loader
Ieteicams

Galvenais

Fibroma

Kas ir paliatīvā ķīmijterapija?

Pacienti, kuriem nav iespēju izārstēt ar radikāliem līdzekļiem, ir paredzētas paliatīvā ķīmijterapija. Procedūra uzlabo dzīvi, samazinot slimības progresēšanu. Medicīniskā saīsinājums PCT, dekodējot to un vilinošu vērtību, pārtrauks ikviena cilvēka dzīvi.

Paliatīvās ķīmijterapijas jēdziens

Simptomātiskā terapija onkoloģijā ir ļoti svarīga un iespējama visos slimības posmos.

Paliatīvā ķīmijterapijai ir raksturīgi šādi mērķi:

  • izglītības samazināšana un tās izaugsmes apturēšana;
  • intoksikācijas samazināšanās, kas notiek audzēja slimības fona apstākļos;
  • uzlabojot cilvēka stāvokli un palielinot viņa dzīves ilgumu;
  • bloķējot sāpju slieksni.

Pateicoties mūsdienu medicīnai, pēc paliatīvās ķīmijterapijas paredzētā prognoze var būt veiksmīga, par ko liecina pozitīvas pacientu atsauksmes un prognozes. Onkoloģisko pacientu paliatīvā aprūpe tiek apzīmēta kā ļaundabīgo audzēju augšanas pārtraukšana pēc ķīmijterapijas procedūras, kas attiecīgi palielinās dzīves ilgumu.

Paliatīvā ķīmijterapija izpaužas dažādās ārstēšanas metodēs cīņai pret vēzi: ķīmijterapiju, imunoterapiju un citām metodēm. Speciālists nosaka pacientam specifisku metodi, paskaidro, kāds ir PCT kurss, kāds ir vajadzīgs un cik daudz jāņem.

Īpašos un sarežģītos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Pacienti, kuriem ir vēzis, ir pakļauti ārstēšanai ar visu veidu narkotikām, kā rezultātā dzīvība var ilgt mēnešus vai pat gadus.

Paliatīvā ķīmijterapija tiek izvēlēta, pamatojoties uz objektīviem un subjektīviem efektiem. Paliatīvā procedūra var tikt veikta regulāri un bez termiņa ierobežojuma, kamēr slimība nav saņēmusi ķīmijterapiju, un pacients ar slimību izjūt salīdzinoši labu stāvokli.

Citostatikas un to izmantošana paliatīvā ārstēšanā

Pirms paliatīvās ķīmijterapijas izrakstīšanas pacientam pēc pārbaudes jāveic ārsts, kam ir nopietna saruna ar pacientu un viņa radiniekiem, pastāstīt viņiem par cerībām un piedāvāt nepieciešamo palīdzību. Paliatīvā ķīmijterapija tiek veikta ar spēcīgām zālēm vai citostatiskiem līdzekļiem. Citostatiskie līdzekļi, kādi ir šie medicīniskie līdzekļi? Tabletes, kapsulas vai injekcijas, kuru mērķis ir palēnināt patoloģisko šūnu dalīšanās procesu un palielināt saistaudu daudzumu ķīmijterapijas laikā.

Paliatīvās ķīmijterapijas ilgums ir atkarīgs no progresējošās slimības, to efektivitātes, kas saistītas ar neoplazijas apkarošanu, un zāļu panesamība pacientiem.

Paliatīviem ir sava klasifikācija un īpašs rīcības mehānisms, kas ir efektīvs dažādu slimību formās. Piemēram, smagas aizkuņģa dziedzera vēža slimības inhibē fluoruracils. Šāda veida paliatīvo līdzekļu lietošanas metode ir saistīta ar spēju kavēt aizkuņģa dziedzera darbību šūnu līmenī.

Visas paliatīvās ķīmijterapijas zāles tiek uzņemtas ārsta uzraudzībā to daudzo blakusparādību dēļ: slikta dūša un vemšana, caureja, vājums, leikēmija un citi. Ja parādās šādi simptomi, paliatīvā narkotika tiek atcelta, lai nepazeminātu pacienta dzīves kvalitāti.

Pēc paliatīvās ķīmijterapijas vairumam pacientu dažu orgānu onkoloģijā parādījās dziedējošs efekts:

  • olnīcu vēzim;
  • krūts vēzis;
  • par plaušu vēzi;
  • ar aknu vēzi sākotnējos posmos.

Ķīmijterapija palīdzēs pavadīt pēdējos dzīves mēnešus komfortablībā un nedaudz aizmirst par nepanesošām sāpēm.

Ļaundabīgo audzēju ķīmijterapija kuņģī

Peritūnas karcinoze ir sekundāra vēža bojājums, pirms kura attīstībai personai ir simptomi, kas raksturīgi vēzim. Tātad, kuņģa vēža gadījumā pacients ir satraukts ar blāviem, sāpošām sāpēm, nopietniem gremošanas traucējumiem, vājumiem un muskuļu sāpēm, vēdera palielināšanos.

Peritoneālā karcinomatoze adenokarcinomu uzskata par nelabvēlīgu faktoru. Šāda diagnoze ir ļoti grūti izārstēt, bet spējīga ir paliatīvā terapija, kas drīzumā izraisīs nāvi.

Galvenais vēža attīstības cēlonis ir primārais vēzis. Vēža šūnas to attīstības rezultātā ir spējīgas nošķirt un pārvietoties. Tādēļ miesas gremošanas orgānu ciešā iedobums, lielu asinsvadu klātbūtne organismā noved pie slimības attīstības.

Onkoloģijas ārstēšana ir smaga. Zāļu ievadīšana vēderplēvē, izmantojot karstu gaisu, ļauj iznīcināt vēža šūnas, taču šī metode ne vienmēr ir efektīva. Šajā gadījumā pacients ir parakstījis paliatīvā ķīmijterapiju, kuras mērķis ir uzlabot pacienta vispārējo stāvokli. Dažreiz ārsts var parakstīt un veikt operāciju kombinācijā ar iepriekš noteiktu ārstēšanu.

Kuņģa vēzis vēl nav teikums, taču turpmāki sarežģījumi ir viens no veidiem.

Kas ir svarīgi zināt, kad PCT

Amerikas profesionāļi onkoloģijā neiesaka ķīmijterapiju paliatīvā terapijā pacientiem ar ļaundabīgajām slimībām termināla stadijā. Pacienti, kuriem ir gultas ķīmijterapija, ir sarežģīti. Cilvēkam var būt stipras sāpes, ciešanas, pasliktināšanās. Šis pētījuma stāvoklis ir izveidots citostātikas blakusparādību dēļ. Kas tas ir - jau zināms. Pacienti, kuri joprojām var rūpēties par sevi un viņu stāvoklis nerada bažas, var atļauties ķīmijterapijas kursu, lai uzlabotu viņu dzīves un mazinātu sāpes.

Paliatīvās procedūras praksē neattiecas uz neārstējamiem pacientiem.

Neārstējams pacients ir ārstējama persona, kuras dienas jau ir numurētas.

Bet šajā gadījumā var rasties grūtības noteikt pacienta bezcerību.

Vēža ārstēšana ar šo ķīmijterapijas metodi jānosaka ar šādiem jautājumiem:

  • pacients labi panes ķīmijterapiju;
  • vai pacients gūs labumu no kursa;
  • kā procedūra ietekmēs paredzamo dzīves ilgumu.

PCT procedūra onkoloģijā, kuras dekodēšana notiek diezgan bieži, paaugstinās tikai dzīves līmeni un samazinās sāpes.

Jūs varat arī iepazīties ar informāciju par melanomas ārstēšanu Izraēlā. Mūsu vietnē jūs varat arī saņemt padomu no onkologa http://ichilovtop.com/

Uzdot jautājumu onkologam

Ja jums ir jautājumi onkologiem, jūs varat uzdot mūsu mājas lapā konsultāciju sadaļā.

Izpratne par onkoloģijas diagnostiku un ārstēšanu Izraēlas medicīnas centros

Pierakstieties Onkoloģijas ziņu biļetenā un regulāri atjauniniet visus notikumus un ziņas onkoloģijas pasaulē.

Paliatīvā medicīna onkoloģijā, vēža aprūpe: principi, izceļ un metodes

Paliatīvās aprūpes lomu ir grūti pārvērtēt. Katru gadu vēža slimnieki kļūst aizvien vairāk un visā pasaulē tiek diagnosticēti gandrīz 10 miljoni jaunu vēža gadījumu. Neskatoties uz jaunāko diagnostikas metožu izmantošanu, apmēram puse pacientu ierodas pie ārsta jau progresīvā stadijā, tāpēc mūsdienu onkologiem ir uzdevums ne tikai izmantot visefektīvākās vēža ārstēšanas metodes, bet arī palīdzēt pacientiem, kuru dienas ir numurētas.

Pacientiem, kurus vairs nevar izārstēt ar visām pieejamām mūsdienu medicīnas metodēm, ir nepieciešama atbalstoša terapija, maksimāla simptomu atvieglošana, komforta apstākļu radīšana dzīves pēdējā posmā. Šie nosacījumi ir iekļauti paliatīvās aprūpes jēdzienā. Smago rūpību un satraukumu slogs lielā mērā ir atkarīgs no pacienta radiniekiem, kuriem arī jābūt iespējami gaidītām grūtībām.

Dzīves kvalitātes pieņemams līmenis ir vissvarīgākais uzdevums onkoloģiskajā praksē, un, ja pacientiem, kuri veiksmīgi nokļuvuši ārstēšanā, tas nozīmē lielāku sociālo rehabilitāciju un atgriešanos darbā, tad nepakļautās patoloģijas gadījumā atbilstošu dzīves apstākļu izveidošana, iespējams, ir vienīgā reālā īstenojams mērķis, kas domāts, lai paveiktu paliatīvo medicīnu.

Pēdējā mēneša nopietnas slimības cilvēks, kas atrodas mājās, tiek turēts diezgan sarežģītā situācijā, kad gan persona, gan viņa radinieki jau zina, ka iznākums ir iepriekš noteikts. Šādā situācijā ir svarīgi prasmīgi ievērot visus ētikas standartus attiecībā pret nolemto un pierādīt viņa vēlmju ievērošanu. Ir nepieciešams izmantot pieejamos un emocionālos, garīgos un fiziskos resursus, jo laiks ir beidzies. Šajā sarežģītajā periodā pacientei ir ļoti nepieciešama dažāda pieeja paliatīvā aprūpē.

Paliatīvā medicīna nav tikai onkoloģiska prakse. Pacientiem ar citu profilu (sirds slimību, muskuļu un skeleta sistēmu, smagiem neiroloģiskiem bojājumiem utt.), Kam ir diagnosticēta neārstējama slimība, arī ir jāatvieglo simptomi un jāuzlabo dzīves kvalitāte.

Paliatīvās aprūpes posmi

Slimības sākumā pacientiem var būt nepieciešama paliatīvā aprūpe, tad šāda ārstēšana ir papildinājums galvenajai terapijai, bet, tā kā patoloģija attīstās, paliatīvā medicīna kļūst par vadošo.

Paliatīvo aprūpi pacientiem, kuri nevar noņemt, var nodrošināt:

  • Slimnīcā, izmantojot ķirurģiskas, staru terapijas un ķīmijterapijas metodes;
  • Dienas aprūpes nodaļās;
  • Mājas;
  • Hospice.

