loader
Ieteicams

Galvenais

Teratoma

Krūts karcinoma - pamatinformācija par slimību un tās ārstēšanas metodēm

Valstīs ar jaunattīstības ekonomiku karcinoma, tas ir, ļaundabīgais piena dziedzeru veidošanās, ir visizplatītākais audzējs, kas apdraud sievietes dzīvi. Valstīs ar attīstītu veselības aprūpes sistēmu, kur pastāv slimību profilakses sistēma, piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs, šis audzējs šobrīd ieņem otro vietu attiecībā uz sieviešu skaitu, un vispirms rodas plaušu vēzis.

Pamatinformācija

Bieži vien vēzis sāk izzust karcinomu. Nepatīkamas sajūtas krūtī parasti papildina citas slimības. Biežāk audzējs vispirms tiek atklāts rentgena staros - mammogrammā, un tikai pēc tam to nosaka pacienta vai medicīnas speciālists.

Karcinomas atpazīšana balstās uz izmeklēšanu, mammogrāfiju vai ultraskaņu (ASV) un par punkcijas biopsiju. Plašāka sabiedrības izpratne un skrīninga optimizācija noved pie lielākas karcinomas atklāšanas agrīnā stadijā, kad operācija ir visaugstākā. Šie faktori ļauj pacientiem ar audzēju slimību pakāpeniski paildzināt paredzamo dzīves ilgumu.

Galvenās metodes krūts karcinomas ārstēšanā ir ķirurģiska un staru terapija. Tie bieži tiek papildināti ar hormonālām zālēm un ķīmijterapiju. Agrīnā vēža stadijā bieži tiek veikta tikai operācija un lokāla dziedzera audu apstarošana.

Mikrometastāzes klātbūtnē tiek lietota adjuvanta terapija. Tas var izraisīt mirstības samazināšanos par 30-70%.

Pēdējo trīs desmitgažu laikā pastāvīgs karcinomas pētījums ir palīdzējis labāk izprast slimību. Izrādījās mērķtiecīgas un mazāk toksiskas terapijas metodes.

Pacientu izglītība, pārejoša krūts dziedzera izmeklēšana un ikgadējā rentgena izmeklēšana joprojām ir svarīga.

Slimības patofizioloģiskais pamats

Sieviešu piena dziedzeri atrodas krūšu priekšējā pusē. Viņi gulstas uz pectoralis galveno muskuļu un to tur saišķos, kas pievienoti krūšu kaula. Dziedzenā ir aptuveni 20 cilts, kas atrodas sektorā. Tauku audi, kas aptver daivas, veido krūšu formu. Katrai daiviņai ir liels skaits mazu lobūnu, kas beidzas ar dziedzeriem, kas spēj nosprostot pienu ar piemērotu hormonālo stimulāciju.

Krūtis, tāpat kā jebkura orgāna, sastāv no daudzām mikroskopiskām šūnām. Viņi vairojas pareizi: jaunās šūnas aizstāj mirušos. Vēzi, šūnas daudzkārt nekontrolējami, tās kļūst lielākas nekā parasti. Viņu dzīvē viņi emitē lielu skaitu toksisku vielu, kas negatīvi ietekmē visa organisma stāvokli. Audzēju šūnas izplatās caur traukiem uz citiem orgāniem, kur tie arī veido karcinomas apvalkus ar līdzīgu mikroskopisko struktūru.

Dziedzera vēzis visbiežāk sākas no piena lobules (lobular karcinomas) vai kanāliem, caur kuriem tiek noņemts piens (ductal carcinoma). Dažkārt attīstās divfāzu krūts dziedzera vēzis, kurā mikroskopiskās īpašības apvieno invazīvās lobulārās un invazīvās kanāla formas.

Kas ir krūts karcinoma?

Tas ir ļaundabīgais krūts audzējs, kam raksturīgas izmaiņas orgānā šūnu līmenī. Viņi izraisa nekontrolētu reprodukciju un gandrīz nemirstīgās šūnas, kas apšuvušas dziedzera dobumus un kanālus.

Šo šūnu ģenētikas pētījums apstiprināja, ka slimības molekulārajiem apakštipiem ir noteiktas attīstības un izpausmju pazīmes. Molekulāro apakštipu skaits vēl nav noskaidrots, bet parasti tie ir saistīti ar estrogēnu receptoru (ER), progesterona receptoru (RP) un cilvēka epidermas augšanas faktora 2 receptora (EGF 2) klātbūtni.

Šāds viedoklis par patoloģiju - nevis kā nejaušu mutāciju kopums, bet gan atsevišķu slimību kopums ar atšķirīgu izcelsmi - mainīja karcinomas cēloņu izpratni, tipam specifiskos provokatīvos faktorus un būtiski ietekmēja mūsdienu ideju veidošanos par slimības ārstēšanu.

Klasifikācija

Atkarībā no ģenētiskiem traucējumiem ir 4 galvenie slimības apakštipi:

  1. Luminalnaya A.
  2. Luminalnaya V.
  3. Basal.
  4. EGF 2 pozitīvs.

Luminal A:

  • visbiežākais apakštips;
  • mazāk agresīva;
  • labs prognoze;
  • laba atbilde uz hormoniem;
  • pieaug ar vecumu;
  • RE + un / vai RP +, EGF -.

Luminal B:

  • līdzīgs apakštipam A, bet ar sliktāku prognozi;
  • biežāk RP -;
  • RE + un / vai RP +, EGF +.

Basal:

  • agresīvs apakštips;
  • augsta šūnu dalījuma biežums;
  • parādās līdz 40 gadiem;
  • EGF +.

EGF 2 - pozitīvs:

  • diezgan reti, agresīvs apakštips;
  • izskats līdz 40 gadiem.

Basāla apakštipam ir līdzīgas īpašības ar olnīcu audzēju, arī ģenētiskajā līmenī. Tas nozīmē, ka tiem var būt kopīgs cēlonis. Pastāv pamatoti pierādījumi tam, ka pacientiem ar bazālo audzēju var ārstēt tāpat kā olnīcu vēzi.

Audzēja veidi

  1. Invazīvā ductalīna piena dziedzera vēzis, kurai ir tendence migrēt pa limfas ceļiem, veido ¾ visu vēža gadījumu. Pēdējā gadsimta ceturksnī slimības izplatība ir dubultojusies un tagad ir sasniegusi 2,8 gadījumus uz 100 000 sieviešu. Visbīstamākais vecums ir no 40 līdz 50 gadiem.
  2. Infiltrējošā krūts dziedzera vēzis ir 15% no dīgtspēju (izplatīšanās) audzēja.
  3. Jauniem pacientiem raksturīga krūšu dziedzera medulāra karcinoma, to reģistrē 5% gadījumu.
  4. Krūts muciņveida karcinoma tiek diagnosticēta mazāk nekā 5% gadījumu.
  5. Krūškurvja vēzis rodas 1-2% no visiem organisma ļaundabīgajiem audzējiem.
  6. Papiljūras krūts vēzis novērots vecumā virs 60 gadiem un ir 1-2%.
  7. Metaplastiska karcinoma tiek reti diagnosticēta pēc 60 gadiem un visvairāk raksturīga Negroid sacensību pārstāvjiem.
  8. Pagetta slimība attīstās vidēji 60 gadu laikā un veido 4% no visiem gadījumiem.

Invazīvā vēža gadījumā vēža šūnas dīgst ārpus smilšu vai kanālu robežām un iebrukt tuvumā esošajos audos. Viņi var iekļūt limfmezglos, un no turienes izplatās visā ķermenī, veidojot metastāzes. Neinvazīvā karcinoma vēl nav izplatījusies apkārtējos audos, to sauc arī par in situ vēzi vai in situ. Vēlāk tas kļūst par invazīvu vēzi.

Lai novērtētu patoloģisko audu agresivitāti, ir ierosināta histoloģiskā klasifikācija, kurā tiek izmantots apzīmējums g (X-4), kur gX ir grūti noteikt šūnu struktūru, g1 un g2 ir ļoti diferencēti, pakāpeniski palielinoties audzējiem, g3 un g4 ir slikti diferencēti agresīvi veidojumi.

Riska faktori

Ir faktori, kas palielina slimības iespējamību. Tie tika identificēti, veicot lielus epidemioloģiskus pētījumus.

Vecums un dzimums

Invazīvu krūts vēzi dominē gados vecākām sievietēm. Biežumam ir divi pīķi: 50 un 70 gadi. Jaunākiem pacientiem attīstās zemas kvalitātes krūts vēzis, un hormonus jutīgi audzēji pakāpeniski pieaug un parādās vēlākā vecumā.

Iedzimtības un ģimenes lietas

Atzītais riska faktors ir slimības klātbūtne asinsradiniekos. Ja māte vai māsa ir slimi, audzēja varbūtība sieviete palielinās 4 reizes, it īpaši, ja relatīvā slimība tika konstatēta pirms 50 gadu vecuma. Ja 2 vai vairāk nākamo tuvinieku ir slimi, risks palielinās 5 reizes.

Ja nākamajam radiniekam ir olnīcu vēzis, karcinomas iespējamība divkāršojas. Šajos gadījumos nosaka molekulārus traucējumus - izmaiņas gēnos brca 1 un brca2.

Arī onkotopoloģijas iespējamība ir saistīta ar šādu gēnu mutāciju klātbūtni, piemēram, PTEN, TP53, MLH1, MLH2, CDH1 vai STK11.

