā ir grūti atzīt desmoplastisku audzēju.

    Acrāla lentigiskā vai desmoplastiskā audzēja agrīnā stadijā ir diezgan grūti atpazīt.

    Zemeņu jaunveidojumi (kā viņi izskatās, jūs varat redzēt fotoattēlā) 30% gadījumu attīstās no dzimumzīmēm. 70% no tiem veido tīru ādu. Cita starpā audzējs var būt zem naglām un gļotādas. Jūs varat uzzināt, kā diagnosticēt un ārstēt tīklenes melanomu, lasot attiecīgo rakstu mūsu mājas lapā.

    Salīdzinošie dati par primārās ādas melanomas krāsu (1. grupa) un citu izcelsmes audzējiem un ādas malformācijām (2. grupa) (M ± m)

    Ādas krāsa

    Sakarā ar to, kas parādās

    Melanomas izskats ir saistīts ar hormonālo stimulāciju pubertātes laikā vai ar ievainojumiem ādā

    Melanoma rodas vairāku iemeslu dēļ. Faktori, kas izraisa neregulāru plankumu parādīšanos, ir šādi:

    • ultravioletā starojuma iedarbība;
    • bieži solārija apmeklējumi;
    • audzēja klātbūtne radiniekos;
    • progresīvs vecums;
    • liela skaita molu klātbūtne;
    • liels skaits vasaras raibumi, taisni ādas un sarkani mati.

    Kā diagnosticēt un ārstēt

    Pat sākotnējā stadijā audzējs jāārstē. Ārsts izpētīs nevus, veiks pilnu eksāmenu. Melanoma ir ļoti agresīva. Tās attīstība var izraisīt ilgstošu traumu.

    • Pirmkārt, ārsts izskata izskatu un pēc tam pārbauda limfmezglu stāvokli. Turklāt tiek izmantots radioizotopu pētījums, kurā izmanto fosforu. Tās pieaugošā klātbūtne saka, ka melanoma ir attīstījusies.
    • Citoloģiju var izmantot. Šajā gadījumā, ja melanomai ir čūlas, no tās virsmas tiek uzņemts nospiedums. Tiek analizēti un izdarīti secinājumi. Iekšējo orgānu, tomogrāfijas vai rentgena ultraskaņa palīdz identificēt metastāzes.
    • Sākotnējā stadijā ārstējot melanomu vienkārši izņem. Neatkarīgi no audzēja izplatīšanās pakāpes, ir nepieciešams noņemt daļu no veselīgas ādas. Ieteicams veikt plašu izgriešanu. Tajā pašā laikā apmēram veselu ādas centimetru sagūstot audzēja biezumā ir mazāks par 1 mm. Ja biezums ir 1-2 mm, noņem 1-2 centimetrus audzēja un normālu ādu. No visām pusēm varat noņemt ne vairāk kā 2 centimetrus auduma. Ar lielu griezumu, defekti var palikt, un brūce ilgāk izārstēs.
    • Speciālists var noteikt papildu terapiju, kas samazinās atkārtojuma risku. Ja tiek aizdomas par limfmezgla bojājumu, tiek veikta biopsija un, ja nepieciešams, noņemšana.
    • Imūnterapijai ir laba iedarbība. Šo metodi izmanto tūlīt pēc audzēja izgriešanas.

    Lai izvairītos no šīs slimības ādas bojājumiem, ir svarīgi veikt profilakses pasākumus.

    Profilakses vērtība

    Tagad jūs zināt, kāds ir ļaundabīgais audzējs sākuma attīstības posmā, bet tas nav pietiekami. Ir nepieciešams periodiski veikt dzemdes diagnozi, lai uzraudzītu, vai to struktūra, krāsa vai biezums ir mainījušies. Ja pārbaudes procesā atklājas satraucoši simptomi, nekavējoties sazinieties ar speciālistu.