Onkoloģiskajā slimnīcā pacients, kurš vairs nespēj izārstēt kaites, tomēr var palīdzēt mazināt smagos simptomus un uzlabot labsajūtu.

operācijas piemērs, kas paildzina vēža slimnieku dzīvi ar plašu kuņģa-zarnu trakta audzēju

Tādējādi paliatīvā ķirurģija, lai daļēji izvadītu audzēju, mazinātu dažus simptomus (piemēram, zarnu aizsprostojums kolorektālā vēža gadījumā, nosakot izeju uz vēdera sieniņu), var būtiski uzlabot pacienta labklājību un paaugstināt viņa sociālās adaptācijas līmeni.

Radiācijas terapija palīdz atbrīvot pacientu no stipra sāpēm, un paliatīvā ķīmijterapija samazina audzēja audu apjomu, ierobežo vēža progresēšanu un mazina intoksikāciju ar audzēju metabolismu. Protams, šāda ārstēšana var būt saistīta ar nevēlamām blakusparādībām, bet mūsdienu farmakoterapijas panākumi, jaunu un maigu radiācijas paņēmienu rašanās var samazināt to pieļaujamo līmeni.

Vienlaikus slimniekiem vai ierobežotam mobilitātei var nodrošināt paliatīvo aprūpi slimnīcā ik dienu. Apmeklējums specializētās nodaļās divas vai trīs reizes nedēļā nodrošina ne tikai nepieciešamo medicīnisko aprūpi un kvalificēta speciālista ieteikumus, bet arī psiholoģisko atbalstu. Pacientiem, kurus ieskauj mīloši un rūpīgi radinieki, dienas stacionāra apmeklējums var būt noderīgs, lai izvairītos no "mājas vientulības", kad gan pats pacients, gan viņa ģimenes locekļi nonāk, kaut arī visi kopā, bet tajā pašā laikā slimība.

psiholoģiskās aprūpes vadlīnijas, ko ieteikusi PVO

Visbiežāk paliatīvā ārstēšana tiek veikta mājās, ērtākos pacienta apstākļos. Šajā gadījumā ārkārtīgi svarīga ir ģimenes locekļu līdzdalība un atbalsts, kuriem vajadzētu apmācīt vienkāršus vēža slimnieku aprūpes noteikumus, sāpju mazināšanas metodes un ēdiena gatavošanas pazīmes. Ir svarīgi, lai visos paliatīvās aprūpes posmos pacienta stāvokli uzraudzītu speciālisti, kuri ne tikai zina zāļu lietošanas pazīmes, tai skaitā narkotiskos pretsāpju līdzekļus, bet arī spēj sniegt pacientam un viņa ģimenes locekļiem nepieciešamos un pareizos padomus.

Ja simptomātisku ārstēšanu mājās nevar izdarīt, pacientu var ievietot slimnīcā - specializētā medicīnas iestādē, kas sniedz palīdzību neārstējamai vēža slimniekiem viņu dzīves pēdējā posmā. Hospices ir bezmaksas iestādes, kurās dažādu jomu speciālisti nodrošina aprūpi un ārstēšanu nopietni slimiem pacientiem. Radinieki var arī saņemt visus nepieciešamos ieteikumus un padomus slimnīcā. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka neatkarīgi no tā, cik laba aprūpe ir slimnīcā, lielākā daļa pacientu joprojām izvēlas savu ģimeni.

Paliatīvā aprūpe nav paredzēta, lai pagarinātu dzīvi vai ārstētu slimību, bet tai vajadzētu maksimāli atvieglot pacienta stāvokli, uzlabot dzīves kvalitāti un nodrošināt psiholoģisko komfortu. Tā kā sāpes, dažkārt nepanesamas un ļoti sāpīgas, tiek uzskatītas par vienu no svarīgākajiem vēža simptomiem, adekvāta sāpju mazināšana ir viens no svarīgākajiem paliatīvās terapijas uzdevumiem.

Paliatīvās aprūpes pamatprincipi

Var apsvērt svarīgākos paliatīvās aprūpes principus:

  1. Cīņa ar sāpēm;
  2. Gremošanas orgānu traucējumu korekcija (slikta dūša, vemšana, aizcietējums);
  3. Uzturs;
  4. Psiholoģiskais atbalsts.

Lielākajai daļai vēža pacientu vērojamas sāpes, bieži vien intensīva un ļoti sāpīga. Šādas sāpes apgrūtina iesaistīties ierastajās lietās, sazināties, staigāt, padarot pacienta dzīvi nepanesamu, tādēļ laba anestēzija ir svarīgākais paliatīvās aprūpes nodrošināšanas posms. Medicīniskajā iestādē staru terapiju var lietot, un, kad pacients atrodas mājās, analgētiskus līdzekļus var izmantot orālai lietošanai vai injicēšanas formā.

Sāpju mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, režīms, devas un lietošanas shēma ārsts nosaka atkarībā no pacienta stāvokļa un sāpju sindroma smaguma pakāpes. Tādējādi zāles regulāri var ievadīt ar pulksteni, pēc tam, kad nākamā deva tiek ievadīta vai ievadīta, ja iepriekšējā lietošana vēl nav pabeigta. Tādējādi stāvoklis tiek sasniegts, kad pacientam nav laika sajust sāpes starp zāļu lietošanu.

Vēl viena Pasaules veselības organizācijas ieteiktā sāpju sindroma apkarošanas shēma ir tā sauktās "sāpju mazināšanas kāpnes", kad pretsāpju līdzeklis mainās pret spēcīgu vai narkotisku, jo pasliktinās pacienta stāvoklis. Parasti saskaņā ar šo shēmu sāpes sākas ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem (piemēram, paracetamols, ketorols), kas virzās kā simptomu progresēšana uz vāju (kodeīns, tramadols) un pēc tam spēcīgiem opioīdiem (morfīns).

Līdzīgas shēmas var piešķirt slimiem bērniem. Diemžēl tā notiek tā, ka bērni cieš no smagām neārstējamas vēža formām, un sāpju mazināšanas jautājums viņiem ir grūtāk nekā pieaugušajiem. Bērns ne vienmēr var precīzi aprakstīt sāpju raksturu un intensitāti, un pieaugušajam ir grūti pareizi novērtēt viņa vārdus un uzvedību. Izrakstot morfīnu, vecāki var justies nemierīgi un pat izteikt kategorisku nevēlēšanos to izmantot slimā bērnībā, tādēļ speciālistam jāpaskaidro, ka sāpēm apstāšanās ir ārkārtīgi svarīga, pat ja tas prasa morfīna iecelšanu.

Gremošanas sistēmas pārkāpumi var būt liela problēma vēža slimniekiem. Tie ir saistīti ar vispārējo intoksikāciju, dažādiem lietotiem medikamentiem, ķīmijterapiju un citiem iemesliem. Slikta dūša un vemšana var būt tik sāpīga, ka tiem nepieciešama pretvēža līdzekļu lietošana, piemēram, simptomātiska ārstēšana visos audzēja stadijās. Bērniem īpaši svarīgi ir brīdināt par iespējamu sliktu dūšu un vemšanu, jo tie var izraisīt bērna un viņa vecāku neuzticēšanos ārstējošajam ārstam un sarežģīt turpmāku terapiju saistībā ar kondicionētas refleksijas attīstību ķīmijterapijas procedūrās.

Papildus slikta dūša un vemšana, ķīmijterapija un analgēzija ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem var izraisīt aizcietējumus, kuru koriģēšanai ir ļoti svarīgi ordinēt caurejas līdzekļus, optimizēt režīmu un diētu. Bērniem vienmēr tiek piešķirti caurejas līdzekļi (laktuloze), lietojot morfīnu sāpju mazināšanai.

Racionāla uzturs onkoloģijā ir ārkārtīgi svarīga loma. Tā mērķis ir ne tikai uzlabot pacienta labklājību un noskaņojumu, bet arī novērst vitamīnu un mikroelementu trūkumu, cīnīties pret progresīvu svara zudumu, nelabumu un vemšanu. Pacientu ar vēzi slimnieku uzturs palliatīvās medicīniskās palīdzības ietvaros neatšķiras no tā, kāds ir pacientiem visās vēža stadijās, ieskaitot efektīvu ārstēšanu.

Uztura pamatprincipus var uzskatīt par sabalansētu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu satura sastāvu, pietiekamu kaloriju daudzumu pārtikā, augstu vitamīnu saturu pārtikas produktos utt. Pacientiem, kuriem ir slimības gala stadijā, ēdienu izskats un pievilcība var būt īpaši nozīmīgi, kā arī atmosfēra ēdienreizē. Radinieki var nodrošināt visus ērtākās un patīkamās maltītes nosacījumus, kam jāapzinās ēšanas paradumi slimības ģimenes locekļiem.

Psiholoģiskais atbalsts ir svarīgs visiem pacientiem, kuri saskaras ar milzīgu vēža diagnozi neatkarīgi no stadijas, tomēr neārstējami pacienti, kam ir zināma slimības būtība, un visvairāk nepieciešama prognoze. Vajadzības gadījumā tiek ieteikti sedatīvi un psihoterapeita konsultācijas, bet galvenā loma joprojām tiek piešķirta radiniekiem, kuri lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik būs mierīgas pēdējās pacienta dzīves dienas.

Bieži vien radinieki uzdod sev jautājumu: vai pacientam ir jāzina visa patiesība par viņa slimību? Šis jautājums, protams, ir pretrunīgs, tomēr izpratne un izpratne veicina mieru un pārliecību, pārvarot gaidāmā rezultāta šausmu. Bez tam, ņemot noteiktu laiku, pacients var mēģināt to izmantot pēc iespējas pilnīgāk, veicot vismaz daļu no saviem plāniem un risinot daudzus jautājumus, tostarp likumīgus. Lielākā daļa paši pacienti vēlas uzzināt visu informāciju par viņu stāvokli, lai pēc saviem ieskatiem varētu izmērīt pat nelielu dzīves intervālu.

Ārstēšana ar vēzi nav viegls uzdevums, kas nozīmē plašu speciālistu klātbūtni citā profilā, un slimības beigās ir nepieciešama ne tikai medicīnas darbinieku palīdzība, bet arī radinieki, kuru loma kļūst gandrīz vissvarīgākā. Ir ļoti svarīgi informēt gan pacientu, tā radus par galvenajiem paliatīvās medicīnas veidiem, kvalitatīvas palīdzības un padomu sniegšanas iespējām, mājas aprūpes iezīmēm. Ārstējamā pacienta ciešanas atbrīvošana ir ārsta ētiskais pienākums, un mīļo cilvēku uzdevums ir atbalstīt un radīt visērtākos dzīves apstākļus.

Par paliatīvā terapija: palīdzēt pacienta stāvoklim

Onkoloģijā ir vispārpieņemta prakse sadalīt visas ārstēšanas metodes radikālas, kas ir dažādas ķirurģiskas operācijas, lai novērstu simptomātiskus audzējumus un metastāzes, kuras tiek izmantotas, lai panāktu remisiju, izmantojot radiācijas terapiju. Tas ietver arī paliatīvo ķīmijterapiju, kas ir īslaicīga un kuras mērķis ir samazināt audzēju augšanas ātrumu, lai pagarinātu cilvēka dzīvību vai uzlabotu tā kvalitāti. Ar ceturtās pakāpes vēža attīstību ne visi pacienti tiek pakļauti simptomātiskai ārstēšanai, dažiem no tiem nepieciešama īpaša paliatīvā aprūpe. Tas negarantē, ka vēža progresēšana pārtrauksies, bet tā var paildzināt dzīvi, uzlabot pacienta stāvokli un dzīves kvalitāti.