Ģenētiskie pētījumi, lai noteiktu karcinomas risku, ir strauji attīstošs virziens, kas mūsu valstī būtu plašāk jāīsteno, ievērojot lielāko valstu piemēru. Tas ietver slimības, ģenētiskās konsultēšanas un ģenētisko pētījumu iespējamības noteikšanu, lai identificētu bīstamas mutācijas. Balstoties uz šiem datiem, tiek veidotas mūsdienīgas idejas par karcinomas ārstēšanu un profilaksi.

Dzimumhormonu reprodukcija un lietošana

Karcinomas riska faktori:

  • pirmā grūtniecība pēc 30 gadu vecuma;
  • bezbērnība;
  • agrīnās menstruācijas;
  • menstruāciju priekšlaicīga pārtraukšana.

Arī paaugstināts sieviešu hormonu līmenis, it īpaši estradiols, ietekmē audzēja biežumu.

Sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, krūts karcinomas iespējamība ir par 25% augstāka. Ar to anulēšanu risks pakāpeniski samazinās un pēc 10 gadiem tiek salīdzināts ar kopējo iedzīvotāju skaitu.

Zinātniskie dati liecina par hormonu aizstājterapijas nelabvēlīgu ietekmi pēcmenopauzes periodā. Risks palielinās vienlaicīgi ar lietošanas ilgumu. Tas ir visaugstākais tādās formās kā lobulāra, jaukta un ductal - kaļamā piena dziedzera vēzis. No otras puses, pēc dzemdes amputācijas postmenopauzes estrogēna lietošana izraisa pat nedaudz mazāku risku. Tādēļ hormonu aizstājterapijas iecelšanai jābūt stingri individuālai.

Tiek uzskatīts, ka kombinētos estrogēna un progesterona medikamentus nedrīkst lietot pacientiem ar apgrūtinātu ģimenes anamnēzi vai tādi audzēji kā infiltrējoša krūts vēzis. Šajā gadījumā bieži vien ir problēma, ārstējot pacientus, kas slimo ar menopauzes smagām izpausmēm.

Šajā ziņā estrogēna maksts formas ir drošākas. Šajā sakarā nav pierādījumu par cimicifuga, E vitamīna, uztura bagātinātāju preparātu drošību un efektivitāti.

Krūts slimības

Nenospecificēta tipa invazīvā krūts vēža pārnese vairākas reizes palielina vēža iespējamību citā dziedzerī. Lobu veidošanās in situ (neinvazīvā krūts karcinoma) palielina risku līdz pat 10 reizēm.

Hiperplāzija, papilomas palielina slimības iespējamību 2 reizes. Ja hiperplāzijas perēkļiem ir atypija (nepareizi veidotas šūnas), audzēja varbūtība palielinās 5 reizes, īpaši jauniem pacientiem, un 10 reizes ar vairākām attiepiskām apledām, ko apstiprina dziedzera biopsija.

Mastopātija, fibroadenoma, fibrozītiskas pārmaiņas un citas labdabīgas izmaiņas nepalielina karcinomas risku.

Jauda

Karcinomas biežums dažādās valstīs un valstīs ar spēcīgu ekonomiku ir ļoti atšķirīgs. Vispārējais modelis ir tāds, ka nabadzīgākajās valstīs cilvēki ievēro pārtikas produktus, kas ir bagāti ar labību, augiem, ar zemu dzīvnieku tauku, kaloriju un alkohola līmeni. Tas palīdz aizsargāt pret daudzu orgānu vēzi: piena dziedzeri, zarnas, prostatas (vīriešiem).

Liekais svars

Pēcmenopauzes periodā šādu riska faktoru nozīme ir:

  • svara pieaugums ir 20 kg, salīdzinot ar 18 gadu vecumu;
  • Rietumu pārtikas veids (augsts kaloriju daudzums tauku un rafinētu ogļhidrātu dēļ, tas ir, cukurs);
  • hipodinamija;
  • alkohola lietošana.

Vides faktori

Palieliniet krūts vēža iespējamību:

  • aktīva un pasīva smēķēšana;
  • ēst ceptu pārtiku;
  • pesticīdu, jonizējošā starojuma un diētas estrogēnu iedarbība;
  • staru terapija citiem audzējiem.

Simptomi

Pirmā karcinomas pazīme ir zīmogs dziedzeros. Lielākā daļa no šīm vietnēm nav ļaundabīgi, bet, kad tie parādās, pacientei jākonsultējas ar ārstu.

Starp agrīnām karcinomas pazīmēm ir šādas:

  • stingrs mezgls dziedzeros;
  • ierobežota kustība audos;
  • pārvietojot ādu, tiek konstatēta ievilkšana pār audzēju;
  • bojājuma nesāpīgums;
  • noapaļotas masas paduses.

Ir nepieciešami arī medicīniskie ieteikumi, ja pastāv šādi simptomi:

  • sāpīgums krūškurvī vai zem rokas, kas nav saistīts ar menstruālo ciklu;
  • čūlas vai smags ādas apsārtums, sava veida "apelsīnu miza";
  • izsitumi areola;
  • pietūkums vai pietūkums vienā no apakšdelma zonām;
  • krūts audu sabiezēšanas sajūta;
  • patoloģiska izdalīšanās no krūtsgala, dažreiz asiņains;
  • dzelkšņu zonas pārkāpums, tā atvilkšana;
  • mainīt krūšu izmēru vai formu;
  • pīlinga, dziedzera ādas un aploksnes pīlings.

Diagnostika

Skrīnings parasti tiek atzīts par karcinomu vai parādās simptomi. Ja sieviete ir atradusi kādu no iepriekš minētajiem simptomiem, viņai jākonsultējas ar mammologu vai ginekologu. Pēc nepieciešamās pārbaudes speciālists izlems, vai pacientam nepieciešama onkologa konsultācija.

  1. Inspekcija. Ārsts izskata abas pacienta krūtīs, pievēršot uzmanību blīvgredzeniem un citiem traucējumiem, piemēram, noņemta nipelis, izdalījumi no tā vai ādas izmaiņas. Šajā gadījumā pacients tiek lūgts ieliekt rokas uz jostas, pēc tam ielieciet galvu. Apakšstilba apvidus, virs un zem dzelkšņainas vietas pārbauda.
  2. Rentgena izmeklējumi - mammogrāfija. To parasti izmanto skrīningu karcinomas no 40 gadu vecuma. Dažos gadījumos mamogrāfija dod nepareizus pozitīvus rezultātus, tas ir, tas atklāj foci, kas faktiski ir nekaitīgas formācijas.
  3. Lai uzlabotu diagnostikas precizitāti, līdz ar parasto divdimensiju trīsdimensiju mammogrāfiju tagad izmanto lielos centros. Šī metode ir jutīgāka un ļauj izvairīties no viltus pozitīviem datiem.
  4. Ultraskaņas ir daudz informatīvākas sievietēm, kas jaunākas par 40 gadiem. Tas palīdz atšķirt karcinomu no citas formas, piemēram, cistas.
  5. Biopsija. Ja tiek konstatēti patoloģiski mainīti audi, tie ķirurģiski tiek noņemti un nosūtīti laboratorijai analīzes veikšanai. Ja šūnas ir ļaundabīgas, laboratorijas speciālisti nosaka vēža veidu un tā ļaundabīgo audzēju pakāpi. Lai uzlabotu diagnozes precizitāti, labāk ir ņemt paraugus no vairākām audzēja jomām.
  6. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdz noteikt slimības stadiju un novērtēt limfmezglu un distālo orgānu bojājumus.

Neoplasma stadiju nosaka atkarībā no audzēja vietas lieluma, tās invazivitātes, limfmezglu bojājuma un izplatīšanas citiem orgāniem. Posms ir aprakstīts saskaņā ar TNM klasifikāciju, kur T ir veidošanās apraksts, N ir limfmezglu iesaistīšanās, M ir metastāzes.

Jo īpaši 2. klase ir audzēja veidošanās ar asinsvadu limfmezglu bojājumiem. 3. posmā tiek noteikts lielais formas lielums. 4. posmā ir metastāzes. Atkarībā no konkrētā stadijas ārstēšana tiek noteikta.

Ārstēšana

Daudzi speciālisti ir iesaistīti pacienta ar karcinomu ārstēšanā. Šāda komanda ietver onkologu, ķirurgu, radioterapeitu, radiologu, histoloģisko pētījumu speciālistu, plastikas ķirurgu. Bieži psihologs, uzturs un fizioterapeits ir iesaistīti ārstēšanā.

Izvēloties vislabāko ārstēšanas metodi, tiek ņemti vērā šādi faktori:

  • karcinomas tips;
  • audzēja stadija, tas ir, tās izplatība un metastāze;
  • vēža šūnu jutība pret hormoniem;
  • pacienta vecums un stāvoklis;
  • pacienta vēlmes un vēlmes.

Ārstēšana ar krūts karcinomu ietver šādas iespējas:

  • staru terapija (staru terapija);
  • ķirurģiska iejaukšanās (operācija);
  • bioloģiskā terapija (mērķtiecīgas, mērķtiecīgas zāles);
  • hormonālie līdzekļi;
  • ķīmijterapija.

Ķirurģiskā ārstēšana

  • lumpektomija: audzēja ekstrakcija un neliela veselu audu daļa ap to; ko izmanto ar mazu izglītību; tā ir orgānu mazinoša darbība;
  • mastektomija - krūts noņemšana; vienkārša intervences forma tiek papildināta ar cilpiņu un kanālu, tauku, nipelis un ādas daļu noņemšanu; ar izvelkamo muskuļu daļu un asiņainiem limfmezgliem;
  • vietnes biopsija - viena no limfmezglu ķirurģiska noņemšana un vēža šūnu definīcija tajā; kad tie tiek atklāti, var veikt asiņošanas limfmezglu izdalīšanu - visu asiņaino limfmezglu noņemšana;
  • rekonstruktīva krūšu operācija - virkni operāciju, kuru mērķis ir atjaunot sākotnējo dziedzera formu, var veikt vienlaikus ar mastektomiju, izmantojot implantus.