    Ir svarīgi arī ierobežot saulē pavadīto laiku. Ja laiks ir karsts, jums vajadzētu aizsargāt atklātās ķermeņa vietas un galvu no tiešiem saules stariem. Jums vajadzētu lietot īpašus aizsargkrēmus un lietot saulesbrilles. Jūs nedrīkstat iesaistīties ceļojumos uz solāriju - tas var nelabvēlīgi ietekmēt molu.

    Sākotnējā stadijā ir grūti atpazīt ļaundabīgu audzēju. Ņemot to vērā, ja pastāv aizdomas, ir ieteicams nekavējoties doties pie speciālista. Viņš veica nepieciešamo diagnozi un diagnosticētu.

    Melanomas agrīna diagnostika (video)

    Ir svarīgi atcerēties, ka sākotnējā posmā jebkura slimība tiek labāk ārstēta. Audzējs ir vienkārši izņemts, dažreiz tiek veikta imunoterapija. Tajā pašā laikā izdzīvošanas prognozes ir ļoti labas, ko nevar teikt par ilgstošu audzēju.

    Kā darbojas ādas melanoma, tās veidi un ārstēšanas metodes

    Apmēram pirms 40 gadiem ādas melanoma bija relatīvi reti sastopama slimība. Tomēr pēdējo desmitgažu laikā tā biežums ir ievērojami pieaudzis un gada pieauguma temps ir līdz 5%. Kas ir bīstama melanoma?

    Cēloņi un riska faktori

    Melanoma ir viena no ļaundabīgo ādas audzēju šķirnēm, kas attīstās no pigmenta šūnām - melanocītiem, kas ražo melanīnus, un to raksturo agresīvs, bieži neparedzams un mainīgs klīniskā procesa raksturs.

    Visbiežākā lokalizācija - āda, daudz retāk - acu gļotāda, deguna dobums, mute, balsene, ārējās dzirdes kanāla āda, anālais atveri, ārējās dzimumorgānu sievietes. Šis audzējs ir viena no smagākajām vēža formām, kas nesamērīgi bieži ietekmē jauniešus (15-40 gadus vecus) un ieņem 6. vietu starp visiem ļaundabīgajiem audzējiem vīriešiem un 2. vietu sievietēm (pēc dzemdes kakla vēža).

    Tas var attīstīties patstāvīgi, bet biežāk tas tiek "maskēts" pret dzimumzīmju fona, kas nerada bažas cilvēkiem un rada ārstiem ievērojamas grūtības pēc iespējas ātrāk diagnosticēt. Cik strauji attīstās šis audzējs un to ir grūti noteikt sākumposmā, pastāv arī cits briesmas, kas bieži traucē savlaicīgu diagnostiku. Jau 1 gadu tas izplatās (metastasizes) uz limfmezgliem un drīz caur limfas un asinsvadiem praktiski uz visiem orgāniem - kauliem, smadzenēm, aknām, plaušām.

    Iemesli

    Galvenā moderna melanomas izcelsmes un mehānisma teorija ir molekulārā ģenētiskā. Saskaņā ar to, normālajās šūnās DNS tiek bojāts pēc gēnu mutāciju veida, gēnu skaita izmaiņām, hromosomu pārkārtošanas (novirzes), hromosomu integritātes traucējumiem un DNS enzīmu sistēmas. Šādas šūnas kļūst spējīgas audzēja augšanai, neierobežotai reprodukcijai un ātrai metastāzei.

    Šādus pārkāpumus izraisa vai izraisa kaitējums ārējiem vai endogēniem riska faktoriem, kā arī to kopējā ietekme.

    Eksogēnie riska faktori

    Tie ietver ķīmiskās, fiziskās vai bioloģiskās vides vielas, kas tieši ietekmē ādu.