Paliatīvā ārstēšana, kas tas ir onkoloģijā?

Paliatīvā medicīna ir metode, kuras mērķis ir uzlabot pacienta ar cilvēka un viņa radinieku onkoloģisko slimību pacienta dzīves kvalitāti, kuras mērķis ir atvieglot viņa ciešanas, atvieglojot sāpju sindromu un risinot psiholoģiskās, fiziskās un garīgās problēmas.

Paliatīvā terapija onkoloģijā ir medicīnas joma, kas ietver ārstu, medicīnas un sociālo darbinieku, psihologu, brīvprātīgo un garīgo mentoru, farmaceitu un medicīnas personāla apvienošanu.

Pievērsiet uzmanību! Šī pieeja medicīnā ir paredzēta, lai atvieglotu pacientu ciešanas kopš neatradāmas slimības atklāšanas līdz pēdējām dzīves dienām. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar ceturtās pakāpes vēzi un cilvēkiem ar Parkinsona slimību.

Paliatīvā vēža ārstēšana ir vērsta uz šādu galveno problēmu risināšanu:

  1. Fiziskā. Tās mērķis ir likvidēt slimības simptomus.
  2. Psiholoģiskā. Palīdzības mērķis ir novērst bailes, dusmas un emocionālo stresu.
  3. Sociālais Problēmu risināšana ar pacienta ģimenes vajadzībām, viņa darbu, mājām, attiecībām un tā tālāk.
  4. Garīgais, kas apmierina miera nepieciešamību.

Risinot visas šīs vēža slimnieku problēmas, ir svarīgi vadīties pēc morāles principiem, cieņas attieksmes pret neārstējamu pacientu dzīvi, viņa neatkarību un cieņu.

Paliatīvās aprūpes nodrošināšana

Onkoloģijā šāda ārstēšanas metode ir nepieciešama terapijas neatbilstības gadījumā. Paliatīvā ķīmijterapija tiek lietota, lai saglabātu skarto orgānu, uzlabojot pacienta dzīves kvalitāti, jo ķirurģiskas iejaukšanās laikā var rasties komplikācijas un ķirurģiskā ārstēšana pati par sevi nesniegs pozitīvus rezultātus. Ķīmijterapija samazina patoloģijas simptomus, pārtrauc ļaundabīgo audzēju attīstību, bet neļauj atbrīvoties no slimības. Šajā gadījumā ārsti izraksta jaunas ķīmiskas vielas, kurām ir neliels skaits blakusparādību, bet stipri inhibē audzēja augšanu.

Paliatīvās medicīnas kursa mērķis onkoloģijā ir metožu pielietošana, ko slimnieks var izmantot mājās. Ārsti konsultē pacientu mājās, veic psiholoģisko apmācību pēc izrakstīšanas no slimnīcas, regulāri uzrauga pacientu, tādējādi sniedzot atbalstu un uzmanību. Lai uzlabotu personas psiho-emocionālo stāvokli, eksperti motivē viņu periodiski lūgt padomu. Tas viss uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, uzlabo viņa psiholoģisko un emocionālo stāvokli.

Hospokas onkoloģijā

Bieži pacienti ar onkoloģiskām patoloģijām labi aprūpē slimnīcās - medicīnas iestādēs neārstētiem pacientiem, kuri saņem pienācīgu mirstīgo aprūpi. Šeit cilvēkiem ir iespēja saņemt ēdienu, ārstēšanu, pretsāpju līdzekļus, saziņu ar radiniekiem un draugiem un tā tālāk. Centru darbinieki, augsti kvalificēti anesteziologi un onkologi pielieto ķīmijterapiju visās vēža stadijās. Viņi arī regulāri konsultējas, sniedz ieteikumus ārstēšanai utt.

Pievērsiet uzmanību! Paliatīvā aprūpe neaizvieto radikālu ārstēšanu pret operējamu vēža formu, bet darbojas tikai kā papildinājums galvenajai terapijas metodei.

Nodibināšanas hospice mērķis ir mazināt pēdējās cilvēka dzīves dienas, atvieglojot viņa ciešanas. Medicīniskā palīdzība ietver šādus punktus:

  1. Sāpju terapija, kuras laikā tiek novērtēta sāpju smaguma pakāpe un veids, tiek izvēlēti pretsāpju līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un norādīts to izmantošanas veids.
  2. Simptomātiska zāļu terapija, kurā tiek ārstēti kuņģa-zarnu trakta traucējumi, elpošanas ceļu slimības, ādas bojājumi, konsultācijas par uzturu, palīdzība dažādu vēža komplikāciju ķirurģiskajā ārstēšanā.
  3. Savienojums ar slimnīcām. Šajā gadījumā ārsti sarunā ar pacientu un viņa ģimenes locekļiem par paliatīvās aprūpes iespēju viņu dzīvesvietā, par zāļu aprakstu, kas izraisa pretsāpju zāles, norisi.
  4. Ksenona terapija, lai normalizētu pacienta emocionālo stāvokli. Šī ārstēšanas metode ietver īpašas inertās gāzes izmantošanu, lai ārstētu stresu un depresiju pacientam, galvassāpes, sirds un asinsvadu sistēmu.

Paliatīvās terapijas veidi

Onkoloģijas paliatīvā aprūpe pamatojas uz šādiem principiem:

  1. Sāpju novēršana. Ārsts novērtē sāpju pakāpi konkrētā pacientā, nosaka efektīvas zāles, kurām ir ātra iedarbība.
  2. Kuņģa-zarnu trakta traucējumu novēršana. Šī veida terapijas mērķis ir samazināt vēža galveno simptomu izpausmes un novērst radiācijas un ķīmijterapijas blakusparādības.
  3. Uztura sagatavošana. Uzturam vajadzētu palīdzēt saglabāt pastāvīgu pacienta ķermeņa svaru, uzlabot viņa veselību.
  4. Psiholoģiskais atbalsts pacientiem un viņu ģimenēm. Šāda palīdzība ir ļoti svarīga neārstējamai slimībai. Ārsts bieži izraksta sedatīvus līdzekļus un antidepresantus.

Paliatīvās terapijas efektivitāte

Palliatīvā vēža ārstēšana tiek noteikta gadījumos, kad visi citi ārstēšanas veidi nesniedz pozitīvus rezultātus, cilvēks sāk domāt par nāvi, jo viņa vitāli orgāni tiek pakāpeniski atteikti. Šādas terapijas efektivitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem, un to vienmēr lieto palīglīdzekļu paliatīvā ārstēšanā:

  • iespējas radīt komfortablus apstākļus pacientam;
  • radot apstākļus, lai pacients varētu justies neatkarīgi;
  • sāpju novēršana;
  • veidojot aktīvu un radošu dzīvi, neskatoties uz gaidāmajiem tā zaudējumiem;
  • psiholoģiskās un sociālās palīdzības sniegšana.

Pievērsiet uzmanību! Radinieku un ģimenes locekļi ir jāiesaista mīļotā cilvēka ārstēšanā. Lai atvieglotu pacienta emocionālo stāvokli, viņam jādod iespēja pilnībā izteikt savas jūtas, pat ja tie ir negatīvi.

Radiniekiem jāuzrāda izturība, izturība, jutība un uzmanība.

Paliatīvā ķīmijterapija

Šāda veida ārstēšana tiek veikta neoperējamu vēža audzēju klātbūtnē, kas plaši izplatās organismā, lai uzlabotu pacienta labklājību.

Polikhemoterapija (PCT) onkoloģijā ietver zāļu lietošanu, lai kavētu audzēju un metastāžu augšanu vitālo orgānu saspiešanas laikā, kaulu bojājumus. Šāda pieeja bieži var pagarināt pacienta dzīvi mēnešus vai gadus un tiek izmantota, ja ir ierobežotas specializētas ārstēšanas iespējas. 50% ķīmijterapijas gadījumu tiek veikta paliatīvā terapija.

Medicīniskā statistika liecina, ka, veicot ķīmijterapiju vēdera, plaušu, olnīcu un krūts dziedzera metastātiskas ļaundabīgas audzēja (BC) vēzi, tika novērota paliatīvā ārstēšana.

Vēzis paliatīvā aprūpē

Ārstējot vēzi, operācijas netiek veiktas gadījumā, kad ir attīstījies metastāzes process, tiek ietekmēta lielākā ķermeņa daļa, slimība ir pēdējā attīstības stadijā un tiek uzskatīta par neārstējamu. Paliatīvā terapija tiek izmantota gadījumā, ja pacientam ir šādas patoloģijas formas:

  1. Plaušu vēzis, kas ir tā pēdējā posmā, ir neārstējams un katru gadu nogalina vairāk nekā vienu miljonu cilvēku. 20% pacientu, kas izmanto dažādas diagnostikas metodes, tiek konstatēts trešā un ceturtā pakāpes vēzis, kas neietekmē ķirurģisko ārstēšanu tā neefektivitātes dēļ. Šajā gadījumā ķīmijterapija tiek izmantota, pēc kuras pacienti var dzīvot apmēram gadu.
  2. Krūts vēzis (krūts vēzis). Metastāžu izplatīšanās slimība tiek uzskatīta par neārstējamu un ir letāla. Pēc paliatīvās terapijas paredzamais dzīves ilgums ir apmēram divi gadi.
  3. Olnīcu vēzis ir 70% trešajā vai ceturtajā attīstības stadijā. Piecu gadu izdzīvošana ir tikai 5%.
  4. Kolu vēzis katru gadu nogalina aptuveni sešus simtus tūkstošus cilvēku. Paliatīvā terapija ietver diagnozi un ārstēšanu vēlākos patoloģijas posmos, palielinot pacientu dzīves ilgumu līdz diviem gadiem.

Visi šie dati liecina par visbiežāk sastopamo metastātisko vēžu paliatīvās terapijas neatņemamu nozīmi.

Pievērsiet uzmanību! Metastāžu izplatīšanā nav iespējams zemu novērtēt zāļu terapijas nozīmi, bet statistika liecina par ķīmijterapijas priekšrocībām simptomātiskas ārstēšanas laikā, ja nav iespējas pilnīgi atveseļoties.

Ķīmijterapijas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas progresēšanas, no zāļu efektivitātes un pacientu panesamības. Reizēm ārsti ārstēšanas laikā lieto etilspirta šķīdumu. Tas ievada audzējā caur plānu adatu ultraskaņas vai CT skenēšanas kontrolē. Šai medikamentai ir destruktīva ietekme uz audzēju, jo tā veicina ūdens noņemšanu no tā (dehidratācija), kā rezultātā tiek bojātas patoloģisko šūnu proteīnu struktūras. Modernā onkoloģijā ir pierādīts, ka paliatīvā ārstēšana palielina pacientu izdzīvošanas līmeni, uzlabojot viņu dzīves kvalitāti. Tāpēc šodien šāda veida ārstēšana tiek izmantota visā pasaulē.

