loader
Ieteicams

Galvenais

Ciroze

Kolu audzēju klasifikācija

TNM sistēma ir plaši izplatīta (netiek izmantotas Dux un Astler-Koler sistēmas): T = primārais audzējs, N = limfmezglu iesaistīšanās, M = attālās metastāzes. Sekojošā ir TNM klasifikācija resnās zarnas vēža.

a) primārais audzējs
Tx primāro audzēju nevar novērtēt.
T0 Nav primārā audzēja pazīmju.
Tis Cancer in situ: intraepitēlija vai invazīvs savā laminā
T1 audzējs audzē zem gļotādas
T2 audzējs aug sava muskuļu apvalkā
T3 audzējs ieplūst muskuļu slānī suberous slānī vai non-peritonized paracolic / pararectal audos.
T4 audzējs uzbrūk viscerālajai vēderplēvei vai tieši uzbrūk blakus esošajiem orgāniem.

b) Reģionālie limfmezgli (N)
Nx Reģionālie limfmezgli nevar novērtēt
N0 Nav metastāžu reģionālajiem limfmezgliem
N1 metastāzes 1-3 reģionālajos limfmezglos
N2 metastāzes> 4 reģionālajos limfmezglos

c) Distant metastases (M)
Mx Nav iespējams novērtēt tālu metastāžu klātbūtni.
M0 Nav distālu metastāžu
Ml Distant metastāzes

d) rezekcijas garums
Rx. Atlikušā audzēja klātbūtni nevar novērtēt.
R0 nav atlikušā audzēja
R1. Atlikušo audzēju nosaka mikroskopiski
R2. Atlikušo audzēju nosaka makroskopiski

d) modifikatori
p Patoloģisks novērtējums
c Klīniskais novērtējums
un ultrasonogrāfisko novērtējumu
Novērtējums pēc ķīmijterapijas

e) Klīniskā norise, pamatojoties uz TNM nozīmīgāko komponentu

- I posms M0 + N0 => T1 vai T2

- II posms M0 + N0 => T3 vai T4
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0

- III posms M0 => N +, jebkura T.
IIIA T1-T2 N1 M0
IIIB T3-T4 N1 M0
IIIС jebkuru T N2 M0

- IV posms M1, jebkura T, jebkura N

1 - ģenētiskā defekta progresēšana, kas izraisa kolorektālā vēža attīstību. Tiek uzskatīts, ka šāda notikumu secība notiek bieži, bet tas ne vienmēr ietver visas izmaiņas un ne vienmēr atbilst noteiktai notikumu secībai.
2 ir diagramma, kas ilustrē vēža sastopamību dažādās kakla daļās.
3 - Klepus vēža attīstības stadijas saskaņā ar hercogu (shēma):
Un - audzējs ir ierobežots līdz zarnu sienai;
B - muskuļu slāņa dīgšana bez limfmezglu iesaistīšanas procesā;
C1 - visu zarnu sienas slāņu dīgšana, iesaistot tuvākos limfmezglus;
C2 - tas pats, kas C1 stadijā, kā arī attālināto limfmezglu sakāve.
4 - Metastāzes ar centrālu kalcifikāciju pacientiem ar dzelti, ko izraisa izplatīts kolorektālais vēzis (bez koliālas bojājuma klīniskajiem simptomiem). Komutētā tomogrāfija.

Kolektora vēža klīniskā klasifikācija

TNM klīniskā klasifikācija

T ir primārais audzējs. TX Nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju. Ka galvenais audzējs nav konstatēts. Tis intraepitēlija vai iekaisums gļotādā. T1 audzējs infiltrē zarnu sienu uz sub-gļotādu. T2 audzējs infiltrējas zarnu sienas muskuļu slānī. TK audzējs infiltrē suberozi vai audus no peritoneizētām resnās un taisnās zarnas daļām. T4. Audzējs ievada viscerālo vēderplēvi vai tieši izplatās blakus esošajiem orgāniem un struktūrām.

N reģionālie limfmezgli. NX Nav pietiekami daudz datu reģionālo limfmezglu novērtēšanai. N0 Nav reģionālo limfmezglu metastātiskas bojājuma pazīmju. N1 metastāzes 1-3 reģionālajos limfmezglos. N2 metastāzes 4 vai vairāk reģionālo limfmezglos.

M Distant metastāzes. MX Nav pietiekami daudz datu, lai identificētu distantās metastāzes. MO Nav distālu metastāžu pazīmju. M1 Pastāv tālākas metastāzes.

Kolektora vēža klīniskā klasifikācija

A. Pēc izaugsmes būtības (I.V. Davydovskis):

1. Exophytic: a) mezglains; b) polipijs; c) kaļķakmens-papillārs.

2. endofītisks: a) endofītisks-čūlains; b) difūzs infiltratīvs.

B. Saskaņā ar histoloģisko struktūru: 1. Vēzis in situ. 2. Adenokarcinoma. 3. Cieta. 4. Slimy. 5. Citi (ļaundabīga adenoma, dimorfs uc).

B. Audzēja augšana slimības uzliesmojumā: 1. Pa zarnu sienām. 2. apļveida. 3. Ekscentrisks. 4. Zarnu sienas dziļumā. 5. Ārpus zarnu sienas. 6

D. Metastāžu veidi: 1. Limfogēna: a) vēža "limfangīts"; b) vēža embolija. 2. Hematogēns. 3. Lymphohematohecic. 4. Perināreja. 5. Implantācija. 6. Pēc zarnu trakta

D. Simptomātika: 1. Sāpes. 2. Dispepsi simptomi. 3. Zarnu funkcijas traucējumi. 4. Patoloģiskās sekrēcijas. 5. Vispārējā stāvokļa (intoksikācijas, anēmijas utt.) Pārkāpumi. 6. Nejauša audzēja atklāšana

E. Komplikācijas: 1. Zarnu obstrukcija. 2. Suputīvs process. 3. Zarnu perforācija. 4. Dīgšana saistītajos orgānos. 5. Asiņošana. 6. Sepsis.

G. Galvenās klīniskās formas: 1. Enterokolītisks. 2. Dispeps. 3. Toksiko anēmisks. 4. Obstruktīva (stenozēšana). 5. Pseido-iekaisuma. 6. Audzējs.

Kuņģa vēzis - ļaundabīgais audzējs no reģiona gļotādas epitēlija šūnām. Pirms vēža stāvokļi: 1. Pinnikālas anēmija. 2..Atrofisks, anazīdu gastrīts. 3. Stāvoklis pēc gastrektomijas. 4. Adenomatozi polipi. 5. Imūndeficīts 6. Helicobacter pilori infekcija. Agrīnās formas klasifikācija 1. Pūšļa vēzis 2. Virsma: a) paaugstināta, b) plakana; c) ievilkums. 3. Ekskavēts.

Lokalizācijas klasifikācija1. Kartes sekcija 2.. Dna.3.Tel. 4. Antral un pyloric dep.

Vēža veidiA. Gļotādas iekaisums gļotādu muskulatūras slānī, B1. Vēzis infiltrējas ārpus muskuļu gļotādas, audzēja submucosal vai muskuļu slānis. B2. Kuņģa sienas dīgtspēja, sarkanās membrānas karcinomas produkcija. C. Sienas un perjastriskās L / U bojājums.

Anatomiska klasifikācijaA. Exophytic (pieaug līdz robežai). Polipveids, kauss formas, ar apakšveļas formas aplikums. B. Endrītisks (infiltratīvi augošs). čūlaina infiltratīva, plakana infiltratīva, aplikuma formas dzīvoklis. B. Kombinēts.

Histoloģijas formas1. Adenokarcinoma. A) papilārs; b) cauruļveida; c) mucinārs.

2. Perstnevidno-cellular 3. Planocellular. TX Nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju.

T1. Primārais audzējs nav konstatēts. Preinvizīvā vēzis: intraepitelālais audzējs bez gļotādas lamina propria iekaisuma (karcinoma in situ). Audzējs infiltrē kuņģa sieniņu uz submucosāla slāņa. T2. Audzējs infiltrē kuņģa sieniņu uz suberous membrānu1.