Daudzi onkologi uzskata, ka izkliedētās vēža formas (edemozo-infiltratīvo, bruņu, mastitu līdzīgu) formas nav izmantojamas. Šajā gadījumā staru terapija nāk uz priekšu.

Radiācijas terapija

Ārsti lieto kontrolēta starojuma devas, kuru mērķis ir karcinoma, lai iznīcinātu tā šūnas. Ārstēšana tiek veikta pēc dziedzera noņemšanas vai ķīmijterapijas, lai apkarotu atlikušās ļaundabīgās šūnas. Parasti radioterapiju veic 4 nedēļas pēc sākotnējās iejaukšanās. Ekspozīcijas ilgums ir dažas minūtes, jums ir nepieciešams ne vairāk kā 30 sesijas.

  • ietekme uz atlikušajiem orgānu audiem pēc daļējas dziedzera noņemšanas;
  • ietekme uz krūškurvja sieniņu pēc dziedzera noņemšanas;
  • palielinātas devas tiek izmantotas ar lielu orgānu lielumu;
  • Limfmezglu apstarošana zem rokām.

Radioterapijas nelabvēlīgā ietekme ir vājums, krūšu kurvja ādas tonizācija un iekaisums, limfēde (limfātiskais stuss, ko izraisa attiecīgo asinsvadu bojājumi).

Ķīmijterapija

Ļaundabīgo šūnu iznīcināšanai tiek piešķirtas citotoksiskas zāles. Adjuvanta ķīmijterapija tiek nozīmēta ar augstu audzēju atkārtošanās risku vai tā izplatīšanos citās ķermeņa daļās.

Ja audzējs ir liels, pirms operācijas tiek veikta ķīmijterapija, lai samazinātu bojājuma lielumu. Šī ir neoadjuvant ķīmijterapija. Šī metode ir paredzēta arī metastāzēm, lai mazinātu dažus simptomus, kā arī apturētu estrogēna veidošanos.

Invazīvās karcinomas ķīmijterapija var izraisīt nelabumu, vemšanu, anoreksiju, vājumu, matu izkrišanu, paaugstinātu jutību pret infekcijām. Sievietēm var rasties agrīna menopauze. Daudzus no šiem efektiem veicina zāles.

Hormonu terapija (vai bloķējošo hormonu ražošana)

Šī ārstēšana palīdz ar ER- un RP pozitīvām vēža formām. Ārstēšanas mērķis ir novērst atkārtošanos. Ārstēšana tiek veikta pēc operācijas, bet dažreiz to izmanto, lai samazinātu izglītības apjomu.

Ja pacients nevar veikt operāciju, ķīmijterapiju vai staru terapiju veselības apsvērumu dēļ, hormonu terapija var būt vienīgā veida palīdzība, ko viņa saņem.

Hormonu terapija neietekmē audzējus, kas nav jutīgi pret hormoniem, tas ir, tiem nav ER vai RP.

Ārstēšana ilgst līdz 5 gadiem pēc operācijas un var būt:

  1. Tamoksifēns, kas novērš estrogēna saistīšanos ar vēža šūnām. Blakusparādības: traucētais cikls, karstuma viļņi, aptaukošanās, slikta dūša un vemšana, locītavu un galvas sāpes, vājums.
  2. Aromatāzes inhibitorus lieto sievietes pēc menopauzes. Aromatase veicina estrogēna veidošanos sievietes ķermenī pēc menstruācijas pabeigšanas, un šīs zāles (Letrozole, Exemestane, Anastrozole) bloķē tās darbību. Blakusparādības: slikta dūša un vemšana, vājums, izsitumi uz ādas, sāpes ekstremitātēs un galvas, karstuma sajūtas, svīšana.
  3. Gonadotropīnu atbrīvojošā faktora agonists, goserelīns nomāc olnīcu funkciju. Katru mēnesi pacienti apstājas, bet pēc ārstēšanas pabeigšanas ar šo medikamentu atsāk. Blakusparādības: garastāvokļa svārstības, miega traucējumi, svīšana un karstuma viļņi.

Bioloģiskā terapija

Mērķtiecīga terapija ir jauns virziens ārstēšanā ar mērķtiecīgu (mērķtiecīgu) narkotiku lietošanu:

  1. Trastuzumabs (Herceptins) ir antiviela, kas saistās ar šūnām, kurām ir EGF, un tās iznīcina. Lieto kopā ar EGF pozitīviem audzējiem. Blakusparādības: izsitumi uz ādas, galvassāpes un / vai sirds slimība.
  2. Lapatinibs - šī narkoze tiek novērota EGF 2 olbaltumvielā. To lieto arī metastātiska vēža ārstēšanai, un Herceptin ir neefektīva. Blakusparādības: sāpes ekstremitātēs, izsitumi uz ādas, čūlas mutē, nogurums, caureja, vemšana un slikta dūša.
  3. Bevacizumabs (Avastin) aptur audzēja asinsvadu augšanu, izraisot barības vielu un skābekļa trūkumu. Blakusparādības: sastrēguma sirds mazspēja, hipertensija, nieru un sirds bojājumi, asins recekļi, galvassāpes, mutes čūlas. Tas nav apstiprināts šim lietojumam, bet dažreiz tiek piešķirts. Jautājums par tā izmantošanu karcinomā joprojām ir pretrunīgs.

Ir daži pētījumi, kas liecina, ka, lietojot mazas aspirīna devas, var pārtraukt karcinomas pieaugumu. Lai gan rezultāti ir iepriecinoši, darbs ir ļoti agrīnā stadijā, un šādas ārstēšanas efektivitāte cilvēkiem vēl nav pierādīta.

Profilakse

Veidi, kā samazināt karcinomas risku:

  • sievietes, kas patērē ne vairāk kā vienu dzērienu dienā vai vispār neierīko dzērienu, ir mazāk pakļautas slimības riskam;
  • Fiziskā audzināšana 5 dienas nedēļā samazina vēža rašanās iespēju, bet, ja liekais svars turpinās, slodžu pozitīvā ietekme pazūd;
  • sievietes, kas vismaz vienu reizi nedēļā ēd taukainas jūras zivis vai lieto omega-3 taukskābes saturošu piedevu, krūts karcinomas risks tiek samazināts par 14%;
  • daži pēcmenopauzes hormoni var samazināt slimības iespējamību; tas jāapspriež ar ārstu;
  • normāls ķermeņa svars ir riska samazināšanas faktors, tāpēc krūts karcinomas diēta ir vērsta uz svara samazināšanu līdz normālam līmenim;
  • augsta riska sievietes, tostarp ģenētiski apstiprinātas, var ordinēt profilaktiskus medikamentus (īpaši tamoksifēnu) vai pat krūšu izņemšanu;
  • pusgada bērnu baro ar krūti, samazina šīs slimības risku vai ilgst vairākus gadus.

Gadskārtējā medicīniskā pārbaude un profilaktiskā mammogrāfija sievietēm vecumā virs 40 gadiem ir diezgan svarīga, lai gan šo pasākumu piemērotība ir plaši apspriesta medicīnas sabiedrībā.

Ja grūtniecība rodas pacientiem ar karcinomu, pārtraukums bieži tiek parādīts agrīnā stadijā. Ar vēlāku periodu un augļa dzīvotspēju tiek veikta priekšlaicīga piegāde. Pēc tam audzēja ārstēšana tiek turpināta saskaņā ar parastajiem protokoliem.

Prognoze

Krūts vēža mirstības rādītāji nepārtraukti samazinās. Tas ir saistīts ar progresu agrīnās diagnostikas un ārstēšanas metožu uzlabošanā. Lielākais mirstības samazinājums vērojams sievietēm līdz 50 gadu vecumam.

Faktori, uz kuriem atkarīgs slimības prognoze:

  • asiņainu limfmezglu stāvoklis;
  • audzēja izmērs;
  • dīgtspēja limfātiskajos un / vai asinsvados;
  • pacienta vecums;
  • onkotopoloģijas histoloģiskā klase;
  • apakštips (cauruļveida, muciņo vai papilāru karcinomu);
  • atbilde uz terapiju;
  • ER / RP statuss;
  • EGF 2 gēna klātbūtne.

Asiņainu limfmezglu iesaistīšana liecina, ka audzējs izplatās blakus esošajiem orgāniem. Ja tie netiek ietekmēti, 10 gadu izdzīvošana ir 70%. Ja ir iesaistīti limfmezgli, 5 gadu recidīvu biežums ir šāds:

  • no 1 līdz 3 mezgliem - 30-40%;
  • no 4 līdz 9 mezgliem - 44-70%;
  • vairāk nekā 9 mezglu - 72-82%.

Audzēji ar estrogēnu un / vai progesterona receptoriem mēdz attīstīties lēnāk un reaģēt uz hormonu terapiju. Šos receptorus nosaka imūnhistoķīmiskā analīze.

Iepriekš EGF 2 klātbūtne tika uzskatīta par agresīvāku kursu un sliktāku progresu, neatkarīgi no citiem faktoriem. Tagad prognoze ir uzlabojusies saistībā ar mērķa zāļu lietošanu, kas iedarbojas uz EGF 2 (trastuzumabs, pertuzumabs, lapatinibs, trastuzumabentansīns).