Vēzis paliatīvā aprūpe: tas, kas jums jāzina

Medicīna nav visvarens, dažreiz cilvēks nav iespējams izārstēt. Taču paliatīvā terapija to atbalsta, samazinot sāpes un saglabājot dzīves kvalitāti. Krievijā ik gadus vajag 260 000 vēža slimnieku.

Ir izeja - paliatīvā terapija

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem 40 miljoniem cilvēku katru gadu ir nepieciešama paliatīvā aprūpe. Trešdaļa no tām cieš no progresējoša vēža. Puse gadījumu onkoloģija tiek atklāta, kad slimība jau sākusies.

Ir izeja. Paliatīvā terapija ir ārstēšana, kas paredzēta, lai atvieglotu sāpes un nodrošinātu pacientam visaugstāko dzīves kvalitāti viņa gadījumā.

Paliatīvā aprūpe: standarti

Eiropas paliatīvās aprūpes asociācija (EAPC) ir risinājusi nepārvaramo slimību un viņu ģimeņu vajadzības. Eksperti sniedza ieteikumus Baltajā grāmatā.

Paliatīvās aprūpes principi

Cieņa pret pacienta identitāti. Viņam ir tiesības zināt par diagnozi, iespējamo iznākumu, ārstēšanas iespējām un palīdzību. Personai jābūt izvēlei: saņemt paliatīvo aprūpi mājās vai specializētā iestādē.

Dzīvei jābūt priekam. Pacientam jābūt maksimālam iemeslam justies aktīvam, neatkarīgam un laimīgam.

Palīdzība ir vajadzīga ne tikai pacientam, bet arī viņa ģimenes locekļiem. Psihologa konsultēšana palīdzēs viņiem pieņemt situāciju.

Daudznozaru un starpprofesionāla pieeja. Pacientam nepieciešama ne tikai ārsta palīdzība, bet arī psihologs, uztura speciālists, garīdznieks utt.

Pacientu neārstējumā uz priekšu nāk klajā jautājumi par garīgumu. Nāve netiek uztverta kā beigas, un personai ir vieglāk to pieņemt. Ārvalstu eksperti ir noskaidrojuši: ja paliatīvs pacients sazinās ar garīdznieku, viņam ir labākas attiecības ar radiniekiem.

PEPSI COLA pacientam

Apvienotajā Karalistē Liverpūles aprūpes ceļi tiek virzīti pēc Liverpūles paliatīvās aprūpes algoritma.

Ieteikumi pacientu paliatīvā aprūpe ir šādi:

Fiziskā. Uzmanība uz veselības stāvokli;

Emocionāls Pozitīvas emocijas ir neatņemama terapijas sastāvdaļa;

Personas. Cieņa pret pacienta identitāti;

Sociālais atbalsts. Kopienas atbalsts;

Informācija un komunikācija. Pacientam nevajadzētu ierobežot informāciju vai saziņu;

Kontrole un autonomija. Speciālistu uzraudzība jāapvieno ar pacienta maksimālo autonomiju;

Ārpus stundām. Persona ar neārstējamu slimību, pēc stundām var lūgt palīdzību.

Vēlu Visas darbības, kas izlido no dzīves, ir zināmas iepriekš;

Pēcapstrāde. Radiniekiem ir nepieciešams atbalsts un komforts.

Ja lasāt pirmos burtus, jūs saņemat saīsinājumu PEPSI COLA.

5 jautājumi par efektīvu palīdzību

Speciālisti izstrādāja 5 jautājumus neārstējamai pacientam un viņa radiniekiem. Atbildes uz tiem palīdz nodrošināt personai maksimālu aprūpi.

Kur pacients vēlētos palikt atlikušo laiku?

Kas ir nepieciešams, lai tulkotu šo plānu dzīvē?

Kādi pasākumi jāveic, lai īstenotu jūsu plānus?

Kāds garīgais un sociālais atbalsts ir nepieciešams pacientam?

Vai personai ir jāizdara testaments?

Lai izlemtu, kā pavadīt pārējo savu dzīvi, ir jāapsver doma. Nav neiespējami noskaidrot, kāda veida palīdzību medicīnas iestādes var nodrošināt savā valstī un ārzemēs.

Kas palīdzēs slimnīcas?

Radinieki ne vienmēr var būt visu diennakti blakus slimniekiem. Hospices ir paredzētas mājokļa, ārstēšanas un aprūpes problēmas risināšanai.

Šeit pacients saņem stacionāro un ambulatoro paliatīvo aprūpi. Arī lielākajā daļā šo medicīnas iestāžu ir izbraukšanas pakalpojums.

Onkologs nosūta pacientu uz hospice, diagnoze ir dokumentēta.

Nedēļas nogales palīdzība

Native grūti visu laiku būt tuvu neārstējamai pacientam. Risinājums var būt dienas palīdzība. Pacients pavada dienu slimnīcā vai paliek ar lauka komandas darbiniekiem.

Lai saņemtu šādu atbalstu, varat sazināties ar slimnīcas vai specializēto slimnīcu nodaļu.

Paliatīvā terapija Krievijā

Krievijā daudzi smagi slimi pacienti ir spiesti palikt mājās. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas standartiem uz 1 miljonu cilvēku ir nepieciešamas 100 vietas paliatīviem pacientiem. Šādu vietu valstī apmēram puse. Problēma ir daļēji atrisināta ar apmaksātajām slimnīcām, bet reģionos šī teritorija ir slikti attīstīta.

Paliatīvo aprūpi nodrošina arī:

ģimenes ārsti ambulancēs;

Bet medicīnas darbiniekiem ne vienmēr ir īpaša apmācība. Tam ir slikta ietekme uz radinieku labklājību un psiholoģisko attieksmi.

Ārzemēs paliatīvās aprūpes centru galvenie speciālisti ir sertificēti onkologi un anesteziologi. Viņi pabeidza obligātu kursu, lai strādātu ar šādiem pacientiem.

Paliatīvā vēža terapija Izraēlā

Izraēla lielu uzmanību pievērš simptomātiskajai paliatīvajai terapijai onkoloģijā. Pacientiem ar progresējošām vēža formām ir izveidots terapeitisko procedūru komplekss.

Ķīmijterapija. Zāles nogalina patoloģiskas šūnas, tāpēc audzējs ir samazināts. Ārsti izvēlas zāles, kas izraisa vismazāko blakusparādību rašanos.

Radioterapija Tas palīdz pacientam saglabāt orgānu, pārtrauc ļaundabīgo šūnu augšanu, mazina audzēja lielumu un mazina sāpes metastāžu gadījumā. Arī ārsti izmanto brahiterapiju - radioterapijas metodi, kurā staru avots atrodas audzēja iekšpusē.

Mērķtiecīga terapija. Pacients saņem zāles, kas iedarbojas uz vēža šūnu molekulām. Viņi pārtrauc skābekļa saņemšanu un mirst.

Pretsāpju līdzekļi. Tās neietekmē audzēju, bet uzlabo pacienta labsajūtu.

Simptomātiska ārstēšana ir nepieciešama pacientiem ar plašu audzēju un tiem, kuriem ir kontrindicēta ārstēšana.

Beilinsona klīnika

20% no visiem vēža pacientiem Izraēlā tiek ārstēti medicīnas centrā. Yitzhak Rabin. Tas ietver Golda Hasharon un Beilinson klīnikas. Arī lielākais onkoloģiskais centrs valstī, Davidovs, darbojas ar viņu.

Dāvida ārsti ir iesaistīti jaunu onkoloģijas ārstēšanas metožu izstrādē. Šeit tiek izmantotas mērķtiecīgas terapijas, kas bloķē barības vielu pieejamību vēža šūnām. Tā rezultātā audzējs saraujas.

Jūs varat uzzināt vairāk par vēža ārstēšanu Izraēlā Beilinson klīnikas lapā.

Paliatīvā aprūpe ir bažas

Ekonomiskās izlūkošanas nodaļas eksperti lēš, ka paliatīvā aprūpe ik gadu atvieglo dzīvi 100 miljoniem cilvēku. Tie ir radinieki un pacienti.

Savukārt PVO eksperti ir aprēķinājuši, ka paliatīvā aprūpe arvien pieaugs. Cilvēki vēlas palikt aktīviem līdz pēdējai dienai, un viņiem palīdzēs kvalificēta aprūpe un kvalitatīvas sāpju mazinošas zāles.

Paliatīvā terapija

Lasīt arī

Pirmkārt, "Extramed" onkoloģisko slimību paliatīvā terapija nozīmē efektīvu sāpju mazināšanu, jo vēzis pēdējā stadijā izraisa nemierīgas sāpes. Sāpju ārstēšana tiek noteikta atsevišķi.

Kad vien iespējams, tiek veidota "anestēzijas kāpne". Tas nozīmē, ka spēcīgāks medikaments tiek nozīmēts, ja iepriekšējais bija neefektīvs. Šo praksi iesaka Pasaules Veselības organizācija. Tomēr mūsu speciālistu plašā pieredze ļauj mums nekavējoties piešķirt spēcīgu anestēziju, apejot pacienta nevajadzīgās ciešanas posmu. Piemēram, ar metastāzēm kaulos tos nevar atbrīvot bez narkotiskajām vielām.

Anestēzija ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti pēdējā vēža stadijā. Tomēr simptomātiska un atbalstoša terapija ir vienlīdz svarīga. Audzēji un metastāzes iekšējos orgānos traucē viņu darbu un noved pie audu iznīcināšanas. Šajos apstākļos narkotiku ārstēšana palīdz nostiprināt orgānus un uzlabot to funkcijas.

Pēdējā vēža stadijā pacients parasti cieš no kacheksijas - vispārēja ķermeņa samazināšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka visi ķermeņa spēki jau ir izdevuši cīņā pret vēzi. Turklāt ir problēmas ar gremošanu, vielmaiņu un dažkārt ar zarnu pataloģiju. Šajos gadījumos mēs izmantojam atjaunojošu, imunostimulējošu terapiju kombinācijā ar terapeitisko uzturu. Saskaņā ar individuālām indikācijām, tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu kuņģa-zarnu trakta caurlaidību. Ja tas nav iespējams, uzturvielu maisījumus ievada intravenozi.

Lēmums par paliatīvās ķīmijterapijas iespējamību mūsu slimnīcā tiek veikts individuāli. Galu galā ķīmijterapija neizbēgami izraisa blakusparādības, kas pasliktina pacienta veselību un ir pretrunā paliatīvās terapijas galvenajam uzdevumam - saglabāt dzīves kvalitāti.

No otras puses, efektīvs rehabilitācijas kurss palīdz neitralizēt šo negatīvo ietekmi, un ķīmijterapijas rezultāti vidējā termiņā var pilnībā attaisnot tās blakusparādības. Šis ir viens piemērs tam, kā paliatīvā aprūpe ir sarežģītāka nekā viesmīlības aprūpe un cik liela atbildība ir nepieciešama no ārsta. Tāpēc mūsu slimnīcā paliatīvo terapiju veic augsti kvalificēti ārsti ar plašu praktisko pieredzi.

Onkoloģijas pacientu paliatīvā aprūpe. Paliatīvās terapijas principi un veidi

Paliatīvā ārstēšana tiek izmantota, ja mūsdienu ārstēšanas metodes vairs nav produktīvas un vitāli svarīgi orgāni sāk izdoties. Ārstēšanas mērķis ir radīt vislabāko iespējamo dzīves kvalitāti vēža slimniekiem.