TK. Audzējs iepludina serozo membrānu (viscerālo vēderplēvi) bez invāzijas uz blakus esošajām struktūrām (muskuļiem). T4. Audzējs izplatās uz blakus esošajām struktūrām (peritoneum) NX. Nav pietiekami daudz datu reģionālo limfmezglu novērtēšanai. N0. Nav reģionālo limfmezglu metastātiskas bojājuma pazīmju. N1. Metastāzēs ir 1-7 reģionālie limfmezgli.

N2. 8-14 reģionālajos limfmezglos ir metastāzes. NZ Metastāzes ir novērotas vairāk nekā 14 reģionālajos limfmezglos. MX Nav pietiekami daudz datu, lai identificētu attālās metastāzes,

MO Nav distālu metastāžu pazīmju. Ml Pastāv attālās metastāzes. Histopatoloģiskā diferenciācija. Gx Diferenciācijas pakāpi nevar noteikt. G1. Augsta diferenciācijas pakāpe. G2. Vidējā diferenciācijas pakāpe. G3. Zema diferenciācijas pakāpe.

G4. Nediferencēti audzēji. Metastāžu veidi 1. Limfogēna (labā kuņģa artērija, maza omentum, paraortāls). 2. Hematogēna (ja ir dzemdējusi portāla vēnu siena, aknas mts, kreisā apakšklavija vēna). 3. Kontakts (šķērsgriezums). 4. Putekļains (ja visas sāpes vēderā, dvukhlasovo telpā). Klīnika ir atkarīga no audzēja formas, tās lokalizācijas, augšanas ātruma, metastāzes īpašībām un procesa stadijas.

Diagnostika radiopaque pētījums ar pazīmēm ir: gļotādas izliekumu defekts, lūzums un gluduma izturība, kuņģa sienas stingrība. Endoskopija ar biopsiju un citoloģiju. Vēdera dobuma ultraskaņa un CT skenēšana metastāžu noteikšanai.

Ārstēšana: Elektrokoagulācija un audzēja noņemšana (1. posms). Audzēja eksikācija muskuļu slānim (2. stadija). Kuņģa distālās vēdera distālās rezekcijas laikā ar lielu un mazu omentumu audzēja lokalizācijai kuņģa distālajā rajonā. Starpbrīža proksimālā kuņģa rezekcija ar lielu un mazu omentumu sirds vēdera bojājumu gadījumā. audzēja dīgtspēja blakus esošajos orgānos (resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera). Paliatīvās kuņģa resekcijas tiek norādītas ar kuņģa stenozes vai asiņošanas attīstību Pētniecības institūts sairst opuholiHimioterapiya

Vairogdziedzera vēzis. Papildus faktori ir traumas, hroniski iekaisuma procesi, vairogdziedzera rentgena staru apstarošana, ilgstoša ārstēšana ar J311 vai tireostatiskiem līdzekļiem. Klīniskie posmi: I - vienīgais audzējs dziedzeros bez tā deformācijas, dīgtspēja kapsulā un ierobežojums aizspriedumiem. A - viena vai vairāku dziedzeru audzēji, kas izraisa tā deformāciju, bet bez dīgtspējas dziedzera kapsulā un ierobežo tās neobjektivitāti. - / -, bet klātbūtnē pārvietotiem meciem limfmezglos skartā kakla III pusē - audzējs, kas sniedzas ārpus dziedzera kapsulas, un tas ir saistīts ar apkārtējiem audiem vai izspiež blakus esošos orgānus. Apmatojuma pārvietojums ir ierobežots, lai pārvietotu limfmezglus. IV - audzējs izaug līdz apkārtējām struktūrām un orgāniem ar pilnīgu vairogdziedzera nesaderību, pārvietotajiem limfmezgliem. Mats kakla un vidus smadzeņu limfmezglos, tālu metastāzes. Reģionālā limfogēns metastāze rodas dziļā dzemdes kakla, pregortāla, pirms un paratrahēlo limfmezglos. Hematogēns metastāze novērota tālākajos orgānos, bieži ietekmē plaušas un kaulus.

Klīnika un diagnostika: Agrīni klīniskie simptomi - ātrs goja vai normāla vairogdziedzera izmēra palielināšanās, blīvuma palielināšanās, kontūru izmaiņas. Nieze kļūst kalnaini, sēdoša, un kakla limfmezgli ir spilgti. Audzēja kustīgums un blīvums rada mehānisku obstrukciju elpot un norīt. Atkārtota nerva prelumā notiek balss maiņa, attīstās aizsmakums. Vēlāk tiek konstatēti simptomi, ko izraisa audzēja metastāze. Bieži pacienti sūdzas par sāpēm ausī un kaklā.

Ārstēšana: galvenā ķirurģiskā metode. Par vairogdziedzera vēža papilāriem un folikulāriem veidiem (I-II stadija) parādīta ekstrakapsulu subtotal thyroidectomy ar limfmezglu pārskatīšanu. Trešajā posmā - kombinētā terapija: gamma terapija, tad subtotālā vai kopējā tireoīdektomija ar abām pusēm celulozes izgriešanu no fasādes. TX Nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju. Ka galvenais audzējs nav konstatēts. T1 Auglība līdz 1 cm lielākajā izmērā, ko ierobežo vairogdziedzera audi. T2 Auglība līdz 4 cm lielākajā izmērā, ko ierobežo vairogdziedzera audi. TK audzējs ir lielāks par 4 cm lielākā dimensijā, ko ierobežo vairogdziedzera audi. T4 jebkura izmēra audzējs, kas sniedzas ārpus vairogdziedzera kapsulas. NX Nav pietiekami daudz datu reģionālo limfmezglu novērtēšanai. N0 Nav reģionālo limfmezglu metastātiskas bojājuma pazīmju. N1 Reģionālo limfmezglu bojājumi ar metastāzēm. Nla ietekmē kakla limfmezglu metastāzes vienā pusē. N1b Kakla limfmezglu metastāzes abās pusēs, vidusdaļā vai pretējā pusē, tiek ietekmētas mediastināls. MX Nav pietiekami daudz datu, lai identificētu distantās metastāzes. MO Nav distālu metastāžu pazīmju. Ml Ir tālu metastāzes. Histopatoloģiskie tipi Papilāru karcinomu (arī ar folikulārajiem apvidiem) Folikulārais karcinomas Medullāra karcinoma Nediferencēta (anaplastiska) karcinoma

ZIP arhīvs - WinRAR / HB biļetes 2.daļa / EKZAMENATSIONNYJ_BILET__24_KhB

PĀRBAUDES BIĻETE Nr. 24

1. Labā zarnas labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, klasifikācija, klīnika, diagnoze, ārstēšana.

Etioloģija un patoģenēze. Riska faktori. Kolektoru audzēju etioloģija nav labi pētīta. Neraugoties uz ģenētiski izraisa sindromi, kas predisponē attīstību ģimenes polipozes, kolorektālais vēzis, primārā nozīme patoģenēzē resnās zarnas audzēju pieder vides faktoriem, kurus var iedalīt divās grupās - fizisko (klimata, platuma un augstuma reljefu, gaisa piesārņojums), un ar to saistīto ar civilizāciju (neveselīga diēta, smēķēšana, alkohola lietošana, personiskās higiēnas trūkums utt.).

1) epitēlija audzēji:

Labdabīgi: adenoma: tubulārs (adenomatozs polips), matains (villous), cauruļveida-matains (cauruļveida-villous); adenomatozi (adenomatozais polips).

Ļaundabīgi: adenokarcinoma; mucinozu adenokarcinomu; vēdera vēzis; plakanšūnu karcinoma; dziedzeru plakanšūnu vēzis; nediferencēts vēzis; neklasificēts vēzis.

2) neepitēlija audzēji:

Labdabīgi: Leiomioma; leiomijoblastoma, neirilēma (schwannoma); lipoma un lipomatoze; asinsvadu audzēji (hemangioma, limfangioma).

1) Exophytic vēža formas ir biežāk taisnā pusē resnās zarnas, aug tās lūmeni, ir mezglains polipoīds un villously-papillary.

2) Endofītiskie audzēji ir visbiežāk sastopami kakla kreisajā pusē. Tie ir apakšklveida un difuzīvi infiltratīvi, pēdējā gadījumā tie bieži cirkulē ap zarnām un sašaurina tā gaismu.

Izdalīti četri kakla vēža posmi:

I fāze - mazs, ierobežots audzējs, lokalizēts gļotādas vai zemmucozās slāņa biezumā. Limfmezglos nav metastāžu.