Prognozes atkarībā no audzēja veida

10-20% sieviešu ar neinvazīvu karcinomu, invazīvs vēzis rodas pēc 15 gadiem - nespecifiska krūts vēzis.

Infiltrācijas kanāls - visizplatītākais audzēja veids. Tas mēdz izplatīties caur limfas kuģiem. Infiltrējošs lobular vēzis izplatās arī uz limfmezgliem, bet tam ir arī tendence uz distantām metastāzēm. Tomēr tā prognoze ir salīdzināma ar ductalarskomā.

Medulāra (adenogēna) krūts dziedzera vēzis un netipisks medulārais vēzis bieži ir nelabvēlīgas prognozes augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe.

Pacientiem ar muciņo un tubulējošo karcinomu ir labs prognoze: viņu 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 80%. Tā rezultātā pacienti ar šāda veida audzēju tiek ārstēti ar orgānu iztukšošanas operācijām un starojumu.

Cystic papillary vēzis aug lēni, ar labām izredzēm izārstēt. Tomēr prognoze pasliktinās ar mikropapilāru invazīvu lobulāru karcinomu, jo tā bieži metastē uz limfmezgliem.

Ar metaplastisko vēzi trīs gadu izdzīvošana bez recidīviem ir tikai 15-60%. Prognoze pasliktinās ar lielu audzēja izmēru.

Vīriešu vēzis

Vīriešu biežums ir 100 reizes mazāks nekā sievietēm. Audzējs var rasties palielināta dziedzera (ginekomastijas) fona, bet tas nav priekšnoteikums. Mikroskopiskās vēža īpašības ir tādas pašas kā sievietēm.

Iedzīvotāji maz apzinās šādas slimības iespējamību. Tāpēc vīrieši bieži vien meklē palīdzību jau novārtā atstātos gadījumos. Tādēļ, audzēja atpazīšanas brīdī, pusei pacientu ir čūlas uz krūšu ādas, metastāzes uz limfmezgliem un attāliem orgāniem.

Klīniskajām izpausmēm raksturīga blīvas formēšanas esamība aiz sprauslas, kas agri progēno caur ādu un čūlas. Operācijas, radiācijas, ķīmijterapijas ārstēšanai.

Vīriešiem lielākajai daļai vīriešu kancerozes ir estrogēna un progesterona receptori, tāpēc 2 gadu laikā pēc operācijas pacientiem tiek izrakstīti antiestrogēnu līdzekļi. Ar slimības progresēšanu norāda sēklinieku noņemšanu, kam seko ārstēšana ar kortikosteroīdiem vai citiem hormonāliem līdzekļiem.

Gļotas vēzis un citi krūts mucinozi audzēji

Krūšu kaulu smadzeņu vēzis ir daudzveidīga neoplāziju grupa. Saskaņā ar PVO histoloģisko klasifikāciju, audzēji, kam raksturīga liela daudzuma ekstracelulāro un / vai intracelulāro gļotu esamība, jāpiespiež muciņveida krūts vēža ārstēšanai. Tie ir gļotādā (koloidālais) vēzis, mucinālā cistadenokarcinoma, cilindrocelulārā mucinālā adenokarcinoma un apvalka gredzena formas šūnu vēzis (sk. Tabulu).

Mucinozu vēžu raksturojums saskaņā ar PVO histoloģisko klasifikāciju (2003)

"Tīrīti" gļotādas audzēji atrodami 2% gadījumu. Šādi audzēji literatūrā tiek saukti arī par mucināliem, koloidāliem, želatīniem un gļotādām vēzēm. Šie audzēji parasti ir diploīdie, bet vairāk nekā 50% jaukto audzēju ir aneuploīds. Tipiski gļotādas audzēji ekspresē estrogēnu receptorus, lai gan progesterona receptorus konstatē mazāk nekā 70% gadījumu. Parasti "tīrai" gļotādai ir labvēlīga prognoze, 10 gadu izdzīvošanas rādītāji ir no 80% līdz 100%.

Muciņveida cistadenokarcinomu un cilindrocelulāro mucinālo adenokarcinomu ir reti, un kurss un prognoze ir līdzīgi infiltrācijas skartās karcinomas simptomiem.

Zobārstniecības vēzis. Gļotu ražojošās šūnas, ieskaitot pinikulārās šūnas, atrodamas jebkurā krūts vēža histoloģiskajā formā un ir īpaši izplatītas (53%) infiltrējošā lobular vēža gadījumā. Tādēļ pirms parakstīšanas gredzena vēzis tika uzskatīts par lobulāru variantu, lai gan daudzi autori, arī vietējie, ierosināja to attiecināt uz mucinozes vēzi. Kriokoīda vēža izolēšanai kā neatkarīgai formai ir nepieciešami vismaz 50% no bezkrecīda šūnām, kurām nav struktūras veidošanās pazīmju. Metastāžu klātbūtnē prognoze ir slikta.

"Gļotas vēzis un citi smadzeņu audzēji no krūts" un citi izstrādājumi no nodaļas Piena dziedzeru slimības

Viss par dziedzeriem
un hormonālo sistēmu

Krūts karcinoma (vēzis) ir vēzis, kas rodas kanālu epitēlija šūnās un lobīšu dziedzeru daļā. Saskaņā ar statistiku, šobrīd diagnozei ir aptuveni pusotra miljons sieviešu pasaulē. No tiem aptuveni 30% ir pacienti, kas jaunāki par 45 gadiem.

Augsts saslimstības līmenis attīstītajās valstīs liecina, ka krūts karcinomas diagnoze ir labi noteikta.

Šīs slimības cēloņi nav noskaidroti, bet pastāv riska faktoru grupa, kas predisponē krūts karcinomas attīstībai. Tie ietver:

  • Iedzimtība. Ir novērots, ka sievietēm, kuru tuvākie ģimenes locekļi ir krūts vēzis, ir lielākas izredzes attīstīt šo slimību.
  • Citu vēža klātbūtne vēsturē. Runājot par organisma pretvēža imunitātes vājumu.
  • Piedāvā ginekoloģisko vēsturi. Menstruācijas sākums (līdz 12 gadiem) vai menopauzes beigas (pēc 60 gadiem), grūtniecības un laktācijas neesamība un pirmās grūtniecības iestāšanās pēc 35 gadiem.
  • Labdabīgi krūts audzēji un mastopātija.
  • Ilgtermiņa hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana (vairāk nekā 3 gadi).
  • Kaitīgu darba un radiācijas faktoru ietekme.
  • Endokrīno slimību klātbūtne (diabēts, hipotireoze, liekā svara).

Tas ir svarīgi! Šo faktoru klātbūtne nav panikas iemesls, tomēr tā kalpo kā "zvans", lai pievērstu uzmanību savai veselībai un regulāra pašpārbaude.

Krūts karcinomas veidi

Šīs slimības ir daudzas klasifikācijas, viena no galvenajām ir audzēju histoloģiska nošķiršana atkarībā no augšanas veida.

  • neinvazīvas krūts vēzis;
  • invazīvas krūts vēzis.

Šīs formas ir viena un tā paša procesa posmi. Neinvazīvs sauc savu nosaukumu par infiltrācijas izaugsmes trūkumu. Tas tiek novērots agrīnās slimības stadijās. Audzējs ir lokalizēts kanāla kanālā vai vienā dziedzera daiļā.

Savukārt invazīvai karcinomai ir plaši izplatīta augšanas tendence, tas pārsniedz kanālus, kas dīgst visās apkārtējās audos. Šis audzēja veids ir sadalīts karcinomas:

  • vads;
  • lobular (lobular);
  • cauruļveida;
  • muciņveida.

Piena piena dziedzera intratekulāra vēzis (sākotnējais posms bez iebrukuma apkārtējos audos)

Piena krūzes lūmenā notiek piena dziedzera vēža sākotnējā atrašanās vieta, process pakāpeniski izplatās blakus audiem. Infiltratīvā izaugsme, kuras dēļ audzējs ir saņēmis krūts infiltrācijas ductālās karcinomas nosaukumu.

Fakts Tas ir visizplatītākais krūts vēzis, kas veido apmēram 75-80% gadījumu.

Invazīvā lobulārā krūts vēzis sāk augt dziedzeru audos. No turienes viņa bieži metastē uz otro krūts un dzemdi. Veicot mammogrāfiju, tas nav redzams.

Lobula struktūra, kad parādās lobulāra karcinoma

Cauruļveida karcinoma ir lēna gaita ar dīgtspēju taukaudos. Tās izmēri ir mazi (pāris centimetri). Raksturojas ar vāju šūnu atipu (šīs slimības zemais ļaundabīgs audzējs). Tomēr šī iemesla dēļ tas visbiežāk tiek izlaists un atklāts vēlākajos posmos.

Krūts muciņveida karcinoma ir reta vēzis. To konstatē gados vecākām sievietēm, kam raksturīga liela gļotu daudzuma ražošana, kas uzkrājas cauruļvados un izplatās apkārtējos audos.

Tas ir svarīgi! Krūts vēža veida noteikšana ir iespējama tikai ar biopsiju. Šīs slimības ārstēšanas veids būs atkarīgs no tā.

Klīniskais attēls

Krūts vēža risks ir tā ilgi asimptomātiskā kursā. Pirmās sūdzības parasti mainās krūtīs:

  • zīmoga izskats;
  • nieciņa vai nipelis;
  • asiņainu vai zaļganu izplūdi no krūtsgala;
  • izmaiņas ādas krāsā;
  • asinsvadu limfmezglu palielināšanās.