    Fiziskā riska faktori:

    1. Saules starojuma ultravioletais spektrs. Tās saistība ar melanomas parādīšanos ir paradoksāla: pēdējā tā notiek galvenokārt ķermeņa zonās, kuras slēdz apģērbs. Tas norāda uz audzēja attīstību, nevis tieši tā tiešās, bet gan netiešās UV starojuma ietekmes rezultātā uz organismu kopumā. Turklāt tas nav tik daudz ilgums, kas ir svarīgs kā starojuma intensitāte. Pēdējos gados zinātniskā literatūra vērš uzmanību uz sevišķi lielu saules apdegšanas risku - pat tiem, kas iegūti bērnībā un pusaudžiem, jo ​​vecāka gadagājuma vecumā viņi var spēlēt nozīmīgu lomu slimības attīstībā.
    2. Palielināts fona jonizējošais starojums.
    3. Elektromagnētiskais starojums - audzējs biežāk sastopams starp personām, kas profesionāli saistītas ar telekomunikāciju iekārtām un elektronikas nozari.
    4. Dzimumzīmju mehānisks kaitējums neatkarīgi no tā biežuma ir augsts risks. Visbeidzot, nav skaidrs, vai tas ir iemesls vai izraisītājs, tomēr šis faktors ir saistīts ar 30-85% melanomas gadījumu.

    Ķīmiskie faktori

    Tie ir svarīgi galvenokārt tiem, kas strādā naftas ķīmijas, ogļu vai farmācijas rūpniecībā, kā arī gumijas, plastmasas, vinila un polivinilhlorīda un aromātisko krāsvielu ražošanā.

    No bioloģiskajiem faktoriem vissvarīgākie ir:

    1. Pārtikas īpašības. Augsta ikdienas uzņemšana ar dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielām un taukiem, zems svaigu augļu un dārzeņu patēriņš ar augstu A un C vitamīna saturu un dažām citām bioloģiski aktīvām vielām ir risks attiecībā uz virsmas izkliedes un mezolveida (mezolveida) melanomas formu attīstību, un arī neklasificējami augšanas veida audzēji.
      Attiecībā uz alkoholisko dzērienu sistemātisku izmantošanu teorētiski tiek pieņemts, ka tie var izraisīt melanomu audzēšanu, taču šim nolūkam nav praktisku pierādījumu. Precīzi pierādīts, ka nav saiknes starp kofeīnu saturošiem dzērieniem (stipra tēja, kafija) un ļaundabīgiem audzējiem. Tādēļ ādas melanomas uzturs ir jāsabalansē galvenokārt augu izcelsmes produktu, jo īpaši augļu un dārzeņu, un satur bagātīgu vitamīnu un antioksidantu daudzumu (mellenes, zaļā tēja, aprikozes utt.).
    2. Perorālo kontraceptīvo līdzekļu, kā arī estrogēnu medikamentu, kas paredzēti menstruāciju periodā menstruāciju periodā, ārstēšanai ar menstruāciju un autonomajiem traucējumiem tiek pieņemts. To ietekme uz melanomas attīstību joprojām ir tikai pieņēmums, jo starp tām nav skaidras korelācijas.

    Kā attīstās melanoma

    Endogenozie riska faktori

    Tie ir sadalīti divās grupās, no kurām viena sastāv no faktoriem, kas ir organisma bioloģiska iezīme:

    • zema pigmentācijas pakāpe - balta āda, zilas un gaišas acis, sarkana vai gaiša matu krāsa, daudzi vasaras raibumi, īpaši rozā, vai tendence to izskatu;
    • iedzimta (ģimenes) nosliece - šī slimība galvenokārt ir atbildīga par melanomu vecākiem; risks palielinās, ja māte ir slima vai vairāk nekā divi cilvēki ar melanomu ģimenē;
    • antropometriskie dati - lielāks to attīstības risks cilvēkiem ar ādas platību, lielāku par 1,86 m2;
    • endokrīnās sistēmas traucējumi - augsts dzimumhormonu, īpaši estrogēnu, un melanīns stimulējošā hormona (melatonīna) saturs, kas iegūts hipofīzes vidējā un starpposma dēļ; to ražošanas samazināšanās pēc 50 gadu vecuma sakrīt ar melanomas sastopamības samazināšanos, lai gan daži autori, gluži pretēji, norāda uz tā biežuma palielināšanos vecāka gadagājuma vecumā;
    • imūndeficīta stāvokļi;
    • grūtniecība un zīdīšana, stimulējot pigmenta nevi pārveidošanu par melanomu; tas ir raksturīgs galvenokārt sievietēm ar vēlu pirmo grūtniecību (pēc 31 gadu vecuma) un lielu augļa grūtniecību.