II stadija: a) liela izmēra audzējs, bet ne vairāk kā zarnas puslokā, nepārsniedz tā robežas, bez metastāzēm reģionālajos limfmezglos; b) vienāda vai mazāka izmēra audzējs ar vienreizējām metastāzēm tuvākajos limfmezglos.

III stadija: a) audzējs aizņem vairāk nekā zarnas pusloku, progresē visu savu sienu vai blakus esošo blaugznu, bez metastāzēm reģionālajos limfmezglos; b) jebkura izmēra audzējs vairāku metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos.

IV stadija: plašs audzējs, kas aug blakus orgāniem, ar vairākām metastāzēm reģionālajos limfmezglos vai jebkura audzēja tuvu metastāzēm.

T ir galvenais audzējs.

T0 - klīniski, primārais audzējs nav konstatēts, bet tā metastāze tiek konstatēta.

T1 - audzējs aizņem mazāk nekā pusloku no zarnu sienas un ietekmē gļotu un submucous slāņus, ns dīgšanu muskuļos.

T2 - audzējs aizņem vairāk nekā zarnas pusloku, muskuļu slānis arī dīgst un var novērot daļēju zarnu aizsprostojumu.

TK - audzējs ietekmē visus zarnu sienas slāņus, infiltrē apkārtējos audus, sašaurina zarnu un izraisa zarnu aizsprostojumu.

T4 - tas pats kā TZ, bet ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu zarnas stenozi un (vai) audzēja iebrukumu apkārtējos orgānos.

N - limfmezgli; N0 - vēža šūnas limfmezglos nav. N1 - vēža šūnas atrodas 1-2 limfmezglos netālu no kakla. N2 - vēža šūnas atrodas 3-6 tuvumā esošajos limfmezglos.

M - attālās metastāzes; MO - nav metastāžu; M l-metastāzes ir to skaits.

Klīnika Labdabīgi procesi vairumā gadījumu ir asimptomātiski. Viņu raksturīgā iezīme ir augšanas iespējamība zarnu vēderā un ārā, augot, tie var izraisīt obstrukciju, invagināciju vai zarnu asiņošanu. Visizplatītākie resnās zarnas audzēja simptomi ir zarnu asiņošana, traucēta izkārnījumi, sāpes vēderā un tēzēmi. Zarnu asiņošana, asiņu piejaukums, gļotas izkārnījumos vai slēptu asiņu klātbūtne ir gandrīz visiem pacientiem ar resnās zarnas vēzi. Pulvera asins plūsma ir raksturīga anālās kanāla un taisnās zarnas vēzim. Tumšā asiņa ir raksturīga kreisās puses resnajai daļai. Labās puses vēzē parasti novēro latentu asiņošanu, ko papildina anēmija, ādas bumbas un vājums. Izkārnījuma, bieži, piemēram, grūtības defekācijas, izpausme ir raksturīga vēdera vēža pēdējās vēža daļām no taisnās zarnas un taisnās zarnas. Dažkārt resnās zarnas vēzis nekavējoties izpaužas akūtā zarnu aizsprostojumā, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Taisnās zarnas vēzē pacienti parasti sūdzas par nepilnīgas iztukšošanas sajūtu vai nepatiesu vēlmi iztvaikot. Bieži vēdera simptomi nav, pacienti galvenokārt ir saistīti ar vājumu, apetītes zudumu, svara zudumu. Slimības beigās iestājas hepatomegālija un ascīts.

Diagnoze Analīze sūdzību un anamnēzes (jāatceras, ka tajās ir vecāki par 50 gadiem risks resnās zarnas vēzi ir ļoti augsts), klīnisko pētījumu, digitālo taisnās zarnas pārbaudi, sigmoidoscopy, klīniskā analīze asiņu, fekāliju asiņainas testu, kolonoskopija, bārija klizma (ar apšaubāmu datu kolonoskopija vai to trūkums), vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana, endorektālas ultraskaņa, konstatētā audzēja biopsija.

1) Labdabīgu resnās zarnas audzēju ārstēšana tiek samazināta līdz ķirurģiskai noņemšanai, jo zāļu terapija nav efektīva. Viens labdabīgi audzēji tiek noņemti endoskopiski. Fizisko (difūzo) polipozu ārstē ar resnās zarnas kopējo rezekciju, kam seko anastomozes uzlikšana starp tievo zarnu un anālo atveri.

2) Galvenā vēdera vēža ārstēšana joprojām ir radikāla audu izņemšana un reģionālās limfātiskās metastāzes zonas. Galvenie resnās zarnas vēža ķirurģiskās ārstēšanas principi ir radikālisms, elastība, aseptisks raksturs un zarnu satura netraucētas izvadīšanas radīšana, ja iespējams, dabiskā veidā. Apjoma ziņā ķirurģiskās iejaukšanās tiek sadalīta tipiskā, kombinētā, paplašinātā un kombinētā veidā. Taisnās puses resnās zarnas vēža gadījumā tiek veikta labās puses hemikolektomija (15-20 cm gara termināla neredzīgais, akls, augšupejošais un labā puse no šķērsgriezās resnās zarnas), veicot operāciju, uzliekot ileotransverse anastomozi. Ja šķērsvirziena resnās zarnas augšējā trešdaļa ir vēzis, resnās zarnas šķērsgriezums tiek noņemts, to pabeidzot ar kolokolanostomozi no gala līdz galam. Ar vēnu kreisajā pusē

resnās zarnas ražo kreisās puses hemikolectomy (noņemiet daļu no šķērsgriezās resnās zarnas, lejupejošā kakla un sigmotās kolonas daļas) ar transversosigmoanastomosis uzlikšanu. Nenosakāmā audzēja vai distālo metastāžu klātbūtnē tiek veiktas paliatīvās operācijas, kuru mērķis ir novērst zarnu obstrukciju (ileotransverzoyanastomosis,

transversosigmoanastomoz uc), nedabisks anus. Ķīmijterapija. Kombinētā radiācijas terapija.

2. Inženierijas zarnu aizsprostojums, klīnika, diagnoze, ārstēšana.

Zarnu invaginācija - zarnu šķelšanās veids, kas izdalās atsevišķā nosoformā, kuras cēlonis ir vienas zarnas daļas ievadīšana citā vēderā.

Cēloņi un attīstības mehānisms. Ir ierosinātas vairākas teorijas, lai izskaidrotu šīs slimības rašanos. Visizplatītākās no tām ir spastiskas, paralētiskas un mehāniskas. Invazija tiek saukta par jauktu zarnu aizsprostojumu, kurā apvienoti gan obstruktīvi, gan stingrāki faktori. Sākotnēji zarnu aizsprostojums rodas no iekšpuses (obturācija), un tikai pēc tam, parasti pēc 6-12 stundām, var izraisīt nepareizu uzturu, ko var izraisīt aplokšņu saspīlēšana (nožņaugšanās). Invagination attīstās sakarā ar traucējumiem zarnu peristaltiku un kustīgumu traucējumiem, savukārt, var izraisīt vecuma saistaudu slimības (zīdaiņiem) vai klātbūtne zarnu sienas organisko šķēršļiem, piemēram, iekaisumu, audzēju (parasti polipu uz kājas), ārzemju ķermeni. Tajā pašā laikā zarnu noslēgtā daļa kopā ar tās apziemi gar garenisko asi tiek ievilkta zarnas distālajā daļā ar normālu lūmeni. Tas veido iekšējo cilindru. Šeit attīstās tūska, pakāpeniski parādās asinsrites traucējumi un nekroze.

Zarnu invaginācijas klasifikācija: 1. Maza zarnu trakta 2 mazkakšu mazu kolonijas (ileocecal) ar 4 lieliem kakliem. Visbiežāk ir ievainojums ileocecal leņķī.