Vietējās izmaiņas krūts vēzē

Bieži sastopami simptomi:

  • vājums;
  • nogurums;
  • galvassāpes;
  • apetītes zudums.

Tas ir svarīgi! Audzēja augšanas ātrums, simptomu pieaugums un metastāžu izskats ir atkarīgs no šūnu struktūras īpašībām: jo sliktāk diferencētā krūts karcinoma ir, jo augstāka ir ļaundabīga audzēja slimība un sliktāka prognoze.

Diagnostika

Vairumā gadījumu sieviete pati pirmo reizi konstatē izmaiņas krūšu dziedzeros, retāk - ginekologs.

Pašpārbaudes tehnika

Ja ir aizdomas par krūts vēzi, tiek veikta visaptveroša pārbaude. Iecelta:

  • Krūts ultraskaņa;
  • mamogrāfija;
  • kasetogrāfija;
  • MRI;
  • iztukšošanas klātbūtnē no sprauslas iztukšo;
  • audzēja fokusa biopsija.

Mammogrāfija, kas infiltrē krūts karcinomu

Lai izslēgtu metastāzes, tiek veikta krūšu kurvja rentgenogrāfija un garie caurejas kauli, vēdera orgānu ultraskaņa un mazais iegurnis.

Ārstēšana un prognoze

Krūts karcinomas kombinācija. Tas obligāti ietver mastektomiju (pilnīgu vai daļēju - atkarībā no onkoloģiskā procesa posma), kā arī ķīmijterapijas un staru terapijas kursu.

Tas ir svarīgi! Prognoze, īpaši visbiežāk sastopamā krūts vēža karcinoma, ir salīdzinoši labvēlīga. Kad audzējs tiek konstatēts 1. stadijā, izdzīvošanas rādītājs ir lielāks par 90%, 4. piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 30%, un tikai 10% šķērso desmit gadu atzīmi.

Katras sievietes veselība ir viņas rokās. Regulāra pašpārbaude un ginekologa apmeklējums ļaus jums aizdomas par slimību agrīnā stadijā un novērš šīs slimības attīstību.

Zirgu vēža šūnu forma: slimības pazīmes, terapija un prognoze

Karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās vienā vai divās piena dziedzeros sievietēm vai citiem orgāniem (kuņģa, aknu uc). Šajā rakstā tiks apspriesta krūts slimība. Koloidālais (mucinous) krūts vēža veids ir daudz retāk nekā pārējais - tikai divos procentos sieviešu.

Vispārējās īpašības

Nosaukums gļotādā (gredzenveida, gredzenveida, koloīds) krūts vēzis ir saistīts ar faktu, ka šajā formā audzējs sastāv no gļotām, kurās dažādu izmēru stingrākas struktūras (blīvie audzēji) peld.

Šo slimību raksturo lēna infiltrātu augšanas ātrums un to trūkums asiņainās limfmezglos. Audzējs pats ir noapaļots, mīksts uz pieskārienu un mobilais.

Slimības attīstību ietekmē estrogēna daudzums asinīs. Augšanas līmenis šo hormonu var izraisīt karcinomas pieaugumu. Tā kā šāda veida vēzis ir ļoti reti, tomēr visi tā izpausmes iemesli vēl nav zināmi zinātnei, kā arī parasta vēža izcelsme. Ir zināms, ka paaugstināts estrogēna līmenis izraisa audzēju augšanu, un tāpēc cēlonis var būt jebkura slimība, kas izraisa šī hormona augšanu.

Attiecībā uz iedzimtību to arī nevar izslēgt. Galu galā, ja vecākiem, protams, ir paaugstināts estrogēna līmenis un tādēļ tiek diagnosticēta slimība, tad bērni to var mantot. Jāatzīmē, ka sievietes sāk gļotādas vēzis vecumā, kad sākas menopauze, bet parasts vēzis skar jaunākās sievietes.

Sākotnējā slimības stadija ir asimptomātiska. Pēc viņas parādās:

  1. Sāpes krūšu dziedzeros.
  2. Krūšu deformācija.
  3. Ādas apsārtums ap audzēju.

Šie simptomi neatšķiras no parastā krūts vēža. Vai tas ir tumšāks par palpāciju mobilāks un mīksts uz pieskārienu.

Sekojošas manipulācijas palīdz identificēt slimību:

  • Piena dziedzeru pašnodarbinātā pārbaude ļauj izaugt audzēju un noteikt tā aptuveno lielumu;
  • Mammogrāfija - krūšu rentgenstūris. Snapshots uzņem visas izmaiņas, kas notikušas;
  • smalkas adatas aspirācijas biopsija - ļauj jums pārbaudīt audzēja saturu;
  • Piena dziedzeru ultraskaņa - izmanto, lai identificētu patoloģiskas izmaiņas audos.
  • CT skenēšana ir droša rentgenstaru alternatīva.

Terapija un prognozēšana

Glikozes krūts vēža ārstēšanai tiek izmantotas gan tradicionālās, gan tradicionālās ārstēšanas metodes.

Ārstēšanu var veikt tradicionālā veidā.

Operācija - saskaņā ar vietējo anestēziju ārsti noņem pacientu krūts audzēju. Ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta, ja vēzis tiek atstāts novārtā, kad krūts audzējs ir lielāks par 5 cm. Šīs metodes blakusparādība ir lielākās daļas, un dažkārt arī visa krūts noņemšana, kas no estētikas viedokļa nav pieņemama.

Tiek izmantota arī radiācijas terapija - jonizējošā starojuma dēļ karcinoma ir samazināta, tādējādi samazinot krūts zaudēšanas risku. Radioterapijai ir trūkumi - pacientiem var rasties:

  • muskuļu sāpes;
  • iekaisums apstarošanas zonā;
  • klepus

Ķīmijterapija ir tādu toksisku vai toksisku vielu ieņemšana, kas negatīvi ietekmē vēža šūnas. Metode ir ļoti efektīva, taču ir daudz trūkumu. Šīs ārstēšanas laikā pacienti var parādīties:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • caureja;
  • anēmija;
  • trombocitopēnija;
  • temperatūras pieaugums;
  • matu izkrišana;
  • kaheksija.

Hormonu terapija ir droša un visefektīvākā metode iepriekš aprakstītās slimības sākuma stadijās, taču ir arī blakusparādības:

  • pietūkums;
  • garastāvokļa svārstības;
  • palielināta apetīte;
  • liekais svars;
  • izsitumi uz sejas un ķermeņa;
  • karstās zibspuldzes;
  • svīšana

Tautas izturēšanās ir diezgan daudzveidīga. Populārākie līdzekļi ietver:

  • no džutas sakņu saknes - lieto jau ilgu laiku, tā iznīcina vēža šūnas. Sagatavošanas metode: žāvētu stumbru sakne (100 g) jāuzpilda ar vārītu ūdeni ar tilpumu 1,5 litri. Tad turiet piecpadsmit minūtes ūdens vannā. Atdzesētu buljonu vajadzētu ieturēt brokastīs, pusdienās un vakariņās tieši pirms ēdienreizes. Šīs auga lapas tiek pielietotas sāpīgajā vietā;
  • Lemna ir dabisks imūnmodulators. Krūts vēža gadījumā to lieto šādi: zāli jātur žāvē, sasmalcina līdz pulvera stāvoklim un jāņem pusi ēdamkarotes pirms katras pārtikas lietošanas.

Karsto formu populārā ārstēšana jākombinē ar diētu, kas izslēdz šādu produktu patēriņu:

  • taukskābju zivis un gaļa;
  • visas dzīvnieku izcelsmes eļļas;
  • piens 2,5%;
  • kūpināta gaļa;
  • saldumi.

Visi šie produkti satur toksīnus un tādējādi izraisa vēža šūnu augšanu.

Mucinozu karcinomu dažreiz var pakļaut ārstēšanai bez ķirurģiskas ārstēšanas. Tas viss ir atkarīgs no slimības stadijas un audzēja lieluma. Saskaņā ar ārstiem, šī slimība ar labvēlīgu iznākumu, 80% -100% pacientu izdzīvo. Daži no tiem ir pilnīgi izārstēti pēc hormonālo terapiju.

Prognoze sievietēm, kuras sāka ārstēt vēzi vēlākajos posmos, ir mazāk labvēlīga.

Izdzīvošanas rādītājs ir 60-80%. Ja ārsts konstatēja ultraskaņas rezultātu audzēju ar gļotādu saturu, viss nav tik slikti. Galu galā tas nenozīmē, ka pacientiem ir ļaundabīgs audzējs. Daudzas cistas piena dziedzeros var būt labdabīgas. Šajā gadījumā jums būs nepārtraukti jāpārbauda audzēju augšana un papildu pētījumi.

Krūts karcinoma

Publicēja: admin par 05/05/2016

Mūsdienu medicīnā vēl nav pierādītu faktu, kāpēc sievietēm ir krūts vēzis. Praktizējošie ārsti nosaka pietiekami lielu skaitu slimības gadījumu sievietēm ar pozitīvu iedzimtību, bez abortu anamnēzēm, bez sliktiem ieradumiem. Bet tomēr pastāv iespējamie faktori, kas kopīgi darbojas uz ķermeņa, izraisot šo patoloģiju.

Riska faktori

Invazīvā krūts vēzis ir bieži sastopama onkotopoloģija. Šāda veida krūts vēzis ir novēloti diagnosticēts, tādēļ prognoze var būt negatīva.