    Otra grupa ir nevi, kas ir ādas izmaiņas ar patoloģisku raksturu, un to raksturo maksimālais pārveidošanās varbūtības pakāpe melanomā, kā arī tā priekšgājēji. Tie ir labdabīgi veidojumi, kas sastāv no dažādu brieduma pakāpju (diferenciācijas) pigmenta šūnām (melanocītiem), kas dažādos skaitļos atrodas dažādos ādas slāņos. Iedzimtu nevus sauc par dzimumzīmi, bet ikdienā visas šāda veida formas (iedzimtas un iegūtas) sauc par dzimtenēm. Lielākais risks ir:

    • melns vai tumši brūns pigmenta nevi ar izmēru 15 mm vai vairāk;
    • 50 vai vairāk šo formu jebkāda lieluma klātbūtni;
    • Dubreuil's melanozs ir mazs, lēnām pieaugošs gadu gaitā brūna plankumaina ar neregulāriem kontūriem, kas parasti lokalizējas uz sejas, rokām, krūškurvja ādas, retāk mutes gļotādā;
    • ādas pigments xeroderma, kam raksturīga augsta jutība pret saules gaismu; tā ir iedzimta slimība, kas tiek nodota bērniem tikai tad, ja abu vecāku DNS ir konkrētas izmaiņas; šīs izmaiņas izraisa šūnu spēju atjaunoties no bojājumiem ar ultravioleto starojumu.

    Kā atšķirt molu no melanomas?

    Pēdējā nevus patiesā biežums nav skaidrs. Tika noteikti nevus tipi ar visaugstāko risku: sarežģīts veids - 45%, robežas - 34%, intradermāls - 16%, nevus zils - 3,2%; milzīgs pigmentēts - 2-13%. Tajā pašā laikā iedzimtie veidojumi veido 70%, iegūtie - 30%.

    Melanomas simptomi

    Ļaundabīgā audzēja attīstības sākuma posmos veselā ādā, un jo īpaši nevus fona, starp tām ir maz acīmredzamu vizuālu atšķirību. Labvēlīgas dzimumzīmes ir raksturīgas:

    1. Simetriska forma.
    2. Gludi pat apzīmējumi.
    3. Vienota pigmentācija, veidojot krāsu no dzeltenas līdz brūnai un dažreiz pat melnai.
    4. Plakana virsma, kas ir izskrējusi ar apkārtējās virsmas virsmu vai nedaudz vienmērīgi paceļas virs tā.
    5. Liela izmēra palielinājums vai neliels pieaugums ilgu laiku.

    Katrs dzimumzīme iet caur šādiem attīstības posmiem:

    1. Robeža nevus, kas ir plankumaina forma, kuru šūnas ligzdas atrodas epidermas slānī.
    2. Jauktie nevus - šūnu ligas migrē uz dermām visā vietas laukumā; klīniski, šāds elements ir papulāra forma.
    3. Intradermāls nevus - veidošanās šūnas pilnībā izzūd no epidermas slāņa un paliek tikai dermā; pakāpeniski izglītība zaudē pigmentāciju un pakļauj reverso attīstību (involution).

    Kāda ir melanoma?

    Tas var būt plakana pigmenta vai nepatīkeguma plankuma veidā ar nelielu augstumu, apaļu, daudzstūru, ovālu vai neregulāru formu, kuras diametrs ir lielāks par 6 mm. Ilgu laiku tas var saglabāt gludu spīdīgu virsmu, pēc kuras vēlāk parādās nelielas čūlas, neregulāras darbības, asiņošana ar nelielu ievainojumu.