1. Pēkšņa intensīva (līdz pat sāpoša šoka) paroksizmāla vēdera sāpju rašanās, kas ir periodiska (5-30 minūšu biežums). Sāpju uzbrukuma laikā bērns kļūst bāls, kliedz un savelk kājas uz vēderu. Šīs sāpju epizodes ilgst dažas sekundes, starp tām bērns šķiet mierīgs vai pat miegains. 2. Vemšana. Slimības sākumā vemšana ir reflekss, tad cēloņs kļūst par invaginēto zarnu vēderu. 3. Asinis izkārnījumos vai gļotās, kas iemērc asinīs ("aveņu" vai "jāņogu želejā"), bez fekāliju piemaisījumiem pēc 4-6 stundām pēc slimības sākuma. 4. Viegli elastīgs mēreni mobilais audzējs - invagināls, kas palpināms vēdera palpēšanas laikā. 5. Gāzu un izkārnījumu aizkavēšana. 6. Taisnās zarnas izmeklēšanas laikā dažreiz ir iespējams pamanīt vai sajust invaginācijas galvu un noteikt asinis izkārnījumos.

1) anamnēze, pacienta vispārējs stāvoklis, vēdera izmeklēšana, palpācija vēderā intercenti periodā.

2) Rentgena izmeklēšana joprojām ir galvenā īpašā metode akūtas zarnu aizsprostojuma diagnostikai. Parasti vispirms veic aptaujas fluoroskopiju (-grāfiju) no vēdera dobuma. Tajā pašā laikā var atklāt šādas pazīmes:

2.1) Zarnu skavas rodas, kad tievo zarnu pietūkst ar gāzēm, un horizontālā šķidruma līmenis ir redzams arcade zemākajos arkos, kuru platums ir zemāks par gāzes kolonnas augstumu. Tie raksturo gāzes dominējošo stāvokli šķidrā zarnas saturā un parasti tiek konstatēti salīdzinoši agrākajā obstrukcijas stadijā.

2.2) Kloybera traukos ir horizontālie šķidruma līmeņi ar kupola formas apgaismojumu (gāzi) virs tiem, kas izskatās kā trauks pagriezts otrādi. Ja šķidruma līmeņa platums pārsniedz gāzes burbuļa augstumu, visticamāk tas lokalizējas tievās zarnās.

3) Ārkārtas oriģinālkopija ļauj apzināt audzēja resnās zarnas obstrukciju, kā arī noteikt tridenta simptomu, kas ir ileocēna invaginācijas pazīme.

4) Kolonoskopija pašlaik ir svarīga loma savlaicīgai vēdera audzēja obstrukcijas diagnostikai un ārstēšanai. Tā vadība ļauj ne tikai precīzi lokalizēt patoloģisko procesu, bet arī veikt zarnu sašaurinātās daļas intubāciju, tādējādi novēršot akūtas obstrukcijas parādības un veicot vēža operācijas labvēlīgākos apstākļos.

5) vēdera dobuma ultrasonogrāfiskajai izmeklēšanai ir zema diagnostikas spēja akūtā zarnu aizsprostojumā sakarā ar smagu zarnu pneimatizāciju, kas sarežģī vēdera organisma vizualizāciju.

Ārstēšana: visiem pacientiem ar aizdomas traucējumiem steidzami jā hospitalizē ķirurģiskā slimnīcā.

Konservatīvs: Zarnu trakta invāzijas ārstēšanai kliņģerus izmanto ar gaisu, fizioloģisko šķīdumu un bāriju. Šīs procedūras arī palīdz pareizi diagnosticēt. Enema pastiprina spiedienu bērna zarnās, kas bieži noved pie izlocīšanās izlīdzināšanas. Šo procedūru sauc par samazināšanu (samazināšanu). Lietojot ar Richardson aparātu, veic vispārēju anestēziju ar caurlaistes procedūru. Gaisa spiediens taisnās zarnās nedrīkst pārsniegt 120 mm Hg. Invazīna izdalīšanās kontrole - ar palpāciju un ar nazogastriskās caurules palīdzību, caur kuru gaiss iepilda vārglāzē ar šķidrumu.

Darbības: Obligātā pirmsoperācijas sagatavošana 2-3 stundām. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes - laparoskopiska un laparotomija. Laparotomijas laikā, atkarībā no invaginācijas stāvokļa, veic: 1. Invazīvās izkliedes. 2. Neskaidrība ar sekojošu zarnu rezekciju un anastomozes uzlikšanu. 3. Vienpakāpju invaginācijas rezekcija bez iztaisnošanas, ar tā neesamību. 4. Inžainas rezekcija caur zarnu.

Kolu audzēju klasifikācija

I. TUMNI PUMOKA

1. Labās zarnas audzēji.

Zarnu audzēju starptautiskā klasifikācija (PVO, Ženēva, 1981) identificē sekojošus labdabīgus tievo zarnu audzējus:

1) Epitēlija audzēju veido adenoma. Tas ir izskats polipam uz pedikīla vai plaša pamata, un tas var būt cauruļveida, vulgārs un cauruļveida villous.

2) Carcinoids parādās gļotādu membrānas skriemeļos un submucous slānī. Sākotnēji epitēlija pamats ir saglabājies un pēc tam bieži izzagts.

3) Nelieli zarnas neopitēliski audzēji ir arī ļoti reti sastopami, to pārstāv audzēji no muskuļu, nervu, saistaudu, tauku audiem.

-Lejomioma izskats ir mezgls zarnu sienas biezumā, biežāk submucosal slānī, bez kapsulas.

-Leiomyoblastoma ir veidota no apaļas un daudzstūru šūnas ar spilgtu citoplazmu, bez fibrilliem. Pārsvarā labdabīgs audzējs var izraisīt metastāzi.

-Neurolemmoze (schwannoma) ir iekapsulēts audzējs ar palisveida kodolu un reizēm kompleksu organoīdu struktūru.

-Lipoma ir iekapsulēts mezgls, ko attēlo tauku šūnas. Atrodas submucosal slānī, dažreiz sasniedz lielu izmēru, var izraisīt invagination un zarnu šķērsošanas.

-Hemangiomas un limfangioma parasti ir iedzimtas, var būt vienreizējas vai vairākas. Parastās zarnu hemangiomas ir Randija-Oslera-Webera izpausme un Parks-Weber-Klipela sindromi.

Labdabīgi divpadsmitpirkstu zarnas audzēji sākotnēji ir asimptomātiski ilgu laiku un tiek atklāti nejauši, izmantojot rentgena starus vai FEGDS, kas tiek veikti citā gadījumā vai profilaktiski.

Kad audzējs sasniedz lielu izmēru, tas parasti parāda simptomus, kas raksturo tievās zarnas mehānisko obstrukciju vai arī izdalās audzējs - zarnu asiņošana.

Dažos gadījumos, kad audzējs atrodas divpadsmitpirkstu zarnas galveno papilu (kanālu) apgabalā, obstruktīva dzelte var būt viens no pirmajiem simptomiem.

Ja rentgena pārbaudi nosaka viens vai vairāki aizpildīšanas defekti, tad labdabīga audzēja kontūras, parasti skaidras, ir pat. Endoskopiskā izmeklēšana, papildināta ar mērķtiecīgu biopsiju, daudzos gadījumos ļauj precīzi noteikt audzēja dabu un veikt diferenciāldiagnozi ar vēzi un sarkomu 12 ™ divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Ķirurģisko divpadsmitpirkstu zarnas labdabīgo audu ārstēšana.

2. Tievās zarnas ļaundabīgi audzēji.

Epitēlija audzēji. Tievās zarnas vēzi raksturo šādas histoloģiskās formas:

2). gļotas adenokarinomas;

5). neklasificējams vēzis.

Tievās zarnas adenokarcinomas - reti audzēji, kas rodas 12 ™ divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (Vater) galvenās mutes dobumā, parasti ir čūlas. Citos departamentos ir iespējams endofītisks augšanas veids, bet audzējs stenozo zarnu gaismu. Zvana šūnu karcinoma ir ārkārtīgi reta.

Ļaundabīgs kancinoīds ir histoloģiski grūti atšķirt no labdabīgiem. Viņas ļaundabīgo audzēju kritērijs ir izteikta zarnu sieniņas audzēja invāzija, gļotādas čūlas un metastāzes mezenterijas mezglos.

Saskaņā ar starptautisko histoloģisko klasifikāciju, tievās zarnas neopitēlija audzēji ir apzīmēti ar divām grupām - leu-miozarkooma un citi audzēji.

In tievajā zarnā var būt dažādi veidi, ļaundabīgas limfomas (lymphosarcoma, reticulosarcoma, Hodžkina slimība, Burkitt audzējs) un neklasificētus audzējiem. Audzēji var būt vienreizēji un vairākkārtīgi, mezglu un difūzie, bieži pakļaujot nekrozi un čūlas.