Ārsti atzīst, ka šādi faktori izraisa ļaundabīgo formu veidošanos:

  1. Iedzimtība. Ir pierādīts, ka, ja karcinoma ir slima vai sievietes tuvākie radinieki ir cietuši, varbūtība palielinās vairākas reizes. Tomēr nevar būt 100% pārliecināts, ka, ja šādu gēnu nav, tad sieviete ir aizsargāta pret vēzi.
  2. Oncopathology, nodota iepriekš. Ja diagnoze tika veikta agrāk un pat tad, ja ārstēšana bija veiksmīga, riski, ka vēzis parādīsies citā krūtī, ir augsts.
  3. Individuālās īpašības, kas tieši saistītas ar hormonālajiem uzliesmojumiem: pubertātes laikā, vēlīnā menopauze, vēlīnā grūtniecība.
  4. Liegšana (vai citi iemesli) no barošanas ar krūti.
  5. Cistiskās mastopātijas un fibroadenomas anamnēzē.
  6. Ilgtermiņa hormonālo perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
  7. Ilgstoša ārstēšana (vairāk nekā 3 gadi) ar hormoniem menopauzes periodā.
  8. Nevēlamā starojuma fons dzīvesvietā, darbs bīstamās nozarēs.
  9. Endokrīnās sistēmas traucējumi (diabēts, hipotireoze, liekais svars).
  10. Ilgstošas ​​stresa slodzes.

Posmi un simptomi. Klīniskās izpausmes

Sākuma stadijā slimība nav izpausme. Bet krūts vēzis pieaug, un roņi sāk raudīties sievietei, kas aizkavējas visa menstruālā cikla laikā.

Visbiežāk, zīmoga lokalizācija - sprauslā.

Izmaina krūts formu, tā kontūras un lielumu.

Nospiešot, no sprauslas var plūst gaiss vai asinis šķidrums. Uz ādas ir vietas ar pīlingu vai apsārtumu. Rievota āda. Tās krāsa mainās: no dzeltenīga līdz zilganai. Aknu limfmezgli ir dzirdami pieskārienam.

Tas notiek tā, ka invazīvā krūts dziedzera vēzis nesniedz nekādas sūdzības un ārējās pazīmes, un to var konstatēt tikai ultraskaņas laikā.

Saskaņā ar specifiskajām īpašībām, karcinomu iedala invazīvā un neinvazīvā veidā.

Neinvazīvs tiek uzskatīts par ļaundabīgo procesu, kurš tiek veiksmīgi izārstēts, sākumā. Neinvazīvā izglītība vēl nav saistīta ar tuviem audiem un atrodas piena kanāli vai krūšu daivas. Invazīvā dukuma audzēju procesā tiek izplatīti visi audi. Šo procesu raksturo strauja ļaundabīga attīstība, un ārstēšana būs daudz ilgāka un sarežģītāka.

Invazīvā karcinoma ir sadalīta vairākās pasugās.

  1. Vads Tas sāk veidoties piena kanāla iekšējai sienai un pēc tam aug uz blakus audiem. Ductal (mucinous) karcinoma ir izplatīta forma. Tas izpaužas kā kondensēta forma ar neskaidrām robežām, kas cieši savienojas ar apkārtējiem audiem. Ieskrūvējiet iekšpusi pie sprauslas. Daktilā karcinoma var būt jebkura izmēra, un šāda veida šūnu struktūrai ir plašs agresivitātes spektrs. Tas nosaka ātrumu, pēc kura audzēja karcinomu aug un izplatās.
  1. Lobulāra (lobulāra) karcinoma. Sākotnējā stadijā vēzis ietekmē tikai dziedzeru audu šūnas, kuras ir atbildīgas par piena ražošanu. Lobular bieži nav konstatēts mammogrammā, bet šāda veida vēzi var noteikt ar zīmogu krūšu augšējā ārējā daļā. Lobārā vēzis sāk parādīties tuvāk vēlākajām stadijām. To var redzēt, mainoties ādas zonai virs bojājuma. Bīstams, jo tas ātri izplatās uz visu sieviešu reproduktīvo sistēmu (dzemde, priedes).
  2. Cauruļveida karcinoma. Tās galvenā atšķirība - audzē taukaudos. Tas ir mazs (līdz 2 cm). Šāda veida vēzis aug lēni un bieži nerada aizdomas.
  3. Pagetta slimība.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm krūts vēzis ir sadalīts:

  • iekaisuma (līdzīgi kā mastīts): uz ādas blīvuma un apsārtuma, ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru;
  • medulāra: liela izmēra forma, bet metastāze ir zema;
  • papilārs (neinvazīvs): skeleta audzējs, ar retām metastāzēm;
  • kanāla infiltratīvie: skeleta audzējs virvju formā ar lielu vēža šūnu uzkrāšanos.

Krūts vēzis tās attīstībā iziet četrus grādus.

Pirmajā pakāpē jaunveidojums ir nenozīmīgs, līdz pat 2 cm, bez metastāzēm un bez limfmezglu bojājumiem. Prognoze ir labvēlīga ar piecu gadu izdzīvošanas rādītāju līdz pat 90%.

Otrajā pakāpē audzējs pieaug līdz 5 cm. Metastāzes nav, asinsvadu limfmezgli ir mobili. Izdzīvošanas prognoze ir aptuveni 60%.

Trešajā pakāpē krūts vēzis aug vairāk nekā 5 cm. Aknu limfmezgli ir novirzīti ārpus paduses robežām. Distant metastases no. Izdzīvošanas prognoze ir aptuveni 40%.

Metastāze tiek novērota ceturtajā pakāpē, un izdzīvošanas prognoze ir tikai 10%.

Diagnostika un terapeitiskā taktika

Pirms diagnozes noteikšanas sieviete piedzīvo virkni pētījumu. Ārsts vispirms veic fizisku pārbaudi ar palpāciju. Tālāk ir mammogrāfija, kuras attēlā ārsts izskata audzēja struktūru. Mammogrāfisko izmeklēšanu var veikt ar magnētisko rezonansi, datortomogrāfu vai rentgena aparātu. Formas struktūra ir norādīta ultraskaņas ierīcē. Ārsts izšķir struktūru no citiem nespecifiska rakstura cistiskās audzējiem. Ja aptaujas rezultātā nav skaidra priekšstata par slimību, tiek noteikta biopsija.

Ārstēšana sastāv no operācijas, ķīmijterapijas, radiācijas un hormonālo terapiju.

Tiek veikta operācija (mastektomija) vai lumpektomija (daļēja izgriešana). Kopā ar radikālo darbību tiek veikta plastmasas korekcija.

Sistēmiskajā ārstēšanā ietilpst bioloģiskā un hormonālā terapija. Lai samazinātu recidīvu risku, pacientiem tiek noteikta staru terapija. Radiācijas terapija uzlabo atjaunošanās prognozi gandrīz par 70%. Ķīmijterapija tiek norādīta, ja audzējs ir audzis lielāks par 2 cm.

Medicīnā ir diezgan liela slimības ārstēšanas izvēle. Taktika un modelis ir atkarīgi no tā, cik tālu vēzis ir uzsākts, audzēja veids (specifisks, nespecifisks), vēža šūnu agresivitāte un visa organisma bojājuma pakāpe.

Ārstēšana ar vēzi, kas tika diagnosticēta divos sākotnējos posmos, dod pozitīvu progresu un stabilu remisiju. Prognozes trešajā un ceturtajā posmā pasliktinās, īpaši, ja tiek ietekmēti limfmezgli un pastāv metastāzes.

Retas (īpašas) vēža formas

Menopauzes periodā sievietēm parasti konstatē gļotu vēzi (muciņus, koloidālus, želatīnus). Makroskopiski, audzēja vieta ir labi definēta, tā nostiprinās palpēšanas laikā. Griezumam ir želejveida konsistence, ir redzami plāni šķiedru slāņi, bieži ir mazi asinsizplūdes apvalki.

Zīm. 32. Krūšu lobules karcinēšana:

a - atsevišķi alveoli ir piepildīti ar vēnu šūnām, kas aug no kanāliem; b - visas lobuleļļu alveoles ir piepildītas ar vēža šūnām ar vidēju attipismu;

c - ar izteiktu šūnu un kodola atypismu

Zīm. 33. Gļotas krūts vēzis

Dažreiz gļotādas vēzis gandrīz pilnībā sastāv no mucīna un tad preparātā ir rūpīgi jāizmeklē audzēja šūnas. Šādos gadījumos gļotas ir ārpusšūnu un ir viens no kolagēna šķiedru sadalīšanās produktiem.

Dažreiz vienā un tajā pašā audzēja vietā konstatē gļotādu membrānas mikroskopisko struktūru un parasto kanālu infiltrējošo vēzi. Šajā sakarā tiek izdalīti tā sauktie "tīri" mucinozes karcinomi un "nešķīstie" vai "jaukti" gļotādas vēži, kuros ir apvienoti gan mikroskopisko tipu simptomi. Šāda vienība ir saistīta ar prognostiskām atšķirībām. "Tīras" gļotādas vēža slimībām ir labvēlīgāka prognoze nekā kanālu ieplūstošām karcinomām. Tas izpaužas kā "tīru" gļotādu vēža reģionālo metastāžu ļoti zemā frekvence, kura, audzējiem, kuru diametrs ir mazāks par 5 cm, nepārsniedz 2-4%. Tajā pašā laikā jāatceras, ka dažiem pacientiem ar "tīru" gļotu audzēju tālākas hematogenālas metastāzes var konstatēt 15 gadus vai ilgāk pēc ārstēšanas sākuma. Tas norāda uz nepieciešamību pastāvīgi uzraudzīt pacientus ar gļotu krūts vēzi. Pacientiem ar "jauktu" gļotu vēzi ir tāda pati prognoze kā infiltratīvajam skarto vēzi.