Pamatjēdzieni un definīcijas

Paliatīvās aprūpes nozīme ir grūti pārvērtēt. Onkoloģiskās slimības ir patoloģiski procesi, kas tiek iedalīti labdabīgajā un ļaundabīgajā un ietekmē visus cilvēka orgānus. Mūsdienu medicīna ir ļoti veiksmīga cīņā pret vēzi. Bet ne vienmēr ir iespējams panākt pozitīvu ārstēšanas iznākumu, dažreiz persona novēlo ārstu, un slimībai ir laiks attīstīties.

Un pacientiem ar plaušu vēzi, kopā ar klepu, elpas trūkumu, hemoptīzi, elpošanas traucējumiem, ir jānovērš dažādi plaušu slimību (piemēram, pneimonijas) ļaundabīgi audzēji. Dažreiz slimība norit ļoti ātri, audzējs aug un ārstēšana kļūst sarežģītāka.

Tēva Džordžijas klostera kolekcija. Kompozīcija sastāv no 16 augiem ir efektīvs līdzeklis dažādu slimību ārstēšanai un profilaksei. Palīdz stiprināt un atjaunot imunitāti, izvadīt toksīnus un izmantot daudzas citas noderīgas īpašības.

Paliatīvā aprūpe ir nepieciešama arī pacientiem, kuriem pēc insulta pastāvīgi ir gultas. Šī slimība var izraisīt paralīzi, ilgstošu komu, bet pacients zaudē spēju normāli eksistēt. Lai to izdarītu, jums jāpalīdz mainīt ķermeņa stāvokli, uzturēt tīrību un palīdzēt ēst.

Ir trīs veidu pacienti, kam nepieciešama individuāla paliatīvā aprūpe:

  • Ar neārstējamu vēža formu;
  • Ar patoloģijām par hronisku protēzi;
  • Ar palīglīdzekļiem.

Paliatīvā aprūpe

Kas ir paliatīvā medicīna ir paliatīvā darbība un metodes, kuru mērķis ir apturēt sāpīgos slimības simptomus, atbalstošu terapiju, visu veidu anestēziju, ērtu apstākļu radīšanu nedzimušajiem slimiem pacientiem.

Speciālu komanda, piemēram, ārsti, medmāsas un nemedicīniskie darbinieki, palīdz pacientam ievērot mūsdienu ārstēšanas metodes un atbrīvot pacientu no nevajadzīgiem diagnostikas un terapijas pasākumiem.

Vadot ārsta receptes mājās, mājas sienās un visērtākajos pacienta apstākļos, ļoti svarīgi ir atbalstīt un piedalīties ģimenes locekļi, kuri ir apmācīti vienkāršos konceptos par vēža slimnieku aprūpi, kā arī gatavošanas veidu un veidus, kā mazināt sāpes.

Paliatīvā aprūpe pacientiem ar vēzi tiek veikta arī specializētās iestādēs, kur viņiem tiek sniegta palīdzība, kas nepieciešama viņu situācijā, izmantojot ķīmijterapijas, ķirurģiskās un radiācijas metodes.

Smagu sāpju sindroma gadījumā tiek izmantota staru terapija, un paliatīvā ķīmijterapija samazina audzēja audu izmēru, nomāc slimības progresiju un samazina saindēšanos ar jaunveidojumiem no vielmaiņas produktiem. Ar šādu ārstēšanu var parādīties nevēlamās blakusparādības, bet mūsdienu farmakoterapijas panākumi to var mazināt.

Ja slimības simptomu likvidēšanu mājās nevar izdarīt, pacients tiek nosūtīts uz hospice.

Hospice ir bezmaksas specializēta medicīnas iestāde, kurā tiek veikta neārstējamu vēža slimnieku aprūpe un ārstēšana.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas teikto, parazitārās un infekcijas slimības ir nāves cēlonis vairāk nekā 16 miljoniem cilvēku, kas mirst pasaulē katru gadu. Konkrēti, baktēriju Helicobacter Pylori konstatē gandrīz 90% gadījumu, kad diagnosticē kuņģa vēzi. No tā ir viegli sevi pasargāt.

Daudzas slimnīcas ir apmeklējušas patronāžas pakalpojumus. Slimnīcu paliatīvā aprūpe tiek sniegta ne tikai stacionāros, bet arī ambulatorajos apstākļos. Slimnīca slimnīcā var būt diena, diena un nakts, ja nav dienas slimnīcas, pacienti tiek nosūtīti uz ne-galvenajām slimnīcām ar onkoloģiskā tipa enkurociju.

Visas tikšanās tiek provizoriski apspriesta ar vēža slimnieku un viņa ģimeni. Paliatīvā ķirurģija ir simptomu likvidēšana. Viņu mērķis un mērķis ir vismaz īslaicīgi likvidēt ārējās slimības pazīmes, ja to nevar sasniegt ar narkotiku palīdzību, mazināt metastāzes un samazināt audzēja lielumu, lai samazinātu vispārējo saindēšanās pakāpi.

Paliatīvās aprūpes principi un veidi:

  1. Cīņa ar sāpēm. Vērtējot sāpes stāvokli un pakāpi konkrētā vēža pacientā, ārsts izvēlas piemērotas sāpju zāles saviem pacientiem. Tie tiek ievadīti intravenozi vai intramuskulāri, šādu zāļu galvenais uzdevums ir ātrums. Šī terapija ir paredzēta stundām, un tā mērķis ir atbrīvot pacientu no sāpēm un ciešanām;
  1. Gremošanas traucējumu novēršana. Tā ir slimības dabas simptomu farmakoloģiskā ārstēšana, sliktas dūšas novēršana, niezes ārstēšana, vemšanas novēršana un anēmijas ārstēšana. Anestēzija un ķīmijterapija var izraisīt aizcietējumus, kuros tiek noteikts dzeršanas režīma korekcija, caurejas līdzekļiem ir nepieciešama īpaša diēta, kuras pamats ir viegli sagremojama pārtika;
  1. Racionalizēta uzturs. Racionālas uztura mērķis ir saglabāt pacienta pastāvīgo svaru, uzlabot garastāvokli, labsajūtu un pielāgot vājinātu ķermeni ar vitamīniem un mikroelementiem;
  1. Psiholoģiskais atbalsts ir ļoti svarīgs pacientiem, kuriem ir diagnosticēts vēzis. Nomierinošas zāles ir paredzētas, ja nepieciešams, konsultējoties ar psihoterapeitu.

Arī svarīga loma tiek piešķirta pacienta ģimenei, no tā atkarīgs mierīgums un pēdējās pacienta dzīves dienas. Dodiet pacientiem iespēju runāt, pat ja tas ir negatīvu emociju izpausme, lai aprakstītu viņu jūtas un pieredzi. Uzmanības izraksts un atbalsts palīdzēs radiniekiem sazināties ar pacientu.

Diemžēl bērni cieš no neārstējamas vēža formas. Anestēzijas process viņiem ir atšķirīgs, nevis procedūra medicīniskās paliatīvās aprūpes sniegšanai. Bērna sāpju intensitāte un raksturs ne vienmēr var raksturot, un vecākiem un radiniekiem ir grūti novērtēt slimu bērnu stāvokli. Eksperti paskaidro vecākiem, ka ir ļoti svarīgi lokalizēt sāpes, un, ja nepieciešams, tiek noteikts morfīns. Ar morfīnu aizcietējums tiek nozīmēts par caurejas līdzekli (laktuloze).

Ārstēšana ar vēzi ir sarežģīts uzdevums, kurā ir svarīgi ne tikai iesaistīt lielu dažāda profila ekspertu loku, bet arī radiniekus un draugus, kuri ir informēti un paskaidroti par paliatīvās aprūpes galvenajiem veidiem un sniedz padomus par mājas aprūpes iezīmēm. Ārsta pienākums - Ārstnieciskā pacienta ciešanas atbrīvošana ir ārsta pienākums, un mīļo cilvēku uzdevums ir atbalstīt un radīt komfortablus dzīves apstākļus.

Paliatīvā terapija ir

Pēdējo 10-15 gadu laikā ķīmijterapijas nozīme izteikta vēža ārstēšanā ir pakāpeniski, bet skaidri mainījusies [37]. Pamatojoties uz to, mūsdienu onkoloģijā ir nosacīti atšķirti divi fundamentāli dažādi vēža terapijas veidi - ārstnieciskā un paliatīvā (paliatīvā) [37,42,62,81]. Atšķirības pieejās ir atkarīgas no ārstēšanas paredzētā mērķa - pirmajā gadījumā ārstēšana; dzīves ilgums un kvalitātes uzlabošana - otrajā. Tas ir, ja ir netraucēti vēža posmi, kad pastāv reāla iespēja pilnīgi izārstēt pacientu, visus terapeitiskos pasākumus, kuru mērķis ir apkarot šo patoloģisko procesu, var uzskatīt par "ārstniecisku"; kopīgos apstākļos, kad gandrīz nav pilnīgas atveseļošanās iespēju, terapija ir paliatīvā [34,44,50,64,78].

Līdz 2005. gadam pasaulē dzīvojošo vēža slimnieku skaits līdz 2005. gadam bija 24,5 miljoni. Vislielākās kohortas ir pacienti ar krūts vēzi (17,9%), resnās zarnas (11,5%) un prostatas vēzi (9,6% ) Attiecība starp to cilvēku skaitu, kuri dzīvo vairāk nekā 5 gadus, un saslimstība ir vispārējās prognozes rādītājs; šī krūts vēža attiecība ir 3,8; par resnās zarnas vēzi - 2,7; kuņģa vēzim - 1,5; par plaušu vēzi - 1,0 [3].

Nesenie zinātniskie pētījumi dokumentē ķīmijterapijas nozīmi simptomu kontrolē, komplikāciju novēršanā, dzīves ilguma pagarināšanā un dzīves kvalitātes uzlabošanā pacientiem ar neārstējamu vēzi [36,38,49,68,70]. Narkomānijas terapija var palielināt izplatīto pacientu izdzīvošanu pa mēnešiem un gadiem [3,12,22,26,40,43,45].

Tātad, cieto audzēju ķīmijterapija ir sadalīta šādās kategorijās:

1 - Ārstnieciskā (ārstnieciskā) ķīmijterapija

a - Neoadjuvant ķīmijterapija

b - Adjuvanta ķīmijterapija

2 - paliatīvā ķīmijterapija

Neoadjuvantu ķīmijterapiju izraksta pirms operācijas vai radiācijas [11,17,35,46,69]. Mērķi ir: samazināt audzēja masu un bioloģisko aktivitāti, palielināt audzēja rezektējamību un gaidāmās operācijas blīvumu, noteikt zāļu patomorfozi (audzēja jutīgumu pret ķīmijterapiju) [18].

Adjuvanta terapija ir papildu līdzeklis, kas papildina ķirurģiskas un radiācijas metodes, narkotiku ārstēšanu [7,10,11,46,78]. Dažreiz šo terapiju sauc par profilaktisku. Adjuvanta terapijas mērķis ir iznīcināt vai ilgstoši izslēgt vēža mikrometastāzes pēc primārā audzēja izņemšanas vai staru terapijas [17,21,26,55].