Zarnojošie tievo zarnu audzēji var būt sekundāri. Starp tiem ir visbiežāk sastopamā krūts, kuņģa, plaušu, dzemdes un melanomas metastāze.

A) VĒJA

12 divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir ļoti reti sastopams ļaundabīgais audzējs, kuru dažādu iemeslu dēļ statistiski konstatē 0,04-0,4% pacientu, kuri miruši no vēža. Vairumā gadījumu audzējs lokalizēts divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā daļā.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sarkomas ir pat retāk sastopamas nekā vēzis. Tomēr, ja vēzi biežāk sastopas vecumdienās, tad sarkomas ir daudz jaunākas.

Klīnika. Ļaundabīgā audzēja attīstības sākumposmā viņiem nav nekādu simptomu, vai arī klīniskais attēls ir ārkārtīgi ierobežots un nenoteikts. Tikai tad, kad audzējs ir pietiekami liela ir simptomi augstas zarnu obstrukcija (sākotnēji pilnuma sajūta vēdera augšdaļā maltītes laikā, "pārplūdes kuņģī", tad slikta dūša un vemšana katrā ēdienreizē, pat neiespējami ēst biezs ne tikai, bet šķidro pārtiku), emaciācija, līdz pat kacheksijai, asiņošana zarnās audzēja sabrukšanas laikā, vienlaikus attīstās anoreksija ar īpašu nepatiku pret gaļu, anēmizāciju; nemotīta drudzis, vispārējs vājums.

Diagnostikā vadošie ir fluoroskopija un FGD. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska, progresīvos gadījumos tas ir simptomātisks.

B) SLIMU DZĪVES SARKOMĪBA

Tievās zarnas sarkomas ir ļoti reti. Vīriešiem biežāk sastopama arī relatīvi jaunā vecumā.

KLĪNISKĀ DAUDZVEIDĪBA. Parasti simptoms ir sāpes. Tomēr pirmajā periodā dominē neskaidras sūdzības. Biežāka zarnu asiņošanas parādīšanās sarkāmā nekā tievās zarnas vēža gadījumā ir saistīta ar lielu audzēju lielumu, bagātu asins piegādi un palielinātu tendenci sabiezēt un čūlas. Zarnu pataloģija sarkomās ilgstoši netiek traucēta: 80% gadījumu tas netiek traucēts. Tievās zarnas sarkomas perforācija ir ārkārtīgi reti. Audzējs 75% gadījumu rada metastāzes limfmezglos. No tālām (hematogenām) metastāzēm metastāzes uz aknām ir biežākas. Prognozes ir nelabvēlīgas. Nepārprotami jāveic rentgena izmeklējumi, bet nelielai zarnu sarkomai nav patognomonisku rentgena attēlu. Pat laparotomija dažos gadījumos nesniedz nepieciešamo skaidrību. Diagnozē ir arī svarīga ultraskaņa, datortomogrāfija.

P. POLIPI UN PUTNU IESPĒJAS

1. Labdabīgi polipi, polipozi un audzēji.

Etioloģija un patogeneze, kā arī audzēji kopumā nav pietiekami pētīta. Labdabīgi audzēji (pēc PVO, Ženēvas 1981. gada) ir iedalīti trīs grupās:

3). ne-epitēlija audzēji.

Starp kakla epitēlija audzējiem, kas veido lielāko daļu visu tās audzēju, atšķir adenomu un adenomatozi.

Adenoma (cauruļveida, vulgārā, cauruļveida asinsvadu adenoma) ir labdabīgs gļotādas epitēlija audzējs uz pedikīša vai plaša pamata, kuram ir polipa izskats. Starp dažādiem adenomas veidiem ir skaidra saikne: visbiežāk adenomai sākotnēji ir cauruļveida struktūra un maza izmēra. Ar izaugsmi un lieluma palielināšanos palielinās kašķība un ļaundabīgo audzēju indekss strauji palielinās no 2% tubulārajā adenomā līdz 40% apmetuma adenomai.

Ja resnās zarnās atrodamas vairākas adenomas, bet ne mazāk par 100, tad saskaņā ar PVO starptautisko histoloģisko klasifikāciju šis process jāklasificē kā adenomatozi. Ar mazākiem no tiem mēs varam runāt par vairākām adenāmām. Adenomatozes gadījumā parasti visām adenām ir galvenokārt tubulāra struktūra. Displazijas pakāpe var būt atšķirīga.

Karcinoīds ierindojas otrajā frekvencē starp resnās zarnas audzējiem; Morfoloģiski tas neatšķiras no tievās zarnas karcinoīdiem, bet resnās zarnās tas ir retāk sastopams.

Neekspetilālas labdabīgi resnās zarnas audzēji var būt leiomioomas, lejomijoblastomas, neirolemmozes, lipomas, hema un limfanguomas, fibroma uc struktūras.

Visi no tiem ir ārkārtīgi reti sastopami, tie ir lokalizēti jebkurā sienas slāņā, bet biežāk tas ir gļotādās, kas atrodas zemmolekulārajā slānī, un endoskopiski izskatās polipi.

Tomēr polips ir kolektīvs termins, ko lieto, lai apzīmētu dažādas izcelsmes patoloģiskas formas, kas stiepjas virs gļotādas virsmas. Šīs formācijas, papildus audzējiem, var atšķirties audzēja tipa procesu etioloģijā un izcelsmē. Tajos ietilpst hamar-tom, jo ​​īpaši Peitz-Egers-Touraine polips un mazuļu polips, kas līdzīgi veidojušies līdzīgā veidošanās resnās zarnās.

Ļoti bieži resnās atrasts hiperplastisko (metallastichesky) polips, kas nesen saukts iepriekš puholevym izglītībā, jo tas ir visbiežāk konstatēts netālu no vēža un kolorektālā vēža, kā arī sakarā ar iespēju tās pārveidošanu vēzi.

Aizdegšanās polips ir nodulāra polipīda veidošanās ar stromas iekaisīgu infiltrāciju, kas pārklāta ar normālu vai reģenerējošu epitēliju, bieži vien čūlaina.

Papildus visu iepriekšminēto polipu atdalīšanai atbilstoši etioloģijai un histoloģiskajai struktūrai, polipu izmērs, polipu cilmes klātbūtne un raksturs, un visbeidzot polipu skaits ir svarīgs klīnikā.

Klīnika. Ilgstoši labdabīgi audzēji un resnās zarnas polipi var būt asimptomātiski. Tikai tad, kad audzējs sasniedz pietiekami lielu izmēru, notiek resnās zarnas šķelšanās simptomi, un, kad daļa no audzēja vai polipa sadala, notiek zarnu asiņošana. Vairāk nekā puse no resnās zarnas polipiem izraisa resnās zarnas vēzi. Visbiežāk parādās tā saucamā vulgārā polipa ļaundabīgums.

Diagnoze tiek veikta ar kolonoskopiju vai ar irrigoskopiju. Labdabīgie audzēji vai resnās zarnas polipi ir visbiežāk ķirurģiski. Tomēr mazus audzējus un polipus var noņemt ar mūsdienīgu endoskopijas metodi (elektrokoagulāciju, lāzera koagulāciju, izņemšanu ar īpašu "cilpu" un DR -) -

2. Pavājināta ģimenes kuņģa un zarnu trakta polipozs.

a) Difūzā (ģimenes) polipīze - iedzimta slimība, ko izraisa klīniskā trīva:

  • vairāku polu (vairāku simtu secībā) klātbūtne no gļotādas epitēlija;
  • bojājuma ģimenes raksturs;
  • bojājuma lokalizācija visā kuņģa-zarnu traktā.

Šī slimība beidzas ar obligātu vēža attīstību, ko izraisa polipu ļaundabīgums.

b) Gardnera sindroms (slimība) - slimība, kurai raksturīgi vairāki ādas un zemādas bojājumi, kas notiek vienlaikus ar kaulaudu un mīksto audu audzēju audzēju bojājumiem kombinācijā ar kuņģa un zarnu trakta polipozi. Šī pleiotropā dominējošā un iedzimtā slimība ar dažādu pakāpju penetranciju, kuras pamatā ir mesenchymal displāzija. Pirmās slimības izpausmes parasti tiek konstatētas personām vecākām par 10 gadiem, bieži pēc 20 gadiem. Šāda vairākkārtējās polipozes resnās zarnas vēzis (dažreiz arī 12 ™ -perstnoy zarnas un kuņģa), ar noslieci uz ļaundabīgu deģenerācija, multiplās osteoma un osteofibroma kauliem galvaskausa un citu skeleta daļu, vairākas tauku cistas, dermoid cistas, zemādas fibroma, leiomiomas, priekšlaicīgu zudumu zobiem.