Medulārais vēzis parasti tiek atklāts sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem. Makroskopisko pārbaudi nosaka skaidrs audzējs mezgls ar gludām kontūrām, cieši saistīts ar apkārtējiem krūšu audiem. Sadaļā ir pelēkas krāsas mezgls, bieži ar nelieliem asiņojumiem un nekrozes apļiem. Audzēja konsistence ir mīksta, līdzīga smadzeņu audiem (vecais nosaukums ir "smadzenes"). Audzēja mikroskopisko struktūru raksturo plašie lauki ar lielām polimorfām šūnām ar lielu mitozu skaitu. Audzējam praktiski nav saistaudu audu starpslāņu (34. attēls).

Zīm. 34. Modulārais krūts vēzis

Pastāvīga mikroskopiskā sastāvdaļa ir izteikta limfocītu infiltrācija audzēja perifērijā. Dažreiz ievērojams skaits limfocītu iekļūst dziļāk audzējā, kas atrodas starp vēža šūnām.

Medulārās karcinomas prognoze ir labāka nekā normālam invazīvam vēzim. 10 gadu izdzīvošanas rādītājs medulārās karcinomas gadījumā ir 84%, salīdzinot ar 63% parasto skrimšļa karcinomu. Metastāzes asiņainos limfmezglos bieži tiek konstatētas, bet parasti tiek skarti vieni limfmezgli un to lokalizācija ir ierobežota līdz apakšējai padušu grupai. Prognoze ir īpaši labvēlīga gadījumos, kad medulāra karcinoma ir mazāka par 3 cm diametrā un joprojām ir labāka nekā kanāla infiltrējošai karcinomai pat tad, ja reģionālajos limfmezglos ir metastāzes.

Medulārās karcinomas diagnoze jāveic tikai gadījumos, kad ir visas tās raksturojošās pazīmes (audzēja vietas gludie kontūras, polimorfā audzēja šūnu masīvie lauki, vājie saistaudo slāņi un smaga limfoplasmicīta infiltrācija). Audzēji, kam trūkst vismaz viena no šīm iezīmēm, jāuzskata par parastiem infiltrējošiem vēdera karcinomas ar augstu ļaundabīguma pakāpi.

Papiljēras invazīvs vēzis ir ļoti reti, galvenokārt menopauzes laikā sievietēm. Makroskopiskā pārbaudē pelēkas krāsas pelēkā koksnes blīvumu nosaka ar audzēja mezglu, kas ir cieši piegriezts krūšu audos. Mikroskopiskā izmeklēšana rāda, ka starp rupju šķiedru saistaudiem ir neregulāras formas un dažāda izmēra dziedzeru dobumi, ko veido vēža šūnas. Taisnie sprauslas, kas pārklājas ar audzēja epitēliju, izstiepjas dobumu lūžņos.

Metastātiskas papilāru invazīvas karcinomas reti un metastāzēs reģionālajos limfmezglos parasti uztur papilāru struktūru. Invazīvās papiljokarcinomas prognoze ir ievērojami labvēlīgāka nekā ar parasto kanālu infiltrējošo karcinomu. Dažreiz vienā un tajā pašā audzēja vietā tiek atklāti invazīvas papiljeras karcinomas modeļi un parastās vēdera karcinomas (skyrroze, cieta viela un citas struktūras). Šādi audzēji būtu jāuzskata par infiltrācijas skarto vēža audzējiem, jo ​​šo gadījumu prognoze neatšķiras no tā, kāda ir vēdera vēzis.

Reti ieplūstošu papillāru karcinomu veido stromā atrodošās dziedzeru dobumi, kuriem ir regulāra apaļa vai ovāla forma un kas satur patiesas papilāru struktūras, kuru epitēlijam nav izteikta polimorfisma. Šādu audzēju mikroskopisko izpēti var būt grūti atšķirt no papilārā kaula vēža in situ. Galvenais kritērijs par labu invazīvam vēzim ir blaknes, labi definētas audzēja vietas klātbūtne, ko nosaka pēc makroskopiskās izmeklēšanas.

Tubulārais vēzis ir reti sastopams histoloģisks krūts dziedzera vēzis, kas tiek atklāts sievietēm reproduktīvā vecumā un menopauzes periodā. Šo pacientu vidējais vecums ir apmēram 50 gadi.

Makroskopiski jaunveidojums ir cieta konsistence audzēja vietā, kas ir nekustīga pret piena dziedzera apkārtējiem audiem. Bieži vien audzējam ir stellate konfigurācija un tā ir līdzīga šķidruma struktūras kanāla infiltratīvajam vēzim. Audzēja vietas raksturīga iezīme ir tās nelielais izmērs (1,5-2,5 cm), kas saistīts ar lēnu karcinomas attīstību.

Cauruļveida vēža mikroskopisko attēlu attēlo mazie dziedzeri, kas atrodas ievērojamā attālumā viens no otra daudzās stromās. Dziedzeri nav atzarojošies un nav anastomāzi viens ar otru. Lielai daļai dziedzeru ir leņķiskā forma. Dziedzeru epitēlijs ir kubiskais vai zema cilindriskā, sakārtots vienā rindā. Daudzām apikamiskās virsmas šūnām ir blaugznas (apokrēna sekrēcijas veids). Šūnu elementi, kas veido dziedzerus, ir monomorfiski, mitotiski cipari nav noteikti.

Myoepitēlijas šūnas nav konstatētas; bazālās membrānas nav vai ir atrodama mazu tā fragmentu formā, kas ir labi pierādīta, izmantojot CHIC reakciju.

Vairumā dziedzeru vēdera nav sekrēcijas produktu. Dažās dzelzs konstrukcijās ir šūnu tilti, kas savieno iepretī esošās dziedzera sienas (35. att.).

Zīm. 35. Cauruļveida krūts vēzis:

a - nozīmīgai dziedzeru daļai ir neregulāra forma ar smailiem galiem, dziedzeri ir izklāta ar vienu monomorfā epitēlija rindu; b - epitēlija tilti dziedzeru struktūrās; in-cilpiņas uz šūnu apikālajām virsmām

Daudzi (vairāk par 2/3) cauruļveida karcinomas audzēja mezglā vai ārpus tā ir noteiktas intralobulāras vai intradakulāras vēža šūnas, parasti mikropilāras vai cribrosas tipa (36. attēls).

Zīm. 36. Cauruļveida vēža un neinfiltrējošas karcinomas kombinācija:

a - lobular; b - cauruļvada tipa cribrose

Audzēja stroma parasti ir bagāta ar šūnu elementiem. Mikrokulsifikācijas tiek konstatētas aptuveni pusi no caurejas vēža gadījumiem. To skaits var būt atšķirīgs, lokalizācija - gan dziedzeru struktūras gaismā, gan audzēja stromā.

Zīm. 37. Cauruļveida krūts vēža metastāze limfmezglā

Caurejas metastāze ir reti sastopama. Parasti metastāzes tiek konstatētas tikai apakšstilba limfmezglos (37. attēls), un to biežums nepārsniedz 10% no visām šīm vēža opcijām. Tajā pašā laikā reģionālo metastāžu klātbūtne nav faktors, kas pastiprinātu prognozi. Cauruļveida krūts vēzi raksturo diezgan labs prognoze. Atkārtošanās un hematogenālas metastāzes biežums nepārsniedz 4%. Reizēm tubulārajā vēzē ir kombinēta ar normālu infiltrējošās ductalas vēnu struktūru. Šādu "jauktā" vēža prognoze ir ievērojami sliktāka nekā ar tīru vēdera karcinomu. Tajā pašā laikā tubulāra komponenta pārsvars padara prognozi labāku nekā ar parasto, invazīvo dukentālo karcinomu.

Cauruļveida vēzis imitē labdabīgu krūšu dziedzera bojājumus un, galvenokārt, dzelzs deficīta adenozi. Diferenciāldiagnostikas kritēriji šiem procesiem ir aprakstīti sadaļā par fibrozītiskas slimības gadījumiem.

Zīm. 38. Adenokistozny krūts vēzis:

un - cystic formations filled with karbrozny struktūras; b - cilpiņa uz šūnu apikālajiem galiem

Adenoidālais cistas vēzis (tumšs, cistadenoids, cilindrs) ir reti sastopama krūts vēža forma, kurai raksturīga ļoti laba prognoze. Makroskopiski tas ir audzēja mezgls, kas neatšķiras no citām infiltrējošu audzēju formām. Kā norāda nosaukums, šīs vēža formas mikroskopisko struktūru raksturo cistiskās formācijas, kas piepildītas ar vēdera šūnām, kas piepildītas ar smadzeņu ("lakotas", cietas ar apaļām caurulēm) augšanu.

Sekretāri (jauneklības) vēzis ir reti sastopama krūts vēža forma, kas galvenokārt sastopama meiteņu vidū. Pieaugušām sievietēm reproduktīvā periodā ļoti reti var rasties. Makroskopiskajā izmeklēšanā nosaka skaidri noteiktas audzēja vietas, parasti nelielas. Mikroskopiskais attēls ir diezgan raksturīgs un to raksturo dziedzeru un cietās struktūras, kas sastāv no lielām šūnām ar izteiktu vakuolizētu citoplazmu (39.a att.). Ievērojama šūnu daļa ir optiski tukša citoplazma ("hipernefroda" tipa). Dziedzeru struktūru spīdumi ir piepildīti ar eozinofilu CHIC pozitīvu noslēpumu. Kodi galvenokārt ir normochromic ar izteiktu nukleolu. Bieži vien audzēja vietas centrālo daļu veido hialinizēta stroma bez vēža šūnām.