Paliatīvā ķīmijterapija tiek veikta lokāli vai attālināti parastos neaktīvos audzēja procesos ar apzināti neārstējamu pacientu ar mērķtiecīgi radikālu mērķi.

Paliatīvās terapijas jēdziens ir relatīvi jauns medicīnā, un bieži to nav viegli apgūt arī kvalificēti ārsti. Fakts ir tāds, ka jēdziens "paliatīvā" (burtiski latīņu valodā - slēpšanās) attiecas uz divām neviendabīgām medicīniskajām kategorijām: paliatīvā aprūpe un paliatīvā terapija, kas kopā veido paliatīvo medicīnu - veselības aprūpes telpu, kas paredzēta, lai uzlabotu pacientu ar progresējošām hronisko slimību formām dzīves kvalitāti situācijas, kurās specializēta ārstēšana ir ierobežota vai izsmelta [17].

Bieži vien gan vietējie, gan ārvalstu onkologi vispārīgi vai pareizi interpretē terminus "paliatīvā aprūpe", "paliatīvā terapija", "atbalsta aprūpe", "termināla aprūpe" ( termināla vai dzīves cikla beigas) ". Lai precizētu diezgan neskaidru un pretrunīgu terminoloģiju, ad hoc ekspertu grupa ESMO oficiāli sniedza definīcijas dažiem no norādītajiem termiņiem [42]:

"Atbalstošā terapija" (no angļu valodas: atbalsts pacientu aprūpei) ir definēta kā aprūpe / palīdzība, lai optimizētu komfortu, funkciju un sociālo atbalstu pacientiem un viņu ģimenēm visos slimības posmos.

"Paliatīvā aprūpe" paliatīvā aprūpe (burtiski no angļu valodas: pacientu paliatīvā aprūpe) ir definēta kā aprūpe / palīdzība, lai optimizētu komfortu, funkciju un sociālo atbalstu pacientiem un viņu ģimenēm, ja atgūšana nav iespējama.

"End of life care" termināļa palīdzība (burtiski: pacienta aprūpe dzīves beigās) - tiek definēta kā paliatīvā aprūpe, kad nāve ir neizbēgama. [42]

Paliatīvā aprūpe.

Ņemot vērā strauju ļaundabīgo audzēju izplatības pieaugumu visā pasaulē, 1982. gadā PVO paziņoja par nepieciešamību izveidot jaunu veselības aprūpes virzienu un ierosina paliatīvās aprūpes definīciju. Sākotnēji paliatīvā aprūpe tika uzskatīta par simptomātisku ārstēšanu pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem, tagad šī koncepcija attiecas uz pacientiem ar jebkādām neārstētām hroniskām slimībām attīstības termināla stadijā, starp kurām, protams, lielākā daļa ir vēža slimnieki [2].

Saskaņā ar PVO klasifikāciju, paliatīvā aprūpe ir medicīniskās un sociālās aktivitātes virziens, kura mērķis ir uzlabot neārstējamu pacientu un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti, novēršot un atvieglojot viņu ciešanas, agrīnā noteikšanā, rūpīgi izvērtējot un mazinot sāpes un citus simptomus - fizisko, psiholoģisko un garīgais [34,42,72].

Tādējādi paliatīvā aprūpe ir medicīnisku un psihosociālu darbību komplekss, kura mērķis ir atvieglot pacientu ciešanas aktīvā progresējošo hronisko patoloģisko stāvokļu terminālos, kas nav pakļauti īpašai ārstēšanai. Paliatīvā aprūpe ir paredzēta, lai maksimāli uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, neietekmējot nāves paātrinājumu vai attālumu [7]. Ir skaidrs, ka šīs kategorijas terapeitiskie pasākumi ir ārkārtīgi nespecifiski - simptomātiska un galvenokārt paredzēti sāpju mazināšanai [34].

Paliatīvās aprūpes atlases kritēriji: paredzamais dzīves ilgums nav ilgāks par 3-6 mēnešiem; pierādījumi tam, ka turpmākie ārstēšanas mēģinājumi ir nepiemēroti; pacientei ir sūdzības un simptomi, kam nepieciešama īpaša zināšanas un prasmes simptomātiskai terapijai un aprūpei [2].

Paliatīvā terapija.

Onkoloģijas paliatīvās terapijas jēdziens pakāpeniski attīstījās globālās veselības paliatīvās attīstības straujā attīstībā [34]. Atšķirībā no šādas palīdzības paliatīvā terapija ir vērsta ne tikai uz kvalitātes uzlabošanu, bet vēl svarīgāk, lai pagarinātu pacienta dzīvi [64,81].

Diemžēl vispārpieņemto starptautisko medicīnas terminoloģijas datu bāzu (NCI, MeSH, SNOMED CT) pašlaik trūkst termina "paliatīvā terapija" definīcijas, bet tas ir tikai laika jautājums, jo katru dienu šis termins kļūst arvien nozīmīgāks, kā to norāda daudzas zinātniskas publikācijas citēts šajā darbā, un ne tikai.

No mūsu viedokļa paliatīvā terapija ir īpašu terapeitisku pasākumu kopums, kas paredzēti, lai atvieglotu vai īslaicīgi novājinātu novārtā atstātu ļaundabīgo procesu klīniskos simptomus.

Visās galvenajās ārstēšanas metodēs onkoloģijā - ķirurģijā, ķīmijterapijā, hormonterapijā, imunoterapijā, staru terapijā var pielietot kā palialitāti [13,32,57,81]. Ķirurģiskās un radioloģiskās ārstēšanas metodes tiek izmantotas ierobežotā apjomā parastos ļaundabīgos procesos, un vairākos ārkārtas stāvokļos tie galvenokārt ir simptomātiski [6].

Saskaņā ar viņu mērķiem paliatīvās operācijas var iedalīt divās grupās:

  • Cytoreductive ķirurģija - iejaukšanās, kas vērsta uz audzēju apjoma samazināšanu vai atsevišķu attālo metastāžu noņemšanu. Šī grupa var ietvert arī tā saucamās rehabilitācijas darbības, kurām ir lielāks estētiskais mērķis [32].
  • Simptomātiskas operācijas - ķirurģiskas iejaukšanās, lai novērstu svarīgu komplikāciju attīstību, kā arī vitālo funkciju atjaunošanu - elpošanu, uzturu, urīna novirzīšanos, zarnu saturu utt.

Šāda sadalīšana ir diezgan patvaļīga. Parasti paliatīvā ķirurģija veic gan cytoreductive, gan simptomātiskus pasākumus [18].

Paliatīvā radioterapija lielākoties izmanto maksimālo palēninājumu un samazināt audzēja augšanas ātrums vairākās CLI-niskie simptomi -. Parādību kompresiju dzīvībai svarīgos orgānos, destruktīvo izraisītiem bojājumiem, kā arī, lai panāktu ilgtermiņa Lokāli-reģionālo kontroli noteikta veida lokāli progresējošu audzēju vai metastāžu [7] Aptuveni 34-50% no visiem staru terapijas gadījumiem tiek veikti ar paliatīvā mērķa sasniegšanu [81].

Paliatīvā ķīmijterapija (PCT).

Galvenā loma vēža pacientu paliatīvā ārstēšanā ir zāļu ārstēšana, kuras raksturs ir daudz dziedinošāks nekā simptomātisks, un ļauj mums pagarināt pacientu dzīvi mēnešiem vai pat gadiem [37,39,56,75].

Klīniskie pētījumi, tostarp randomizētos pētījumos pierādītu konkrētu uzlabojumu dzīves un izdzīvošanas kvalitāti, izmantojot paliatīvās ķīmijterapiju metastātiska krūts vēža, dzemdes kakla, plaušu, metastātiska kolorektālā vēža [6,36,47, 66,71,74].

Tālāk ir sniegts īss pārskats par visbiežāk sastopamajām vēža vietnēm, kurās šo ārstēšanu plaši izmanto.

Plaušu vēzis (RL).

RL - galvenais vēža iznīcinātājs visā pasaulē. Pasaulē katru gadu saslimst vairāk nekā 1,6 miljoni cilvēku, un 1,3 miljoni miruši. Vidējā dzīvildze Eiropā ir 10% [3].

I-II klīnisko posmu plaušu vēzis tiek konstatēts tikai 20-22% pacientu, pārējā diagnozes laikā tiek noteikts III-IV stadija, šīs grupas pacientu ķirurģiskā ārstēšana nav indicēta, jo tas nesniedz adekvātu terapeitisko efektu [3].

Pacientiem ar IV stadijas RL ārstēšana jāuzskata tikai par paliatīvas vai simptomātiskas. Tas var būt polikemoterapija, hemoradiācija vai staru terapija. Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa, metastāžu skaita un lokalizācijas. Parasti labs terapeitiskais efekts ir pacientiem ar apmierinošu vispārēju stāvokli ar nelielu metastāžu skaitu [19].

Ir pierādīts, ka sistēmiskās paliatīvās ķīmijterapijas lietošana pacientiem ar neoperējamu plaušu vēža IIIB un IV stadiju uzlabo izdzīvošanu salīdzinājumā ar optimālu simptomātisku terapiju vai placebo [9,28,46]. Pacientiem ar terapiju IIIB un IV stadijā dzīvo 4 mēnešus; 1 gads izdzīvo 10%. Ar standarta ķīmijterapiju viena gada izdzīvošana ir līdz 30% [3].

Krūts vēzis (krūts vēzis).

Krūts vēzis ir visplašāk diagnosticētā vēža patoloģija un galvenais sieviešu vēža izraisītās mirstības cēlonis [53,80]. Saskaņā ar 2005.gadu Krievijā 60,8% pacientu bija krūts vēža I-II stadija, 25,5% III stadijā un 12,3% IV stadijā [14]. Kaut gan krūts vēzis visā Eiropā izdzīvo 75% [4], diemžēl metastātiskais krūts vēzis joprojām ir neārstējama slimība [9,52]. Vidējais paredzamais dzīves ilgums kopš metastāžu noteikšanas ir 2-3,5 gadi, atkarībā no metastāzu lokalizācijas; 25-35% pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus un tikai 10% - vairāk nekā 10 gadus. Tādēļ galvenais krūts vēža izplatības formu ārstēšanas uzdevums ir dzīves ilguma pagarināšana un tā kvalitātes garākā saglabāšana [9]. Sistēmiskās metastātiskos bojājumos galvenā un bieži vien vienīgā ārstēšanas metode ir sistēmiska pretvēža terapija [8,10,41,80].

Olnīcu vēzis (OC).

OC, kas ir trešā vieta saslimstībā ar onkoloģisko patoloģiju, ir otrais galvenais nāves cēlonis šajā pacientu kategorijā, kas katru gadu apgalvo, ka visā pasaulē dzīvo aptuveni 140 000 sieviešu [18,29, 53].

Olnīcu vēzē progresija rodas galvenokārt izplatīšanās rezultātā vēderplēvē, un agrīnā stadijā tā ir vāji simptomātiska. Tā rezultātā aptuveni 70% pacientu diagnozes laikā ir kopīgs III vai IV stadijas process [18], kas prasa veikt cioreduktivisko ķirurģiju un ķīmijterapiju [29,41]. Vairāk nekā 50% pacientu ar progresējošu olnīcu vēzi panāk pilnīgu klīnisko remisiju pēc mūsdienu kombinētās ārstēšanas, lai gan lielākajai daļai pacientu pirmajos trijos gados rodas recidīvs [31]. Pacientu ar izteiktu olnīcu vēzi izdzīvošana piecu gadu laikā ir tikai 5% [18].