    Pigmentācija bieži vien ir nevienmērīga, bet centrālā daļā ir intensīvāka, dažreiz ar raksturīgu melnu lentu ap pamatni. Visa audzēja krāsa var būt brūna, melna ar zilganu nokrāsu, violetā krāsā un plankumaina atsevišķu neregulāri sadalītu plankumu veidā.

    Dažos gadījumos tas notiek aizaugušo papilomu veidā, kas atgādina "ziedkāpostu" vai sēņu formu plaša pamatne vai kājiņa. Blakus melanomai, dažreiz parādās papildu foci vai foci ar galveno audzēju ("satelīti"). Reizēm audzējs izpaužas ar ierobežotu apsārtumu, kas pārvēršas par pastāvīgu čūlu, kura apakšdaļa ir piepildīta ar izaugumiem. Attīstoties dzimumzīmei, perifērijā var attīstīties ļaundabīgais audzējs, veidojot asimetrisku formu.

    Atbilstoša sabiedrības izpratne par melanomas sākotnējām pazīmēm lielā mērā veicina savlaicīgu (sākotnējā posmā) un efektīvu ārstēšanu.

    Ļaundabīgā audzēja attīstības stadija:

    • Primārais vai vietējais (insitu) ierobežots;
    • I - melnaoma 1 mm bieza ar bojātu virsmu (čūlas) vai 2 mm - ar neskartu;
    • II - biezums līdz 2 mm ar bojātas virsmas klātbūtni vai vairāk nekā 2 mm (līdz 4 mm) ar gludu virsmu;
    • III - audzējs ar jebkuru virsmu un biezumu, bet jau ar blakus esošiem apvidiem vai metastāzēm vismaz vienā "darba vietā" (tuvu atrodas) limfmezglā;
    • IV - audzēja dīgšana pamatā esošajos audos, attālos ādas apgabalos, metastāzēs uz attāliem limfmezgliem, plaušām vai citiem orgāniem - smadzenēm, kauliem, aknām utt.

    Liela nozīme ir zināšanām par drošiem un nozīmīgiem labdabīgu formu pārejas simptomiem aktīvajā stāvoklī. Kā atpazīt ļaundabīgo formu un dzimšanas marķējuma pārveidošanas brīdi tajā? Agrīnās pazīmes ir šādas:

    1. Nevaisa vai ļoti lēni pieaugoša mola plāna izmēru vai jaunizveidoto nevu straujais pieaugums palielinās.
    2. Mainiet esošās izglītības formu vai formu. Ietekme uz jebkuru tās plombu laukumu vai kontūru asimetrija.
    3. Esošās vai iegūtas "dzimumzīmes" vietas krāsas viendabīguma krāsa vai izzušana.
    4. Pigmentācijas intensitātes (palielināšanās vai samazināšanās) izmaiņas.
    5. Neparastu sajūtu parādīšanās - nieze, tirpšana, dedzināšana, "plaisāšana".
    6. Sarkanuma parādīšanās ap dzimumzīmi kā korolā.
    7. Matu izzušana no formas virsmas, ja tāda ir, ādas struktūras pazušana.
    8. Plaisas, pīlinga un asiņošanas parādīšanās ar nelieliem savainojumiem (neliela apģērba berzes) vai pat bez tām, kā arī papilomas veida izaugums.

    Ar vienu no šiem simptomiem, un jo īpaši to kombināciju - iemesls atsaukties pacientam uz specializētu veselības aprūpes vidē, lai onkoloģijas koncentrēties diferenciālo diagnozi un pieņemt lēmumu par to, kā ārstēt melanomu, atkarībā no veida un attīstības stadijā.