Galvenā diagnostikas metode ir irigoskopija; kaulu bojājumu noteikšanai - rentgenogrāfija vai kaņepju skeleta scintigrāfija. No kauliem visbiežāk skar augšējo un apakšējo žokli. Ķirurģiskā ārstēšana: kopējā colectomy ar pleοostomu.

c) Kronkhajta-Kanādas sindroms - kas ir iedzimtu anomāliju komplekss; ģeneralizētas polipozes kuņģa-zarnu trakta (ieskaitot, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas divpadsmit), nagu atrofija, alopēcija, ādas hiperpigmentācija, dažreiz - kombinācijā ar eksudatīvu enteropātijas, deficīta sindroma iesūkšanas, Hipokalciēmija, un kālija magniemiey.

d) ģeneralizēta kuņģa-zarnu trakta jaunaugu polipi. To raksturo agrīnā pusaudža vecumā - vairāku polipu attīstība visā gremošanas traktā, sākot no kuņģa un beidzot ar taisnās zarnas. Šajā polipozes formā nav novērotas nekādas ekstraejas vēdera izpausmes, kā arī polipu ļaundabīgums.

e) Tarkotas sindroms. 1959. gadā Y.Tarcot un M.P.Despire aprakstīja viņa brālē un māsas ļaundabīgos centrālās nervu sistēmas audzējos, kas saistīti ar ģimenes kolonnas polipozi. e) Peitz-Egers-Touraēna sindroms, ko raksturo triāde:

  • gastrointestināls polipozs;
  • slimības iedzimtība;
  • vecuma plankumi uz ādas un gļotādām. Sievietes biežāk saslimst, mantojot autosomu dominējošā veidā.

g) Familial (juvenile) resnās zarnas polipozs ir iedzimta slimība ar autosomālu dominējošo transmisijas veidu.

Polipi ir sastopami pusaudža gados, bet tie sastopami agrā bērnībā un pat vecumā. Tiek uzskatīts, ka šāda veida ģenētiskā polipoze ir ārkārtīgi labvēlīga vēža attīstībai: 95% gadījumu iespējams mainīt vēdera kolofoniju. Vēzis parasti attīstās agri, pirms 40 gadu vecuma. Aprakstīti augu polipozes kombinācijas ar kuņģa un tievās zarnas vēzi.

Zināšanas par iedzimtu polipus no gremošanas trakta ir ne tikai tīri zinātniska vērtība, bet arī ļauj ārstiem katrā gadījumā precīzi noteikt prognozi un augsts risks ļaundabīgu transformāciju polipu drošs, visvairāk dzīvību apdraudošām formas vairāku iedzimtu polipozes iesaka pacientus iespējama tikai pašlaik līdzekļiem, lai gan morāli grūti un tehniski ir diezgan sarežģīta, ir kopējā kopotenoģija, ja iespējams, ar ileorektālas anastomozes uzlikšanu.

III. CILVĒKU PIRMJU VĒRTS

Resnās zarnas vēzis šobrīd ieņem trešo vietu starp citām lokalizācijām un, saskaņā ar dažādu autoru teikto, veido 98-99% no visiem zarnu vēža veidiem.

Dzemdes kakla vēzis vīriešos ir divreiz biežāk nekā sievietes. Biežākā audzēja lokalizācija ir sigmoīds (25-30%) un it īpaši taisnums (apmēram 40%). Visām citām resnās daļas daļām vēža audzējs skar daudz retāk - 6-8% gadījumu (auglīgā daļa no apvalka, aknu un sēklinieku izliekuma, transversālā kakla un tās lejupējā daļa).

Starp Āfrikas, Āzijas un Dienvidamerikas populācijām resnās zarnas vēzis ir daudz retāk nekā Eiropā un Ziemeļamerikā. Tiek uzskatīts, ka ar ekonomiski attīstītākajām valstīm, augstāka likme resnās zarnas vēzi, ko izraisa vairāki funkcijas pārtikas, kas ir atbalsta pētījumi par ļoti lielu skaitu autoru (lielāku patēriņu dzīvnieku tauku un gaļas, daži konservanti), kā arī, lai laistu gaisā un ūdenī, ko rūpniecības uzņēmumiem dažu toksisko vielu kam piemīt kancerogēna iedarbība (aflotoksīni, N-nitro savienojumi, policikliskie aromātiskie ogļhidrāti).

No otras puses, ir viedoklis, ka aizcietējums ir predispozīcijas izkārnījumiem resnās zarnas vēzi. Tomēr, tā kā resnās zarnas vēzis ir visbiežāk sastopams vecumdienās, kā arī aizcietējums, ir grūti izdalīt katra šī faktora specifisko ietekmi uz kancerogēna sastopamību.

Kolektīvais vēzis var rasties jebkurā vecumā, ieskaitot bērnību un pusaudžu vecumu. Tomēr visbiežāk tas tiek konstatēts vecāka gadagājuma grupās (60-69 gadi un 70-79 gadi - attiecīgi 28% un 18%).

Ja mēģinājums saistīt rašanos ļaundabīgo audzēju ar jebkuru vietējo dažādību slimajā orgānā, tad pirmajā vietā būtu jāsaprot, hroniskas iekaisuma procesus un tā saukto pirmsvēža slimība: čūlainais kolīts, zarnas adenomas.

No industriāliem apdraudējumiem visbiežāk atklājās resnās zarnas vēža biežuma atkarība no azbestozes. Neapšaubāmi, hronisks starojums ietekmē ļaundabīgo audzēju attīstību, tostarp un resnās zarnas.

PATHOMORFOLOĢIJA. Saskaņā ar makroskopisko ainu, vēža exophytic formu (biežāk resnās zarnas labajās daļās) un endofītu (biežāk resnās zarnas kreisajās daļās).

Exophytic vēzis ir lupīgs audzējs, visbiežāk sēžot uz plašu pamatu un audzējot zarnu vēderā, parasti polipīda vai papilāru vēzi.

Endofītisks vēzis izplatās pa zarnu sieniņām, bieži tā apaļo apvalku vēdera virzienā. Audzējs ir vēzis ar skyrr vai ulcerative formu.

Histoloģiskā izmeklēšana visbiežāk atklāj adeno-karcinomu, daudz mazāk nopietnu un gļotu vēzi.

Metastāzes reģionālajiem limfmezgliem bieži tiek novērotas tikai vēlīnā slimības periodā. Distant metastāzes visbiežāk atrodas aknās.

Rektakmens vēzis visbiežāk ir lokalizēts ampulā, ir čūlas, papilomatozas, sēnīšu un infiltratīvās formas. Kad audzējs aug, tas aug uz blakus esošiem orgāniem: urīnpūšļa, dzemdes, krustu. Metastazē taisnās zarnas vēzi reģionālajos limfmezglos, mugurkaulā, aknās.

Kols vēzis ir lokalizēts jebkurā tā daļā, bet biežāk - taisnās zarnās. Taisnā zarnā ir ierasts izdalīt apakšējā ampulas nodalījumu, kas ir aptuveni 5 cm, vidēji pastiprināts (5-10 cm) un

augšējā ampulārnija (10-15 cm) departamenti.

Otrajā vietā biežums aizņem sigmoidā kakla, trešais - resnās zarnas (parasti aknās un locītavu stūriem). Kā parasti, audzējs aug vienā mezglā, bet ir iespējams attīstīt daudzcentru vēzi, kas parasti ir ģenētiski saistīta ar polipozi.

MAKROSCOPIJAS FORMAS UN IZAUGSMES RAKSTUROJUMS

Atkarībā no augšanas veida atšķiras resnās zarnas vēža veids;

  • exophytic - plāksne, polipu, liela kalnainā;
  • pārejas (ekso un endofītisks) - apakštase tipa vēzis;
  • endofītisks - endofītisks-čūlains, difūzs-infiltratīvs.