Prognozes ir labvēlīgas. Reti tiek konstatēta reģionālā un distālā metastāze.

Apokrīna vēzis ir ārkārtīgi reta forma, ko veido apokrēna tipa epitēlijs. Audzēju šūnas ir lielas, tām ir labi izteikta bagātināta CHIC pozitīva citoplazma, kas satur eozinofilu granulāciju. Kodi ir spilgti, ar labi izteiktu nukleolu. Audzēju šūnas veido dziedzeru cietu vai cistas struktūru. Par vēža šūnu apikālajiem galiem bieži redzamas citoplazmas kluba formas izliekumi (39.b att.). Daži audzēji ir paritēlais mezgls, kas atrodas cistu apvidū un apocrīnas tipa labdabīgs epitēlijs. Sakarā ar apokrīnas vēža novērojumu retumu nav ticamas informācijas par tās prognozi.

Vēzis ar metaplāziju ir infiltrējošs kakla vēzis, kurā tiek novēroti dažādi metaplastisko izmaiņu varianti. Tie ietver epidermoīdu karcinomu - ļoti reti sastopamo krūts audzēju, kas konstatēts gados vecākām sievietēm. Makroskopiski nav atšķirīga no parastā infiltratīvā kanāla infekcijas vēža. Dažos gadījumos vēža masīvā var redzēt centriski izvietotu cistu, ko veido radzenes masa. Mikroskopiski audzējs ir kanāla infiltrējošs vēzis ar plakanās struktūras bojājumiem, kuru apjoms var ievērojami atšķirties. Dažreiz, līdz ar augsti diferencētu plakanšūnu karcinomas foci, var novērot vārpstveida šūnu plakanšūnu šūnas, kas tieši pārvēršas viens otru.

Zīm. 39. Retos krūts vēža veidus:

un - sekrēcijas (mazuļu) vēzis. Cietas struktūras no šūnām ar optiski tukšo citoplazmu; b - apokrēna vēzis. Klavoīdas citoplazmas izkliedes

Zīm. 39. Reti histoloģiski krūts vēža formas:

a-sekretorisks (jauniešu) vēzis. Cietas struktūras no šūnām ar optiski tukšo citoplazmu; b - apokrēna vēzis. Kluba formas

Retos gadījumos zemas pakāpes intravenozās karcinomas gadījumā tiek konstatēti hronroīdu, osteoīdu un pat milzīgo šūnu osteoklastam līdzīgu struktūru apļi.

Ņemot vērā nelielo novērojumu skaitu, nav iespējams novērtēt metaplāzijas krūts karcinomas prognozi.

Lipīdu sekrēcijas vēzis ir arī viens no retajiem krūts karcinomu histoloģiskajiem variantiem. To attēlo cieto kompleksu lielo šūnu ar bagātīgu vakuolizācijas citoplazmu, kas satur lielu daudzumu lipīdu (40. att.), Kuru klātbūtne jāapstiprina, izmantojot īpašas krāsošanas metodes.

Tika aprakstīts ts krūts dziedzera karcinoīdais audzējs (invazīvā ductālā karcinoma ar endokrīno diferenciāciju). Šīs histoloģiskās vēža formas klīniskā un makroskopiskā tēma neatšķiras no parastās infiltrējošās karcinomas. Carcinoid sindroms nav novērots pat ar parasto slimības formu. Mikroskopiskā izmeklēšana nosaka mazu monomorfu šūnu cietos ligzdas, kuras atdala šķiedru slāņi, lentveida un rosetveida struktūras (41. attēls). Šā vēža šūnām ir arrogrofilu granulas.

Iekaisuma vēzi raksturo mastīta klīniskā aina - sāpes, hiperēmija, krūšu ādas pietūkums. Makroskopiskā izmeklēšana atklāja intravenozo infiltratīvo vēzi ar smagu perifēro limfas asinsvadu karcinomatozi (42. att.). Dažos gadījumos klīniski noteiktai iekaisuma karcinomai nav pievienota audzēja šūnu iekļūšana ādas limfas asinsvados. Gluži pretēji, ar progresējošu limfas asinsvadu karcinomatozi var nebūt klīniskas iekaisuma karcinomas pazīmes (tā saucamā slēpta, "okulta" - iekaisuma karcinoma). Vēža šūnu kompleksu noteikšana dermas limfas traukos, neatkarīgi no iekaisuma reakcijas klātbūtnes vai trūkuma, ir pazīme, kas ievērojami pasliktina progresu.

Dzelces Pagetta slimība visbiežāk tiek konstatēta gados vecākām sievietēm. Pacientu vidējais vecums ir apmēram 50 gadi, t.i. tāpat kā citiem krūts vēža veidiem. Pagetta slimību raksturo ekzēmas tipa nipelis un kakla krūts vēzis.

Pirmā slimības klīniskā izpausme ir nipeles ādas izmaiņas: pietūkums, apsārtums, raudāšana; var rasties čoki vai svari, dažkārt virspusēji čūlas. Nākotnē šīs izmaiņas var izplatīties uz areola, un pat reizēm uz apkārtējo ādu. Atšķirībā no ekzēmas, kas plūst viļņos, ar pasliktinājumiem un remisijām, ar Pagetta slimību, tās izpausmes pakāpeniski attīstās un nereaģē uz vietējo ārstēšanu.

Zīm. 40. Lipīdu sekrējošs krūts vēzis

Zīm. 41. Krūts karcinoīdais audzējs

Zīm. 42. Daudzkārtējs embools ar vēža šūnām, ko veido ādas limfas asinsvadu iekaisuma krūts vēzis.

Mikroskopisko pārbaudi nipelis vai areola epidermā nosaka lieli (ievērojami lielāki nekā epidermas epitēlija) šūnas ar izteiktu eozinofīlu spožu citoplazmu (Pageta šūnas). Šādu šūnu kodi ir polimorfiski, dažreiz piknotizēti. Šīs šūnas biežāk atrodas epidermas dziļajos slāņos, bet var atrasties dažādos līmeņos. Pagetta šūnas var gulēt atsevišķi viens no otra, izolēti vai mazu kopu formā (43. att.). Viņi nekad neieplūst dermā. Šādas šūnas var atrast izdales kanālos un ādas piedēkļos. Dažreiz melnīna granulas tiek noteiktas Pageta šūnu citoplazmā, kas ir simptoms, kas var novest pie kļūdainas melanomas diagnostikas. Iespējams, ka melanīns tiks sajaukts ar Paget's audzēja šūnām no tuviem melanocītiem ar citokrinijām.

Imūnhistoķīmiski Pedzhet audzēja šūnas izsaka EMA, piena tauku globulālo membrānu antigēnu, CEA (izmantojot poliklonālās antivielas), zemu molekulmasu keratīnu un inovukrinu.

Sākotnējā slimības stadijā epiderma, šķiet, nedaudz ir dezorganizēta un saglabā tipisko sadalījumu slāņos (stratifikācija). Turpmāk epidermas paplašināšanās parādās acantotiskos pavedienus. Bieži vien dažādu pakāpju stratifikācijas pārkāpumi ir līdzīgi attēlam, kas atbilst smagai displāzijai. Dažreiz parādās šūnu un kodola polimorfisms, kas kopā ar izteiktu stratifikācijas pārkāpumu atgādina karcinomu in situ.

Zīm. 43. Pedzheta vēža dzelksnis. Vairākas pagetes šūnas ar optiski tukšo citoplazmu piena dziedzera epidermā

Nav konstatēta attiecība starp Paget šūnu skaitu un epidermas dezorganizācijas pakāpi. Dažkārt Pageta šūnu skaits ar epidermas disorganizācijas palielināšanos var samazināties, savukārt citās pieaug.

Reizēm dobumos var parādīties akantotiskas auklas, ko ierobežo viens epitēlija šūnu slānis (44. att.), Kā rezultātā rodas dziedzeru veidojumi.

Zīm. 44. Pagesta dziedzera vēzis. Dobumus piena dziedzera epidermas acantotiskajās daļās

Kad slimība attīstās dermā, palielinās limfocītu un plazmas šūnu infiltrācija.

Nagu krūšu dziedzera Pagetta slimība gandrīz vienmēr tiek kombinēta ar infekciozu krūts dziedzera vēzi.

Pēdējie var būt lokalizēti jebkurā krūšu dziedzera kvadrantā, nāk no vidējā un pat mazie cauruļvadi, un tiem nav redzamas saites ar krūtsgalu vai arololu. Ir informācija par dažiem lobular vēža gadījumiem Pagesta slimībā, kas saistīta ar nipeli.

Šāda bieža Pagetta nipeles un krūts vēža slimības kombinācija dod pamatu vairākiem autoriem runāt par Pagetta piena dziedzera slimību. Tajā pašā laikā Pageta šūnas, kas konstatētas epidermā, bet nav vēzis, kalpo kā karcinomas marķieris, kas atrodas dziļi krūšu audos. Šajā sakarā, kad epidermā ir konstatēts pagetes šūnu nipelis, mastektomija ir nepieciešama pat tad, ja klīniskajā izmeklēšanā nav konstatēta piena dziedzera vēzis.

Makropreparāta aprakstā un histoloģiskajā secinājumā detalizēti jāraksturo piena dziedzera vēzis, kas ir pamats sarežģītas un kombinētas terapijas racionālas metodes turpmākai izvēlei.