    Diagnostika

    Ļaundabīgā audzēja diagnostiku veic galvenokārt:

    1. Iepazīšanās ar pacienta sūdzībām, "aizdomīgas" izglītības izmaiņu raksturojuma precizēšana, viņa vizuālā pārbaude, visa pacienta pārbaude, lai uzskaitītu dzimumzīmju skaitu, nošķirtu tos no dažādiem un turpinātu pētīt.
    2. Vispārēji klīniskie asins un urīna pētījumi.
    3. Aparatūras dermatoskopija, kas ļauj pārbaudīt ādas slāņos, palielinājās vairākas desmit reizes (no 10 līdz 40), audzēja audzējs un sniedza diezgan precīzu secinājumu par tā dabu un robežām atbilstoši attiecīgajiem diagnostikas kritērijiem.
    4. Vēdera orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana, mugurkaula smadzeņu, smadzeņu, krūšu kurvja rentgenogrammas aprēķinātais un magnētiskās rezonanses attēlojums, lai noteiktu metastāžu izplatīšanos un klātbūtni citos orgānos.
    5. Uzliesmojuma citoloģiskā pārbaude (čūlas klātbūtnē) un / vai materiāls, kas iegūts ar limfmezglu punkciju (retos gadījumos). Dažreiz punkcijas pētījums no paplašinātā limfmezgla ļauj diagnosticēt slimības klātbūtni acīmredzamā primārā audzēja trūkuma dēļ.
    6. Excisional biopsija, kura nozīme ir veidošanās izgriešanu, "aizdomīgs" par ļaundabīgu audzēju (robežās 0.2-1 cm uz āru no malas), kam seko termiņa histoloģisko pārbaudi. Apstiprinot melanomas diagnozi, nekavējoties tiek veikta turpmāka radikāla noņemšana. Šāda diagnoze tiek veikta gadījumos, kad visi citi sākotnējo pētījumu rezultāti bija apšaubāmi.

    Daži melanomu veidi

    Atkarībā no šūnas sastāva un izaugsmes rakstura ir daudz veidu melanomas. Šī klasifikācija ir saistīta ar to, ka dažādām formām ir atšķirīga tendence uz lokālo izplatību un metastāzes ātrumu. Tas ļauj onkologam orientēties ārstēšanas taktikas izvēlē.

    Aromātiska vai nepievienota melanoma

    Tas notiek daudz retāk nekā citas sugas, un to ir grūti diagnosticēt tāpēc, ka tai ir normāla ādas krāsa, un to novēro pacienti, kas jau ir novēloti attīstības posmos. Tās veidošanās sākas ar nelielu blīvējumu, kas, augot, kļūst pārklāts ar smalku lodējumu epitēlija svariem un iegūst aptuvenu virsmu.

    Dažreiz šī audzējs izskatās kā rēta ar neregulārām malām, dažreiz ar savelktu formu, rozā vai bālgans. Paredzēto iekaisuma korelas izskatu papildina pietūkums, nieze, dažreiz matu izkrišana un čūlas. Vai ir iespējams izārstēt ne pigmentētu melanomu? Šī slimības forma ir ļoti bīstama novēlota noteikšana, agresīvas izaugsmes tendence un ļoti ātri, agrīnā stadijā, metastāze. Tāpēc I stadijā efektīvā ārstēšana joprojām ir iespējama slimības vēlākajos posmos, pat pēc intensīvas radikālas ārstēšanas, attīstās audzēju atkārtošanās vai metastāze.

    Vārpstas šūnu melanoma

    Saņēmis šādu nosaukumu saistībā ar šūnu raksturīgo formu, kas noteikts histoloģiskā vai citoloģiskā pētījumā. Viņiem ir vārpstas izskats un tie atrodas atsevišķi viens no otra. Pārklāti ar dažāda garuma citoplazmatiskajiem procesiem, kas reizēm pārsniedz ievērojamus attālumus, audzēja šūnas veido pavedienus, kopas un saišķus.

    Kodu formas un to skaits dažādās šūnās nav vienādas: var būt šūnas ar divām vai vairākām iegarenajām, ovālajām, noapaļotajām kodolām. Melanīns galvenokārt tiek koncentrēts procesos, lai tie iegūtu graudainu, izsmalcinātu izskatu, kas tos atšķir no sarkomas vai nieru audu audzējiem (neuroma).

    Sakarā ar ievērojamo līdzību molu šūnām, citoloģiskā diagnostika bieži rada ievērojamas grūtības.