Saskaņā ar starptautisko zarnu audzēju histoloģisko klasifikāciju (Nr.15 PVO, Ženēva, 1981), izdalīti šādi resnās zarnas vēža veidi:

2) mucinozu (gļotu) adenokarcinomu;

3) ciroids šūnu vēzis;

4) plakanšūnu karcinoma;

5) gļotādu plakanšūnu vēzis;

6) nediferencēts vēzis;

7) neklasificējams vēzis.

Lai novērtētu resnās zarnas vēža ļaundabīgo audzēju pakāpi, papildus histoloģiskajam un vēža diferenciācijas veidam jāņem vērā sieniņu invāzijas dziļums, šūnu polimorfisms, mi:. gotikas aktivitāte, limfocītu un fibroplastisko stromu reakcija, audzēja izplatīšanās forma.

Metastātiskais resnās zarnas vēzis ir limfātiska limfmezglos un hematogēni aknās. Progresējoša vēža gadījumā dažreiz tiek konstatētas hematogenālas metastāzes kaulos, plaušās, virsnieru dziedzeros un smadzenēs. Dažos gadījumos ir iespējamas implantācijas metastāzes peritoneālās karcinomatozes formā.

Kolektora vēža klīnika ir atkarīga no audzēja struktūras un atrašanās vietas. Sākotnējais periods ( "sākumā vēzis") parasti notiek dēmons-simptoms, un, ja tiek konstatēts, ka kopumā tikai ambulance pārbaudi vai rektoromanoskopicheskom, kolonoskopija-ically, irrigoskopicheskom vai pirkstu čūlas veiktie pētījumi pār citiem iespējamiem vai esošu slimību resnās zarnas un taisna sirds

Kādu laiku vēlāk, kad audzējs jau ir sasniedzis pietiekami liels, un ir pirmās pazīmes vēža intoksikācijas un daži simptomi, kas norāda grūtības garām saturu resnās zarnas, ir vairāki simptomi, piemēram, unmotivated vājumu, apetītes zudums, svara zudums, "diskomforta sajūta vēderā" ( smaguma pakāpe pēc ēšanas, vēdera uzpūšanās, neskaidra sāpes vēderā, rumbulis, meteorisms, nestabila izkārnījumos utt.). Nākotnē zarnu audzēju bojājuma simptomi kļūst arvien izteiktāki.

Labās puses resnās zarnas vēzis bieži notiek ar zarnu asiņošanu, hipohromisku anēmiju un bieži vien sāpēm. Par palpācijas, atsevišķos gadījumos iespējamos zonde pauguraino audzējs, kas, neskatoties uz tās diezgan liela izmēra, ko šajā laikā, nav parasti okluzīvu zarnu, tāpēc simptomiem zarnu aizsprostojums par šo lokalizāciju, resnās zarnas vēzis ir raksturīga maz. Tas arī veicina šķidruma saturu taisnās puses resnās zarnas pusē, kas brīvi šķērso sašaurināto laukumu.

Kreisā klepus vēzis biežāk veido tā skaļuma zvana formas sašaurināšanos; audzējs ir maz ticams, ka tas ir palpēts, tas var izraisīt krampjus vēdera sāpes, pārmaiņas caureja un aizcietējums, dažreiz attēla daļējas obstruktīvas obstrukcijas.

Tajā pašā laikā tiek novērota ierobežota vēdera kreisā pūtītes un zarnu peristalģijas uzpūšanās.

Taisnās zarnas vēža gadījumā asinis vispirms tiek izvadīts (vēnu un ichor veidā), gļotām un pūlim (ar audzēja sadalīšanos) ar izkārnījumiem, caureju, dažreiz pārmaiņus ar aizcietējumu. Dažos gadījumos claviformu masas iegūst lentas formu vai "aitu fēcus". Sāpes agrāk rodas, kad audzējs ir lokalizēts analēzes gredzenā, kad tas ir lokalizēts rektālajā ampulā, tas parādās vēlāk. Anālo audzējs ir saistīts ar defekācijas novēršanu. Nieres taisnās zarnas tumšās gali viegli identificēt ar pirkstu pārbaudi.

No laboratorijas metodēm - neitrālā ESR palielinājuma vērtība, hipohromiskā anēmija. Ja atkārtoti skatoloģiskie pētījumi rada satraucošu (citu iemeslu dēļ) pastāvīgu pozitīvu reakciju uz latento asiņošanu.

Kolektora vēža instrumentālās diagnostikas svarīga metode ir rentgena starojums. Irriloskopija tiek veikta - pētījums ar resnās zarnas bārija sulfātu uz vienu slīšumu.

Sēklas un kakla audzēji tiek atklāti sigmoidoskopijā. Pētījuma laikā biopsiju ņem no aizdomīgas zonas, kas padara diagnozi uzticamāku. Diagnostikai kolokoskopiju veic ar proksimāli novietotu audzēju, ļaujot pārbaudīt visu resnās zarnas daļu ar elastīgu kolonofibroskopu.

Diferenciālā diagnoze jāveic ar zarnu tuberkulozo bojājumu, labdabīgiem audzējiem, polipiem un resnās zarnas sarkomas.

Ir 4 pakāpes resnās zarnas vēzis:

1. Mazs audzējs, kas ir ierobežots gļotādā vai submucosālajā slānī.

2. Audzējs, kas izaug līdz muskuļu slānim un pat uz serozo membrānu, bet tai nav tuvākās un tālu metastāzes.

3. Audzējs, kuram ir metastāzes reģionālajos limfmezglos.

4. Audzējs, kas iet uz tuvākajiem orgāniem vai ar vairākām metastāzēm. Visu primārā audzēja procesa un metastāžu daudzveidība precīzāk atspoguļo TNM sistēmas starptautisko klasifikāciju.

Atkarībā no primārā audzēja lieluma atšķiras Tis (karcinoma in situ) un ti-t. Mets trūkums vai klātbūtne reģionālajos un tālākajos limfmezglos ir apzīmēta kā No-Ni un N4 (Ng un N3 kategorijas neizmanto); attālo Mts prombūtne vai klātbūtne - gan MO, gan Ml. Izmanto arī histopatoloģisko vēzi - Ii, Ig un Ig, kas nozīmē vēža šūnu diferenciācijas pakāpi.

STĀVOKLIS UN SASNIEGUMI. Slimības gaita pakāpeniski pieaug, palielinās anemizācija, palielinās ESR, izpaužas drudzis un progresē vēža kaheleksija. Palielinoties, audzējs var izaugt blakus esošām zarnu cilpām, omentum, blakus esošajiem orgāniem. Pacientu bez ārstēšanas paredzamais mūža ilgums ir 2-4 gadi. Nāve rodas no izsīkuma vai komplikācijām, nopietnas zarnu asiņošanas, zarnu perforācijas, kā arī peritonīta, zarnu aizsprostošanās, kā arī metastāžu ietekmes.

ĶĪMISKĀS vēža ķirurģiskā ārstēšana. Ja ķermeņa terapija resnās zarnas vēža gadījumā nav derīga, izraksta 5-fluoruracilu un ftorafuru; Tomēr ķīmijterapijas ietekme ir īslaicīga un novērota tikai pusei pacientu.

Dažos gadījumos staru terapiju veic pirms vai pēc operācijas. Tomēr šīs ārstēšanas efektivitāte ir maza. Smagos gadījumos, kad tas nav iespējams veikt radikālas operācijas (rezekcija bojājuma) un pārkāpuma zarnu caurlaidība darbojas paliatīvajā darbību veido izslēdzot bojājums apiešanas anastomozi zarnas pārklājumu vai taisnās zarnas vēža pārklājuma tūplis praeternaturalis.

Kolektora sarkomi ir reti, un tas veido mazāk nekā 1% no visiem ļaundabīgajiem resnās zarnas audzējiem.

Savukārt, resnās zarnas sarkomas vēzis rodas jaunākiem indivīdiem.

Sarkomi var rasties no visiem zarnu sienas audiem, izņemot epitēlijas.

Klīniskās izpausmes parasti ir līdzīgas kolorektālā vēža slimniekiem, tomēr šīs slimības gaita parasti ir akūta, lai gan zarnu asiņošana un zarnu aizsprostojums ir retāk sastopamas. Diagnozei tiek izmantota ergoskopija, koloskopija, datortomogrāfija. ESR parasti tiek palielināts, tiek atzīmēta anemija.