Kolorektālais vēzis (CRC).

Runājot par resnās zarnas vēža (RTC) sastopamību, tā ir visplašākā pasaulē pēc visās oncopatholoģijas. Katru gadu RTK saslimst apmēram 1,2 miljoni cilvēku, kas izraisa apmēram pusi no viņiem [27,53]. 5 gadu izdzīvošana Eiropā ir 45-49%, bet ASV - 63-64%. Izplatīto pacientu ar RTK kontingenti ir nozīmīgi: sākotnējā diagnostikā 25% gadījumu ir metastātiskas, un aptuveni 50% primāro vēzi pārvēršas par metastātisku formu [3].

Galvenais šīs kategorijas pacientu ārstēšanas veids ir zāļu terapija. Pacientiem ar metastātisku RTK bez ķīmijterapijas vidējā dzīvildze ir 5-6 mēneši, lietojot no 12 līdz 24 mēnešiem. [3].

Iepriekš minētie dati liecina par plašu un neaizstājamu paliatīvās ķīmijterapijas lomu visbiežāk sastopamo metastātisko vēža formu ārstēšanā. Ārstnieciskās ārstēšanas nozīmi parastos vēža procesos nevar pārvērtēt - daudzi lieli zinātniski pētījumi parāda ķīmijterapijas priekšrocības simptomātiskas ārstēšanas laikā gadījumos, kad nav iespējas pilnīgi atgūt pacientu. PCT unikāli palielina pacientu izdzīvošanu, bet praktiski nemazina viņu dzīves kvalitāti [37, 50, 75]. Turklāt ir pierādīts, ka PCT var izrakstīt neatkarīgi no slimības simptomu klātbūtnes [37,48,67].

PCT pazīmes un problēmas.

Detalizētāka iepazīšanās ar PCT iecelšanas un vadīšanas niansēm atklāj vairākus uzdevumus, kurus ķīmijterapeits bieži sastopas praksē.

Norādījumi ārstēšanai.

Kā jau noteikts, PCT lieto vienīgi neārstējamas vēža ārstēšanai. Tas liek domāt, ka pirmais jautājums - norāde ārstēšanas mērķim - kā noteikt pacienta nemateriālo stāvokli? Dažādos audzējos, neoperējamības un izplatības jēdzieni ir pavisam citādi. Ja mēs runājam par chemosensitivity ar norobežotiem audzējiem (piemēram, krūts vēzis, olnīcu vēzi, plaušu vēzi, kolorektālo vēzi), tiek uzskatīts neārstējams klātbūtne attālām metastāzēm (IV posms), un dažos gadījumos - klātbūtni neoperējamas progresējošas process (IIIB ar RL) [18,28]. Ir ļoti svarīgi, lai šajos gadījumos praktiski nebūtu lomai paredzētā pacienta izdzīvošanas rādītāji. Tuvu metastāžu klātbūtne pat ar pietiekamu pacienta funkcionālo stāvokli, pat ja iespējamais dzīves ilgums ir pieci vai vairāk gadi, slimība tiek uzskatīta par neārstējamu [6]. Faktiski tas nav svarīgi, cik daudz pacientam dzīvo, ir svarīgi, ka viņam nav nekādas izredzes atgūties. Tas ir, ja varbūtība ir pārāk liela, ka pacients galu galā iet bojā no pašreizējā vēža, neatkarīgi no paredzamā dzīves ilguma slimība tiek uzskatīta par neārstējamu. Protams, šāda formulēšana ir ļoti pretrunīga, bet to vada pasaules vadošie onkologi. Piemēram, kā minēts iepriekš, metastātiska krūts vēža 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ar atbilstošu kvalitatīvu ārstēšanu ir 25-35% [3], bet slimība joprojām tiek uzskatīta par neārstējamu [9,10], un tādēļ pacientam parakstītā ķīmijterapija no paša sākuma tas būtu jāuzskata par paliatīvo, neatkarīgi no pacienta funkcionālā stāvokļa un prognostiskajiem faktoriem.

Papildus iepriekš minētajam, mēs piebilst, ka daži eksperti atribūts paliatīvās ķīmijterapiju tā saukto "ķīmijterapijas pestīšanu" (glābšana ķīmijterapija) [63], kas, mūsuprāt, nepareizi, jo šis ārstēšanas veids ir intensīva ķīmijterapiju rezistentu bet uzlabotas formas ļaundabīgi procesi [45] un tā mērķis ir pilnīga izārstēšana (glābšana). Intensīva, šokējošas ķīmijterapijas jēdziens pretrunā ar paliatīvās ķīmijterapijas principu - pacienta dzīves kvalitātes saglabāšana.

PCT efektivitātes mērķi un kritēriji.

Svarīga PCT iezīme ir "nestandarta" ārstēšanas mērķiem. Ārstēšanas mērķim ir tas, ka galvenā atšķirība starp ķīmijterapiju un asinsizplūdumu ir ārstnieciska un paliatīvā. Pirmajā gadījumā ārstēšanas mērķis ir pilnībā izārstēt slimību, otrajā gadījumā - uzlabot dzīves kvalitāti un pagarināt dzīves ilgumu [6,73,77]. Lai sasniegtu šos mērķus, pietiek ar pagaidu atbrīvošanu, stabilizāciju vai vismaz patoloģiskā procesa progresēšanas kavēšanu. Galu galā, audzēja augšanas lieluma vai suspensijas samazināšanās ir saistīta ar slimības klīnisko izpausmju samazināšanos, tādējādi uzlabojot pacienta kvalitāti un ilgāku dzīves ilgumu [8].

Pamatojoties uz izvirzītajiem mērķiem, arī ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir attiecīgi atšķirīgi.

Ārstniecības ārstēšanas efektivitātes galvenie kritēriji ir ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti - vispārēja un bez slimības pārdzīvošanās izdzīvošana [17,18]. Paliatīvā ārstēšanā ļoti svarīga ir terapijas tiešais mērķis un subjektīvā iedarbība. Palliacatīvās ķīmijterapijas efektivitātes distances kritēriji ir gan vispārējas izdzīvošanas, gan ārpus notikuma gadījumi, kad notikums var nozīmēt gan recidīvu, gan slimības progresēšanu atkarībā no pētījuma prasībām [4]. PCT var turpināties uz nenoteiktu laiku, kamēr tas ļauj pacientam sasniegt vispārējo stāvokli, un audzējs joprojām ir jutīgs pret ārstēšanu.

Onkoloģijas ārstēšanas efektivitātes rādītāji:

  • objektīvs efekts (audzēja lieluma samazināšanās)
  • subjektīvs efekts (slimības simptomu mazināšana).
  • izdzīvošana bez notikumiem (periods līdz slimības recidīva vai progresēšanas noteikšanai)
  • kopējā dzīvildze (paredzamais mūža ilgums).

Tradicionāli uz ilgu laiku, lai novērtētu objektīvo efektu, tika izmantoti PVO ekspertu komitejas kritēriji. Kopš 2000. gada starptautiskajos klīniskajos pētījumos tika izmantota jauna metode, lai novērtētu cietās audzēja terapijas efektivitāti saskaņā ar RECIST (atbildes novērtēšanas kritērijiem cietos audos) skalā. [17]

Kritēriji ārstēšanas objektīvai iedarbībai saskaņā ar RECIST skalu:

  1. Pilnīga atbilde ir visu bojājumu pazušana vismaz 4 nedēļas.
  2. Daļēja atbilde ir samazināt izmērāmus bojājumus par 30% vai vairāk.
  3. Progresēšana - palielinājums par 20% vismazākajā novērošanas periodā reģistrēto bojājumu skaitā vai jaunu bojājumu parādīšanās.
  4. Stabilizācija - nav pietiekama samazinājuma, lai novērtētu kā daļēju efektu, vai pieaugumu, ko var novērtēt kā progresu [17].

Novērtējot objektīvo efektu, tiek ņemta vērā arī bioķīmisko un citu laboratorisko parametru dinamika. Jo īpaši īpaša loma ārstēšanas kursa novērtēšanā dažos vēža veidos pieder audzēja marķieriem - specifiskām vielām, kuras nosaka pacientu asinīs ar slimības aktivitāti [8,24,30,54,59].

Subjektīvo efektu novērtē, mainot stāvokli, samazinot vai pazūd simptomus, kā arī mainot ķermeņa svaru. Pacienta stāvoklis (Perfomance statuss) tiek novērtēts pirms ārstēšanas sākuma, tās izbeigšanas laikā un pēc tā, izmantojot WHO 5 grādu sistēmu (ECOG-WHO), kas ir Karnofskas skalas modifikācija [17].

Lai novērtētu ārstēšanas subjektīvo efektu, īpaša nozīme ir pacientu dzīves kvalitātei (dzīves kvalitāte - QOL) [51,61,73,77]. Lai novērtētu dzīves kvalitāti, tiek izmantotas speciālas anketas, kuras pacienti piepilda ārstēšanas procesā. Visbiežāk izmantotajā aptaujā ir EORTC QLQ-30, kas satur 30 pamatjautājumus, kas raksturo dzīves kvalitāti [17].

Ārstēšanās līdzsvars.

Vēl viens svarīgs jautājums PCT ir ārstēšanas izvēle. "Palliative treatment" ārstēšanā, ne visi līdzekļi pamato mērķus, tas ir, standarta ķīmijterapija, ko izmanto ārstnieciskajā ārstēšanā, ne vienmēr atbilst PCT. Jo īpaši mēs runājam par ārstēšanas shēmu izvēli.

Ārstnieciskās un paliatīvās terapijas atšķirības ir saistītas ar ķīmiskās terapijas paredzamās toksicitātes prasībām un tās ieviešanas ērtību [60]. Terapeitiskā toksicitāte saskaņā ar maksimālās pieļaujamās devas principu minimālajā laika periodā (maksimālā toleeritud deva) ir pieļaujama ārstnieciskos audzējos un to nevar attaisnot kopīgu procesu ārstēšanā [7].

Grūtības ir panākt līdzsvaru starp kvalitāti un ilgmūžību. Problēma ir tā, ka viens mērķis daļēji ir pretrunā ar otru: pacienta dzīves pagarināšanai ir nepieciešama efektīva ķīmijterapija, kas savukārt ar materiālām blakusparādībām negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti ārstēšanas laikā. Patiesībā pacients atbrīvojas no slimības simptomiem ķīmijterapijas blakusparādību dēļ. Tajā pašā laikā paredzamais dzīves ilgums ir tieši atkarīgs no ārstēšanas ilguma.

Tādēļ, izvēloties ārstēšanas stratēģiju, galvenie jautājumi ir šādi: [1]

  • kāda ir vēža ietekme uz pacienta ilgumu un dzīves kvalitāti;
  • vai pacients var veikt ķīmijterapiju;
  • Kāda ir pretvēža terapijas ieguvumu un kaitējuma attiecība konkrētā indivīdā? Tas nozīmē, ka ķīmijterapijas blakusparādības nedrīkst pakļaut pacientiem vairāk par pašas slimības simptomiem.