    Nodula vai mezglainīta melanoma

    Diagnozēto skaits aizņem 2.vietu un svārstās no 15 līdz 30%. Biežāk tas notiek pēc 50 gadu vecuma jebkurā ķermeņa daļā, bet parasti sieviešu un ķermeņa apakšējās ekstremitātēs vīriešos, bieži vien pret nevus. Saistībā ar vertikālo augšanu tas ir viens no agresīvākajiem un to raksturo strauja plūsma - 0,5-1,5 gadi.

    Šis audzējs ir ovālas vai noapaļotas formas, un līdz brīdim, kad pacients apmeklē ārstu, parasti tas jau sāk parādīties plāksne ar skaidrām malām un izvirzītām malām - melnu vai neparasti zilgani melnu krāsu. Dažreiz mezgliņu melanoma sasniedz ievērojamu lielumu vai ir polipa forma ar hiperteksta vai čūlas virsmu.

    Subungual melanoma

    Acla-lentigiozā audzēja forma, kas ietekmē palmu un kāju ādu. Tas veido 8-15% no visām melanomām un bieži tiek lokalizēts pirmajā pirksta vai pirkstu daļā. Audzējam bieži trūkst radiālās izaugsmes fāzes, tāpēc diagnosticēšana agrīnā stadijā ir sarežģīta. 1-2 gadu laikā tas attiecas uz naglas matriku un visu vai daļu no nagu plāksnes, kas kļūst brūna vai melna. Papulām un mezgliem, kas parādās, bieži nepiemīt pigments, tāpēc slimība sākotnēji nepiesaista pacienta uzmanību un ilgst vairākus mēnešus. Turpmāk parādās sēnīšu tipa čūlas un izaugumi.

    Ādas melanomas ārstēšana

    Galvenā metode ir ķirurģiskais nazis, audzēja izgriešana ar lāzeru vai radioviļņiem. Metastātisku loku klātbūtnē tiek izmantota ķirurģiskas metodes kombinācija ar ķīmijterapiju un imunoterapiju.

    Kā noņemt ļaundabīgu audzēju?

    Ja audzēja metastāzes nav identificētas, ķermeņa un ekstremitāšu ietekmēto ādas laukumu noņem no attāluma 3-5 cm no redzamās malas, kā arī ar zemādas tauku audiem, aponeurozi vai muskuļu fasciju. Pēc lokalizācijas uz sejas, roku ādas un tuvu dabiskajam caurumam 2-3 cm attālumā uz pirkstiem (subungālās formas) tiek veikta amputācija vai eksartikulācija, augšdelma un vidējā auskaru daļā - pēdējā noņemšana.

    Ja vēderā izdalās audzējs, kā arī metastāžu klātbūtne tuvākajā ("nomainītā") limfmezglā, tiek noņemta vienlaikus visa limfmezglu "paka" ar zemādas audiem.

    Ārstēšana pēc operācijas

    Terapiju galvenokārt veic metastāžu klātbūtnē vai vismaz tad, ja ir aizdomas par šādu iespēju. Šiem nolūkiem tiek izmantota ķīmijterapija, imunoterapija vai to kombinācija. Visbiežāk lietotās zāles ir intravenoza vai intramuskulāra ciklofosfamīda, imidazola karboksamīda, cisplatīna, dakarbamazīna, karmustīna ievadīšana. Kombinētā ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta ar Vinblastīnu un Metatriksatomu, kā arī ar imunopreparātiem - Interleukīnu-2 vai Interferonu-alfa. Šī kombinācija palīdz novērst recidīvu rašanos.

    Melanomu raksturo zema jutība pret radioaktīvo starojumu. Tādēļ staru terapija tiek veikta tikai kā simptomātiska vai paliatīvā iedarbība, kā arī pacientiem, kas atsakās no radikālas operācijas. Turklāt to dažreiz lieto kā pirmsoperācijas sagatavošanu un pēc operācijas.

    Pēc radikālas ārstēšanas visiem pacientiem veic nepārtrauktu medicīnisko izmeklēšanu, lai savlaicīgi atklātu un ārstētu vēža recidīvu.