PROGNOZE (bez operācijas) - nelabvēlīgs, ar ķirurģisku ārstēšanu, audzējs bieži drīz atkārtojas. Reizēm resnās zarnas sarkoma ir pakļauta staru terapijai ar pagaidu vai ilgāku (vairāku gadu) remisiju.

Karcinoīds (argentinoma, hromafinoma, karcinoīdais audzējs) ir reta neirolepitelialhormonu aktīvs audzējs.

Carcinoids tiek veidoti zarnu skriptos no zarnu argentaffinocītiem (Kulgitsky šūnas), kas pieder pie difūzās endokrīnās sistēmas.

1907. gadā S.Oberndorfers ierosināja nosaukumu "karcinoīds", lai apzīmētu zarnu audzēju, kas ir līdzīgs vēža audzējam (karcinomai), bet ar atšķirīgu ļaundabīgu audzēju. Šie audzēji veido 0,05-0,2% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem un 0,4-1% no visiem kuņģa-zarnu trakta neopasmiem. Aptuveni 1-3% no tiem ir lokalizēti kaklā, dažos gadījumos - papildinājumā. Šie bronhi, aizkuņģa dziedzera, aknu, žultspūšļa, priekšdziedzera audzēji ir. Tie ir jebkurā vecumā, laiku pa laikam bērniem un jauniešiem (vidējais vecums pacientiem ar šo patoloģiju ir 50-60 gadi), aptuveni tikpat bieži vīriešiem un sievietēm.

Karcinoīdu - relatīvi lēni augošs audzējs, taču sakarā ar garo nav vietējo simptomi, galvenokārt saistīts ar nelielo izmēru audzējiem un to lēno izaugsmi, karcinoīdus ilgi uzskatīta par "gandrīz nevainīgu izaugumiem zarnu gļotādā, nejauši secinājums operācijas vai autopsijas."

Vēlāk tika pierādīts audzēja ļaundabīgs audzējs, kas, lokalizējot tievo zarnu, 30-75% gadījumu rada metastāzes. Visbiežāk tiek aprakstītas vienreizējas un vairākas karcinoīda metastāzes uz reģionālajiem limfmezgliem, vēderplēvi, dažādas zarnas daļas un aknas.

Audzējs parasti atrodas zarnu submucosālajā slānī un aug muskuļu un serozā slāņa virzienā; tā izmēri parasti ir mazi, diametrs bieži mainās no dažiem milimetriem līdz 3 cm.

ETIOLOĢIJA Carcinoids, tāpat kā citi audzēji, ir neskaidra. Tiek atzīmēts, ka daudzi no slimības simptomiem ir saistīti ar audzēja hormonālo darbību. Ir pierādīts, ka liela daudzuma serotonīna ir atbrīvojusi audzēja šūnas - tās konversijas produkts asinīs sasniedz 0,1-0,3 μg / ml. Monoamīnoksidāzes ietekmē lielākā daļa serotonīna tiek pārvērsta par 5-hidroksinodiolietiķskābi, kas izdalās ar urīnu. Urīnā gala produkta saturs ar karcinoīdu ievērojami palielinās, un lielākajā daļā gadījumu tas ir 50-500 mg (ar ātrumu 2-10 mg).

Pēdējos gados audzējs ir pierādījis, ka ražo citas bioloģiski aktīvās vielas: lizila bradiknīnu un bradikinīnu, histamīnu, prostaglandīnus, F polipeptīdu, t.i. ir daudzu kalnu.

Argentaffinnye šūnas, kas veidojas karcinoīds ne tikai difūzs izkaisīti gļotādas gremošanas trakta, bet arī notiek citos orgānos, un tiek veikta endokrīno funkciju. Sākotnēji tika ierosināts izsaukt šo šūnu sistēmu "difūzo endokrīno orgānu" vai "difūzās endokrīnās sistēmas". Vēlāk Pearse (1968-1972) ir izstrādājusi koncepciju «apud-sistēmas", kas sistēmā ir endokrīno šūnas un ir spēja absorbēt amīnu prekursorus seko dekarboksilācija un izolējot amīnu (histamīna-Seroty Nina et al.).

Klīnika. Karsīnoīdu klīniskā tēma sastāv no lokāliem simptomiem, kurus izraisa pati audzēja, un tā saucamā karcinoidālā sindroma izpausmju vispārējie simptomi.

Vietējās izpausmes - ir lokālas sāpes, bieži simptomi atgādina akūtu vai hronisku apendicīts (kad audzējs ir lokalizēts papildinājumu) vai simptomi, zarnu aizsprostojums, kuņģa-zarnu trakta asiņošana (lokalizāciju mazajā vai resnajā zarnā), sāpes zarnu kustības laikā un atvienojošie ekskrementi sarkano asins ( ar taisnās zarnas karcinoīdu), svara zudums, anemija.

Carcinoid sindroms, sakarā ar audzēja hormonālo aktivitāti; tas ietver veida vazomotorajiem reakcijas, bronhu uzbrukumi giperperistaltiki kuņģa-zarnu trakta, ar krampji un caureja ar epizodes stipra caureja, raksturīgu izmaiņām ādā, bojājumu sirds un plaušu artērijā. Smagā formā tas nav novērots visiem pacientiem, bieži vien ar metastāzēm, īpaši daudzkārtējiem aknu un citu orgānu audzējiem.

Raksturīgākais izpausme karcinoīda ( "Serotonīna Vågå") sindroms ir pēkšņs pārejošs (difūzas vai punkti), sejas piesarkums, ķermeņa augšdaļas, kopā ar vispārēju vājumu, karstuma sajūta, tahikardija, hipotensija, dažreiz - asarošana, iesnas, bronhu spazmas, slikta dūša un vemšana caureja un sāpes vēderā. Uzbrukumi ilgst no vairākām sekundēm līdz 10 minūtēm, dienas laikā tos var atkārtot daudzas reizes. Lēkmes Serotonīna sindroms bieži rodas spontāni, bez redzama iemesla, bet var uzsākt nemieru, alkohola lietošanu, ēst karstu ēdienu. Šajos gadījumos ne vienmēr ir viegli atpazīt karcinoīdu sindroma uzbrukumu; Parasti tiek pieņemts, ka tas ir veģetatīvo un humorālo reakciju komplekss, kas raksturīgs pašam stimulam. Paroksizmālā pēkšņi ādas apsārtums, pavada nepatīkamas sajūtas sirdī, ja tie rodas sievietēm 40-45 gadu vecumā var līdzināties "plūdmaiņas" dēļ menopauzes, kas bieži noved pie kļūdām diagnozi.

Dažiem pacientiem attīstās telangiektāzija.

Bieži pacientiem ir trīsvietīgs vārstuļa nepietiekamība un plaušu artērijas stenoze (to veicina šķiedru audu nogulsnēšanās sirds vārstuļu endokardijā, cīpslas akordos, papilāru muskuļos).

DIAGNOSTIKA. Laboratoriskie testi, vairumā gadījumu apliecina augstu asins 5-hidroksitriptamīna un urīnā - 5 oxyindoleacetic skābes, pēdējo izvēli 12 mg / dienā aizdomīgu svshe un 100 mg / dienā, tiek uzskatīts par uzticamu indikators karcinoīds.

Maza izmēra un ekscentriskas augšanas dēļ ir grūti identificēt audzēja rentgenoloģisko izmeklēšanu.

ĶIRURĢISKA APSTRĀDE - zarnu rezekcija ar radikālu audzēja un metastāžu izņemšanu. Kolektīvās carcinoids, bieži vien taisnās zarnas, var noņemt arī caur endoskopa vai transanālu.

Simptomātiska terapija ir a- un p-adrenerģisko receptoru blokatoru (inderāla, fentolamīna uc) iecelšana;

kortikosteroīdi, aminazīns un antihistamīni ir mazāk efektīvi

PROGNOZTE ar savlaicīgu audzēja diagnostiku un ķirurģisku izņemšanu ir salīdzinoši labvēlīga.

Audzēja iezīme ir lēna augšana, kā rezultātā pacientu vidējais paredzamais mūža ilgums pat bez ārstēšanas ir 4-8 gadi vai vairāk. Nāve var rasties no vairākām metastāzēm un kacheksijas, sirds mazspējas, zarnu aizsprostošanās.