Diemžēl patlaban nav vēlēšanu pacientu vienotas standartizētas atlases kritērijus paliatīvās ķīmijterapijas gadījumā. Tā kā trūkst skaidru atlases kritēriju PCT iecelšanai, ārsti pievērš lielāku uzmanību viņu pašu pieredzei un nedaudziem starptautiskiem pētījumiem šajā jomā [1]. Praksē ir diezgan grūti tikt galā ar šāda veida uzdevumiem. Katrā gadījumā nepieciešama individuāla pieeja pacientam. Dažreiz ir grūti noteikt, cik ilgi turpināt specifisko ārstēšanu, kad pāriet uz simptomātisku ārstēšanu. Iespējams, pats pacients ir tiesīgs izlemt, kas tam ir svarīgāks - dzīves kvalitāte vai ilgums [73].

Ārstēšanas ērtība nav svarīga operatīvām vēža formām, un tā ir svarīga fakta biežajos bojājumos, kas prasa ilgstošu pretvēža zāļu lietošanu.

Pacienta vispārējais stāvoklis noteiktā mērā nosaka ķīmijterapijas iespējas. Ķermeņa stāvokļa pacientiem ar milzīgu audzēju audu masu, kam ir nozīmīgi orgānu disfunkcija, var kaitēt ķīmijterapija, nevis palīdzība [17]. Sākotnējā ķīmijterapijas komplikāciju novērtējumā, protams, ir svarīgi novērtēt pašreizējo orgānu vai sistēmas stāvokli, kuram tiks virzīts galvenais toksisko šoku stāvoklis.

Šobrīd lielākajā daļā audzēju apspriežamā ķīmijterapijas pamatotība un efektivitāte nav detalizēta (norādes par konkrēta pretvēža līdzekļa vai to kombināciju ievadīšanu, ievadīšanas ceļu, devu). Galvenā praktiskā ķīmijterapijas problēma ir informācija par ķīmijterapijas līdzekļu lietošanas metodi [19].

Praktiskā nozīme ķīmijterapijas pamatprincipos ir: [17]

  1. Zāles izvēle atkarībā no tās pretvēža iedarbības spektra.
  2. Optimāla zāļu devas, lietošanas veids un veids, izvēloties terapeitisko efektu bez neatgriezeniskām blakusparādībām.
  3. To faktoru apsvēršana, kuriem nepieciešama devas pielāgošana un režīms, lai izvairītos no smagām ķīmijterapijas komplikācijām [17].

Iepriekš minētie principi ved uz atbilstošo klīnisko jautājumu sēriju, kas pastāvīgi pavada ķīmijterapeita darbu: kādai narkotikai, devai, shēmai un shēmai ir jādod priekšroka, kamēr to efektivitāte ir vienāda? Pamatojoties uz kādiem kritērijiem DT korekcijas režīmu veikšanai?

Diemžēl praktiskās onkoloģiskās vadlīnijas pilnībā nesniedz atbildes uz šiem jautājumiem, turklāt piedāvā veselas virknes ķīmijterapijas shēmu, kas ir vienādas efektivitātes ziņā, un grūtības klīnicistam izvēlēties ārstēšanu [18,17,33]. Protams, aptuvenās devas un ieteicamo zāļu ievadīšanas veidu nosaka pēc izmantotā pretvēža līdzekļa rakstura un tiek izstrādātas klīnisko pētījumu laikā. Bet no praktiskā viedokļa ir ļoti svarīgi noteikt īpatnējo ķīmijterapijas zāļu devu konkrētā klīniskā gadījumā.

Viena no pazīstamām ķīmijterapijas "iezīmēm" ir vienotu vispārpieņemtu ārstēšanas protokolu trūkums visu veidu audzējiem [6.41]. Tajā sauktie ķīmijterapijas "zelta standarti" attiecas tikai uz dažiem audzēju posmiem.

Pārāk bieži pasaules lielākie vēža centri nepiekrīt ķīmijterapijas shēmu lietošanai daudzu veidu audzējiem. Klīniskie pētījumi, lai noteiktu optimālu ārstēšanas režīmu dažādu vēža formu ārstēšanai, tiek veikti nepārtraukti visos lielākajos pētījumu centros visā pasaulē, bet reti tiek veikta neviena ārstēšanas shēma. [15]

Situācija vēža paliatīvā ārstēšanā ir daudz neskaidra, kur, kā jau minēts, pastāv pilnīgi atšķirīgi ārstēšanas mērķi. Ja standarta ķīmijterapijai ir vairāk vai mazāk apstiprinātas ķīmijterapijas shēmas un metodes, tad droši var teikt, ka tās nav pilnībā pieņemamas attiecībā uz PCT.

Neskatoties uz klīnisko pētījumu lielo skaitu onkoloģijas jomā, vēl nav pierādīta neviennozīmīga ķīmijterapijas režīma priekšrocība ar parastiem vēža veidiem [12]. Tieši šī iemesla dēļ dažādi vēža centri, pat vienas valsts robežās, bieži vien nepiekrīt PCT devām, shēmām un veidiem. Svarīga arī jautājuma finansiālā puse - jaunākās ļoti efektīvas ķīmijterapijas zāles ir pārāk dārgas un pieejamas dažu valstu budžetā.

Šis jautājums joprojām būs diskusionāls, kamēr tiek veikts pētījums, lai noteiktu efektīvākas zāles un vēža ārstēšanas zāles.

Ķīmijterapijas shēmu korekcija.

Tātad, kļūst skaidrs, ka vairumā gadījumu, veicot paliatīvās ķīmijterapijas, ir nepieciešams pielāgot standarta ķīmijterapijas shēmas, pielāgojot to orgānu sistēmu funkcionālajam stāvoklim un pacienta vecumam, kā arī ārstēšanas toleranci [1,60,81].

Ņemot vērā, ka metastātiskā vēža ārstēšanā viens no galvenajiem uzdevumiem, ar kuriem ārsts saskaras, ir saglabāt dzīves kvalitāti, priekšroka tiek dota narkotikām un režīmiem ar vismazāko toksicitāti. Toksicitātes samazināšana ir viena no prioritātēm, tāpat kā hronisku slimību ārstēšanā, pati veiktā terapija pati par sevi būtiski neietekmē pacienta dzīves kvalitāti [9].

Papildu terapija kalpo kā līdzeklis ķermeņa aizsardzībai pret blakusparādībām, kas obligāti tiek veikta paralēli ķīmijterapijai, un ļauj kontrolēt galvenās toksiskās ārstēšanas izpausmes [20,23,]. Bet pat visaugstākās kvalitātes terapija nespēj pilnībā novērst citotoksisko blakusparādību klāstu. Lai nodrošinātu pieņemamu dzīves kvalitāti pacientam, ir vajadzīgi papildu pasākumi. Tieši šī iemesla dēļ praktiskajā onkoloģijā ir nepieciešams pielāgot CT režīmus [82].

Dažādos veidos HT režīmu korekcija ir iespējama:

  • ķīmijterapijas zāļu kursu devu samazināšana (līdz narkotiku atcelšanai);
  • dažādu ķīmijterapijas līdzekļu lietošanas nodalīšana dažādās dienās (gadījumos, kad šī shēma ietver vienlaicīgu dažādu zāļu lietošanu);
  • ķīmiskās terapijas zāles dienas devu sadalīšana vairākas dienas;
  • ārstēšanas intervāla intervālu paildzināšana;
  • citostatiskā aizstāšana ar mazāk toksisku analogu.

Galvenā un visvairāk izmantotā korekcijas metode ir ķīmijterapijas līdzekļu devu samazināšana. Bet bieži tiek izmantotas divu vai vairāku metožu kombinācijas.

Ar standarta ķīmijterapiju ķīmijterapijas līdzekļu devas tiek samazinātas tikai saskaņā ar stingrām norādēm, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām [17]. Paliatīvā ķīmijterapijā, mūsuprāt, devas samazināšana jāpielieto plašāk, un tās mērķis ir novērst ne tikai funkcionālas komplikācijas, bet arī pacienta labklājības pasliktināšanos. Tajā pašā laikā ir nepieņemami izmantot nevajadzīgu ķīmijterapijas līdzekļu devu samazinājumu, jo tas ievērojami samazina ārstēšanas efektivitāti, padarot to par nepraktisku [51,76].

Klīniskās onkoloģijas vadlīnijas un zinātniskās publikācijas praktiski nesatur detalizētu informāciju par paliatīvās ārstēšanas ķīmijterapijas shēmu koriģēšanas metodēm. Nav vispārpieņemtu protokolu un specifisku kritēriju paliatīvās ķīmijterapijas veikšanai vēdera vienā vai citā lokalizācijā. Taču šiem kritērijiem jābūt savstarpēji saistītu un sistemātisku parametru kompleksam, piemēram, slimības lokalizācijai un stāvoklim, patoloģijas procesa apjomam, audzēja jutīgumam pret ķīmijterapiju, atsevišķu orgānu un sistēmu funkcionālo stāvokli un visu organismu; svarīgs ir arī jautājuma psiholoģiskais aspekts - pacienta vai viņa tuvāko ģimeņu noskaņojums, lai veiktu paliatīvo ārstēšanu. Lielākā daļa ķīmijterapijas vadlīniju ir paredzētas, lai ārstētu pacientus ar apmierinošu funkcionālo stāvokli. Bet, kā jūs zināt, progresējušos vēža stadijās, vispārējais pacientu stāvoklis reti atbilst apmierinošai.

Neapmierinošais vispārējais stāvoklis pacientiem ar neoperējamu un kopēju vēzi ierobežo narkomānijas ārstēšanas iespējas, un bieži tas ir pamats, lai to atteiktu [6.25]. Pacienta vecumam ir arī nozīmīga loma [6], jo parastā vēža problēma ir biežāka gados vecāku pacientu grupā [37]. Ķīmijterapija pacientiem šajā vecuma grupā ir saistīta ar paaugstinātu komplikāciju risku, kas ir fizioloģisko izmaiņu rezultātā organismā, kas raksturīga vecāka gadagājuma vecumam [20]. Tāpēc palliativā ķīmijterapijā ir nepieciešama īpaša pieeja, īpaši gados vecākiem pacientiem [58,79].

Tādējādi visnopietnākais paliatīvās ķīmijterapijas uzdevums ir optimālās ārstēšanas stratēģijas izvēle - efektīvas terapijas dilemmas pārvarēšana, izvairoties no toksiskas ietekmes. Pacientam nepieciešamajai augstajai "dzīves kvalitātei" ir nepieciešama metastātiskā vēža procesa galveno klīnisko izpausmju samazināšana, kas ir iespējama tikai ar efektīvas ķīmijterapijas palīdzību, kas savukārt noved pie daudzām nevēlamām blakusparādībām. Lai optimāli uzturētu nepieciešamo līdzsvaru starp pašas slimības izpausmēm un nelabvēlīgiem ārstēšanas simptomiem, bieži vien ir jāpielāgo ārstēšanas režīms. Diemžēl izmaiņas ķīmijterapijas režīmā notiek galvenokārt individuāli, bez būtiska pamatojuma, jo nav īpašu kritēriju un paņēmienu, kā modificēt paliatīvās ķīmijterapijas shēmas.

Visi iepriekš minētie punkti norāda uz vajadzību veikt pētījumus par visaptverošu pētījumu un paliatīvās ķīmijterapijas metožu uzlabošanu.

Literatūra